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5 - Cardio - 2018 update > 280 - Insuficiência Cardíaca: Management > Flashcards

280 - Insuficiência Cardíaca: Management Flashcards

1
Q

V ou F

Doentes assintomáticos com disfunção ventricular numa fase precoce apresentam uma história natural modificável pelo antagonismo neurohormonal

A

V

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2
Q

Quais são os alvos terapêuticos na IC com FEj preservada?

A

– Controlo da congestão;

– Estabilização da FC e da PA;

– Esforços para melhorar a tolerância ao exercício

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3
Q

V ou F

Na IC com FEj preservada, a terapêutica hipotensora alivia os sintomas de forma mais eficaz do que a terapêutica dirigida com agentes específicos

A

V

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4
Q

Qual foi o único estudo que atingiu algum outcome na IC com FEj preservada?

A

Estudo CHARM, no qual se demonstrou que o candesartan diminuiu as hospitalizações, mas sem diferença na mortalidade por todas as causas

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5
Q

V ou F

Identificação e tratamento de SAOS deve ser fortemente considerada nos doentes com IC com FEj preservada

A

V

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6
Q

A diminuição excessiva da pré-carga com vasodilatadores pode levar ao __________________ (sobre-enchimento/subenchimento) do VE e hipotensão e síncope subsequentes.

A

A diminuição excessiva da pré-carga com vasodilatadores pode levar ao SUBENCHIMENTO do VE e hipotensão e síncope subsequentes.

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7
Q

V ou F

Alguns investigadores sugeriram que a intolerância ao exercício nos doentes com IC com FEj preservado pode ser manifestação de insuficiência cronotrópica.

A

V

Estas aberrações podem ser corrigidas com a utilização de pacemakers

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8
Q

Quais são os novos alvos para a IC com FEj preservada que obtiveram resultados promissores?

A

Sildenafil-melhorou Preenchimento e função VD num pequeno ensaio com uma coorte de doentes com ICFEjP + HTP venosa

ALDO-DHF (Aldosterona) melhorou os índices electrocardiográficos de disfunção diastólica

LCZ696 (Híbrido ARAII + inibidor endopeptídase):

  • ↑ geração de cGMP miocárdico
  • ↑ relaxamento miocárdico
  • ↓ HVE
  • ↓ péptidos natriuréticos circulantes e ↓ tamanho AE (melhor que valsartan)
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9
Q

Cerca de __% dos doentes com ICAD readmitidos por descompensação no espaço de __ meses

A

Cerca de 50% dos doentes com ICAD readmitidos por descompensação no espaço de 6 meses

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10
Q

Os doentes com ICAD têm uma mortalidade a curto (__-__% no hospital) e a longo prazo (___% ao final de um ano) elevadas

A

Os doentes com ICAD têm uma mortalidade a curto (5-8% no hospital) e a longo prazo (20% ao final de um ano) elevadas

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11
Q

V ou F

A incidência combinada de morte CV, hospitalizações IC, EAM, AVC ou MS chega aos 50% no final dos 12 meses num doente com ICAD

A

V

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12
Q

Na estabilização hemodinâmica dos doentes com ICAD a utilização por rotina de cateter da artéria pulmonar não é recomendada, devendo ser utilizada em que doentes?

A

– que respondem mal à diurese;
– com hipotensão;
– com sinais ou sintomas de DC ↓.

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13
Q

Quais são os parâmetros associados com pior prognóstico nos doentes com ICAD?

A

– Cr >2,75 mg/dL
– Ureia >43 mg/dL;
– ↑ Troponina I
– pressão arterial Sistolica <115 mmHg

CUTS

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14
Q

V ou F

Existem estudos que indicam que a utilização de diuréticos em perfusão é a melhor estratégia na ICAD

A

F

NENHUM estudo demonstrou vantagem da administração de diuréticos em altas doses ou em perfusão na ICAD

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15
Q

V ou F

A metolazona é normalmente necessária na ICAD em doentes que já terapia de longo prazo com diuréticos de ansa

A

V

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16
Q

Durante o internamento por ICAD, a variação do peso é utilizada como um marcador para ________ adequada.

A

Diurese

No entanto, a perda de peso durante a hospitalização não se correlaciona necessariamente com os outcomes

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17
Q

De que forma se planeia a alta do doente com ICAD?

A

Através do EO, principalmente a PVJ + variações de biomarcadores

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18
Q

Aproximadamente 30% dos doentes hospitalizados com ICAD têm função renal _________ (normal/anormal) e está associada com hospitalização prolongada e mortalidade ________________ (diminuida/aumentada)

A

Aproximadamente 30% dos doentes hospitalizados com ICAD têm função renal ANORMAL e está associada com hospitalização prolongada e mortalidade AUMENTADA

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19
Q

V ou F

A maior parte dos doentes com síndrome cardiorrenal demonstram ter um débito cardíaco comprometido.

A

Falso

Débito cardiaco preservado

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20
Q

O uso continuado de diuréticos pode estar associado a uma redução da TFG e um agravamento do síndrome cardiorrenal quando as pressões de enchimento do coração ______ (direito/esquerdo) permanecem ______ (baixas/elevadas).

A

As pressões de enchimento do coração direito permanecem elevadas

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21
Q

Que terapêutica tem revelado preservar ou melhorar a FR nos doentes com IC em estádio terminal no curto prazo?

A

Suporte inotrópico ou mecânico circulatório

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22
Q

Quais são as vantagens da ultrafiltração no tratamento do volume na ICAD?

A
  • Taxas controladas de remoção de volume;
  • Efeitos neutros nos electrólitos;
  • ↓ actividade neurohormonal
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23
Q

V ou F

A ultrafiltração no tratamento do fluido nos doentes com ICAV não demonstrou melhoria na função renal nem diferenças subjectivas nos scores de dispneia ou efeitos adversos

A

V

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24
Q

V ou F

O estudo CARRESS-HF permitiu chegar a uma conclusão que favorece a utilização da ultrafiltração ao invés dos diuréticos no tratamento de volume na ICAD

A

F

O estudo CARRESS-HF permitiu chegar a uma conclusão que VAI CONTRA A utilização da ultrafiltração ao invés dos diuréticos no tratamento de volume na ICAD

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25
Q

O estudo ASCEND-HF, com a Nesiritide, chegou a que conclusão?

A

De que o uso por rotina do fármaco não pode ser advogado por falta de eficácia significativa. No entanto, comprovou a segurança do mesmo.

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26
Q

Quais foram as conclusões a que chegou o estudo RELAX-AHF com a serelaxina?

A

Melhoria da dispneia,
Diminuição de sinais e sintomas de congestão,
Associação com menor agravamento inicial da IC:

Após 6 meses de terapêutica, havia dados positivos a favor da diminuição da mortalidade.

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27
Q

V ou F

A disfunção da contractilidade miocárdica acompanha normalmente a ICAD

A

V

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28
Q

Qual é o efeito agudo que os agentes ionotrópicos têm nos estados de débito cardíaco diminuído?

A
  • Aumento do débito cardíaco
  • Melhora a perfusão
  • Alivia a congestão
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29
Q

V ou F

O milrinone necessita de ajuste da dose em situações de disfunção renal

A

V

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30
Q

Quais as conclusões a que chegaram os estudos com agentes ionotrópicos nos doentes com ICAD?

A

A longo prazo:↑ mortalidade;

A curto prazo:↑ arritmias, hipotensão, sem benefícios nos outcomes

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31
Q

Em que situação se encontram aconselhada a terapêutica com agentes ionotrópicos nos doentes com ICAD?

A

Como terapêutica de ponte para LVAD ou transplante

Paliação aplicada selectivamente em doentes com IC terminal

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32
Q

Qual é o mecanismo de acção dos novos ionotrópicos?

A

Sensibilização dos miofilamentos ao Ca2+

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33
Q

Em que situações é que o levosimendam não deve ser utilizado?

A

Estados de baixo DC e hipotensão

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34
Q

No estudo REVIVE II e no estudo SURVIVE, quais foram as conclusões a que se chegou?

A
  • REVIVE II (levosimendam vs dobutamina): sem qualquer efeito
  • SURVIVE (levosimendam vs terapêutica não ionotrópica): melhoria modesta em sintomas com pior mortalidade a curto prazo e arritmias ventriculares
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35
Q

Quais as conclusões a que se chegou com o estudo ATOMIC-HF (omecantiv mecarbil)?

A

Melhoria dos scores dispneia apenas coorte dose + alta

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36
Q

Qual é o núcleo terapêutico da IC com FEj diminuída?

A

Beta bloqueador e IECAs

Estes fármacos estão associados a:
– atenuação do declínio e melhoria na função e estrutura cardíacas;
– ↓ sintomas;
– ↓ hospitalizações;
– ↓ mortalidade por falência da bomba ou arritmias;
– ↑ QdV

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37
Q

As metanálises sugerem uma redução de __% na mortalidade e __% redução no endpoint combinado de mortalidade e hospitalizações para a IC nos doentes tratados com IECAs

A

As metanálises sugerem uma redução de 23% na mortalidade e 35% redução no endpoint combinado de mortalidade e hospitalizações para a IC nos doentes tratados com IECAs

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38
Q

A utilização de beta bloqueadores em conjunto com os IECAs garante uma redução de __% adicional na mortalidade para lá do benefício já existente com a terapêutica com IECAs

A

A utilização de beta bloqueadores em conjunto com os IECAs garante uma redução de 35% adicional na mortalidade para lá do benefício já existente com a terapêutica com IECAs

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39
Q

V ou F

Os IECAs não se revelaram seguros no tratamento da IC nos doentes com IR ligeira

A

F

Os IECAs revelaram-se seguros no tratamento da IC nos doentes com IR ligeira

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40
Q

V ou F

Os beta bloqueadores são bem tolerados em doentes com DM moderadamente controlada, asma e DPOC

A

V

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41
Q

V ou F

Os beta bloqueadores e IECAs parecem ter benefícios apenas nos doentes com IC em estadio ligeiro

A

F

Os beta bloqueadores e IECAs parecem ter benefícios até nos doentes com IC em estadio avançado (NYHA IIIb-IV)

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42
Q

Quais são os indivíduos com IC que realizam IECAs e beta bloqueadores que representam uma coorte de alto risco com mau prognóstico?

A

Doentes com IC avançada que não conseguem tolerar ou atingir doses óptimas de inibidores neurohormonais, necessitando de reduções de dose para manter a estabilidade clínica

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43
Q

V ou F

Os IECAs exercem o seu beneficio na IC com FEj reduzida enquanto classe, enquanto que os benefícios dos beta bloqueadores encontram-se limitados a fármacos específicos.

A

V

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44
Q

V ou F

Beta bloqueadores com actividade simpaticomimética (xamoterol, bucindolol) intrínseca não demonstraram um benefício na sobrevida

A

V

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45
Q

Quais devem ser os beta bloqueadores utilizados na IC com FEj reduzida?

A
  • Carvedilol
  • Bisoprolol
  • Metoprolol
    (“Meto o Bisel para Cavar”)
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46
Q

V ou F

O agente antagonista neurohormonal com que se inicia a terapêutica para a IC com FEj reduzida é importante para os outcomes da doença

A

F

O agente antagonista neurohormonal com que se inicia a terapêutica para a IC com FEj reduzida é IRRELEVANTE para os outcomes doença, conquanto sejam atingidas doses óptimas da terapêutica (conclusão do estudo CIBIS III)

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47
Q

Doses toleradas mais altas de IECA alcançam menor número hospitalizações com impacto na sobrevida. V ou F?

A

….SEM impacto na sobrevida.

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48
Q

Os beta bloqueadores apresentam uma melhoria na função cardíaca e na redução da mortalidade e hospitalizações de uma forma dose-________ (independente/dependente)

A

Dose dependente

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49
Q

Enquanto não tenham sintomas de _______________ (hipertensão/hipotensão), as titulações de dose dos antagonistas neurohormonais devem ser reajustadas de __ em __ semanas em doentes HD estáveis e euvolémicos em ambulatório se bem tolerado

A

Enquanto não tenham sintomas de HIPOTENSÃO, as titulações de dose dos antagonistas neurohormonais devem ser reajustadas de 2 em 2 semanas em doentes HD estáveis e euvolémicos em ambulatório se bem tolerado

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50
Q

Os antagonistas da aldosterona estão associados a uma redução da _______________ nos estádios de IC com FEj reduzida NYHA __-___

A

Os antagonistas da aldosterona estão associados a uma redução da MORTALIDADE nos estádios de IC com FEj reduzida NYHA II-IV

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51
Q

Quais são os efeitos que os níveis elevados de aldosterona têm na IC com FEj reduzida?

A
  • Retenção de Na+;
  • Distúrbios electrólitos;
  • Disfunção endotelial;
  • Fibrose miocárdio
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52
Q

A eplerenona e a espironolactona demonstraram estar associadas com redução significativa da MS e redução da mortalidade e hospitalizações. V ou F?

A

V

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53
Q

Quais são os principais problemas que obrigam a monitorização apertada com os antagonistas da aldosterona?

A

Monitorização da hipercaliémia e da função renal

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54
Q

Em que é que consiste o conceito de escape neurohormonal? Quais são os fármacos que conseguem diminuir esse efeito?

A

Consiste na evidência de que os níveis ATII regressam a níveis pré-tratamento após iECA.

Os ARA bloqueiam este fenómeno, através da sua ligação competitiva ao receptor AT1

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55
Q

Quais foram as conclusões dos estudos que adicionaram terapêutica com ARA aos doentes com IC com FEj reduzida já a realizar IECA e B bloqueador?

A

Aumento dos outcomes negativos sem qualquer tipo de benefícios

56
Q

Qual deve ser a estratégia no bloqueio neurohormonal na IC com FEj reduzida?

A

Adição de B bloqueador + IECA (eventualmente substituir um destes por ARA caso algum dos primeiros seja intolerável pelo doente)

Adicionar aldosterona aos doentes com B bloqueador + IECA caso tenham sintomas e estejam em NYHA II-IV

EVITAR A UTILIZAÇÃO DOS 4 FÁRMACOS EM SIMULTÂNEO

57
Q

V ou F

Os estudos realizados com o aliscireno também se revelaram infrutíferos

A

V

Diminuiu os níveis de péptidos natriuréticos, mas com demasiados efeitos adversos

58
Q

Quais são os mecanismos de acção da hidralazina e dos nitratos?

A
  • Hidralazina: reduz a RVP e induz a vasodilatação sistémica ao alterar a cinética do cálcio intracelular
  • Nitratos: são transformados em ON pelas células do músculo liso, o que estimula a GMCc e induz a vasodilatação arteriovenosa
59
Q

Em que indivíduos é que a utilização de hidralazina + nitratos parece estar indicada?

A

Indivíduos com IC com FEj reduzida que não toleram a terapêutica de antagonismo neurohormonal

(A terapêutica de antagonismo neurohormonal apresenta maior aumento da sobrevida do que a HDZ+nitratos)

60
Q

Qual é o mecanismo de acção da ivabradina?

A

Inibidor da corrente If no nódulo sinusal, diminuindo a↓ FC sem efeitos inotrópicos negativos

61
Q

V ou F

No estudo SHIFT, a Ivabradina associou-se a uma redução das hospitalizações e do endopoint combinado de morte CV + hospitalizações

A

V

62
Q

Nas guidelines da ESC, a ivabradina surge como uma terapêutica de __ linha, devendo ser considerada antes da ________ (fármaco), em doentes que permanecem sintomáticos após terapêutica com B bloqueador + IECA+ antagonista do receptor dos mineralocorticóides e com frequência cardíaca superior a ___ bpm

A

Nas guidelines da ESC, a ivabradina surge como uma terapêutica de 2ª linha, devendo ser considerada antes da DIGOXINA, em doentes que permanecem sintomáticos após terapêutica com B bloqueador + IECA+ antagonista do receptor dos mineralocorticóides e com frequência cardíaca superior a 70 bpm

63
Q

A ivabradina é também uma terapêutica que pode ter um potencial efeito benéfico em doentes que não toleram _________ (fármaco)

A

Beta bloqueadores

64
Q

Quais são os efeitos que a digoxina exerce?

A
  • Exerce efeito inotrópico ligeiro;
  • Atenua actividade do barorreceptor do seio carotídeo;
  • Inibidor simpático.

Estes efeitos diminuem os níveis de norepinefrina, renina e aldosterona

65
Q

Quais foram as conclusões do estudo DIG com a digoxina?

A
  • ↓ hospitalizações mas sem↓ mortalidade ou melhoria QdV;
  • mortalidade♀ >♂;
  • efeitos da↓ hospitalizações
66
Q

As doses __________ (altas/baixas) de digoxina são suficientes para atingir qualquer outcome benéfico e doses mais ______ (altas/baixas) podem ultrapassar índice de segurança terapêutico

A

As doses BAIXAS de digoxina são suficientes para atingir qualquer outcome benéfico e doses mais ALTAS podem ultrapassar índice de segurança terapêutico

67
Q

Quais são os doentes nos quais a terapêutica com digoxina se encontra recomendada?

A

Doentes profundamente sintomáticos apesar de bloqueio NH óptimo e controlo adequado do volume

68
Q

Os diuréticos são essenciais para atingir controlo de volume antes da iniciação da terapêutica com que fármacos?

A

Antagonistas neurohormonais

69
Q

V ou F

Os diuréticos estão associados à melhoria da sobrevida

A

F

Os diuréticos NÃO estão associados à melhoria da sobrevida. Para além do mais, a evidência a comprovar a sua eficácia é limitada

70
Q

Os bloqueadores dos canais de cálcio de 2ª geração conseguem reduzir de forma eficaz e segura a PA nos doentes com IC com FEj reduzida, estando associados a melhorias na morbilidade, mortalidade e qualidade de vida. V ou F?

A

Falso

Não estão associados a melhorias na morbilidade, mortalidade e qualidade de vida

71
Q

V ou F

Os BCC de 1ª geração podem exercer efeitos ionotrópicos negativos e desestabilizar os doentes previamente assintomáticos

A

V

72
Q

O bosentan está associado com __________________ (agravamento/melhoria) da IC com FEj reduzida, apesar de estar associado a ______________ (agravamento/melhoria) na IC direita devido à HTP

A

O bosentan está associado com AGRAVAMENTO da IC com FEj reduzida, apesar de estar associado a MELHORIAS na IC direita devido à HTP

73
Q

A monoxidina, um agente simpaticolítico central, associou-se a agravamento dos outcomes na IC _____ (esquerda/direita).

A

IC esquerda

74
Q

Em que é que consiste o omapatrilat?

A

É um fármaco híbrido iECA + inibidor endopeptidase natural

75
Q

V ou F

O omapatrilat tem um risco de angioedema menor do que o de IECAs em isolado

A

F

O omapatrilat tem um risco de angioedema MAIOR do que o de IECAs em isolado

76
Q

Quais foram os efeitos associados à administração de infliximab e etarnecept nos doentes com IC?

A

Sem sucesso e associados com agravamento IC

77
Q

V ou F

A utilização de IGIv na IC não isquémica demonstrou resultados positivos

A

F

A utilização de IGIv na IC não isquémica NÃO demonstrou resultados positivos

78
Q

V ou F

Não parece existir motivos para a administração por rotina das estatinas na IC não isquémica

A

V

Os estudos CORONA e GISSI-HF não demonstraram melhoria na IC

Estas apenas deverão ser utilizadas caso haja uma DAC progressiva na base da IC

79
Q

Qual é o grupo terapêutico dentro da IC no qual deve ser considerada a anticoagulação oral?

A

Doentes com IC com FA

Dados insuficientes para recomendação em doentes em ritmo sinusal sem historial de TE ou trombo VE por ETT

80
Q

As guidelines actuais suportam a aspirina em doentes com cardiomiopatia isquémica. V ou F?

A

V

81
Q

V ou F

A terapêutica com PUFA omega 6 demonstrou estar associada com melhorias modestas dos outcomes clínicos na IC com FEj reduzida

A

F

A terapêutica com PUFA omega 3 demonstrou estar associada com melhorias modestas dos outcomes clínicos na IC com FEj reduzida

82
Q

Os níveis baixos de EPA (ácido eicosapentaenoico) estão _________________ (diretamente/inversamente) relacionados com a mortalidade ______ (parcial/total) em doentes com IC com FEj reduzida

A

Os níveis baixos de EPA (ácido eicosapentaenoico) estão INVERSAMENTE relacionados com a mortalidade TOTAL em doentes com IC com FEj reduzida

83
Q

V ou F

A deficiência grave de tramita e selénio pode levar a IC irreversível

A

F

A deficiência grave de tramita e selénio pode levar a IC REVERSÍVEL

84
Q

A má-nutrição e os diuréticos são factores de risco primordiais para a perda de que vitamina?

A

Tiamina

85
Q

V ou F

Apesar de parecer existir um benefício na suplementação com tiamina nos doentes com IC com FEj reduzida, ainda não existe recomendação para a suplementação por rotina ou para teste de rotina de défice de tiamina

A

V

86
Q

Quais foram os resultados do estudo PEECH que avaliou o efeito que a contrapulsão externa melhorada (Enhanced External Counterpulsation) na IC?

A

Melhoria da tolerância ao esforço, QdV e classe funcional da NYHA sem aumento do consumo máximo de O2

87
Q

A implementação de exercício físico nos doentes com IC com FEj reduzida registou melhorias máximas nos 6 minutos de marcha aos __ meses, com melhorias significativas no tempo de exercício cardiopulmonar e no consumo de oxigénio máximo a persistirem aos __ meses.

A

A implementação de exercício físico nos doentes com IC com FEj reduzida registou melhorias máximas nos 6 minutos de marcha aos 3 meses, com melhorias significativas no tempo de exercício cardiopulmonar e no consumo de oxigénio máximo a persistirem aos 12 meses.

88
Q

V ou F

O exercício físico encontra-se recomendado como terapêutica adjuvante em doentes com IC

A

V

89
Q

Quais são as comorbilidades que são comuns na IC?

A
  • SAOS
  • Anemia
  • Depressão
  • Arritmias auriculares
90
Q

O agravamento da função do ventrículo direito com melhoria da função do ventrículo esquerdo após terapêutica médica para a IC deve levar a uma pesquisa de que alterações?

A

Alterações ventilatórias do sono ou complicações pulmonares (embolia oculta ou HTP)

91
Q

Quais são as alterações ventilatórias do sono que podem estar presentes na IC?

A
  • SAOS;
  • Apneia Central do Sono;
  • Respiração Cheyne-Stokes.
92
Q

V ou F

O tratamento com CPAP nocturno nos doentes com SAOS e IC está associado a melhoria Ventilação, FEj VE, prova marcha 6-min, dados estes que suportam a utilização do CPAP como abordagem modificadora de doença

A

F

O tratamento com CPAP nocturno nos doentes com SAOS e IC está associado a melhoria Ventilação, FEj VE, prova marcha 6-min, MAS ESTES dados NÃO suportam a utilização do CPAP como abordagem modificadora de doença

93
Q

V ou F

A anemia na IC está associada a uma redução do status funcional, qualidade de vida, bem como com aumento das admissões hospitalares e mortalidade.

A

V

94
Q

Em que situações é que a anemia na IC é mais comum?

A
  • Idosos
  • Estádios avançados IC com FEj reduzida
  • IR
  • Mulheres
  • Afroamericanos
95
Q

Quais são os mecanismos por detrás da anemia na IC?

A
  • Défice de Fe2+;
  • Desregulação metabolismo do Fe;
  • Hemorragia digestiva oculta
96
Q

Que terapêutica é a indicada para a correcção da anemia nos doentes com IC? Que terapêutica tem apresentado resultados decepcionantes?

A

A Sucrose/carboximaltose de Fe tem demonstrado corrigir a anemia e melhorar a capacidade funcional

Já os análogos da eritropoietina não se têm revelados eficazes, não melhorando os outcomes clínicos nos doentes com IC sistólica

97
Q

Qual é a prevalência da depressão na IC com FEj reduzida?

A

20%

98
Q

A depressão na IC com FEj reduzida encontra-se associada a:

A
  • Má QdV
  • Estadio funcional limitado
  • Aumento do risco morbi-mortalidade
99
Q

Qual é o efeito dos antidepressivos na IC com FEj reduzida?

A
  • Podem melhorar depressão;
  • Promovem saúde vascular;
  • Diminuem inflamação sistémica.
100
Q

As arritmias auriculares são um marcador de _____ (pior/melhor) prognóstico na IC

A

As arritmias auriculares são um marcador de PIOR prognóstico na IC

101
Q

Quais são os únicos antiarrítmicos que se demonstraram seguros e eficazes na IC?

A

Amiodarona e dofetilide

No entanto, estes agentes não alteram a história natural da doença

102
Q

A dromedarona na IC está associada a uma diminuição da mortalidade. V ou F?

A

Falso.

a um AUMENTO.

103
Q

V ou F

A ablação por cateter e isolamento de veias pulmonares é um procedimento seguro e eficaz e compara-se favoravelmente com a ablação NAV + pacing biventricular.

A

V

104
Q

Qual é a associação mais importante no que toca à extensão da dessincronia na IC?

A

QRS alargado, em especial se estivermos na presença de um padrão de BRE

105
Q

Quais são as vantagens da terapêutica de ressincronizção cardíaca?

A

– Melhoria da capacidade de exercício;

– Diminuição dos sintomas;

– Evidência de reversão do remodeling

106
Q

V ou F

A vantagem da TRC apenas se verifica nos doentes com IC com FEj reduzida avançada

A

F

A vantagem da TRC verifica-se mesmo nos doentes com IC com FEj reduzida minimamente sintomática (conclusão do estudo RAFT e MADIT-CRT)

107
Q

Quais são os doentes com IC com FEj minimamente sintomática que mais beneficiam da TRC?

A

Doentes com QRS >149 ms e BCRE.

108
Q

Quais são as situações nas quais existe incerteza quanto aos benefícios da TRC?

A
  • ICAD
  • BCRD
  • FA
  • Cicatriz parede lateral (que é a posição onde é colocado o CRT)
109
Q

A morte súbita cardíaca (MSC) é a causa de morte de aproximadamente ________ (1/4; 1/2; 1/3) dos doentes com IC

A

A morte súbita cardíaca (MSC) é a causa de morte de aproximadamente 1/2 dos doentes com IC

Este risco é particularmente prevalente nos doentes com IC em estadio inicial

110
Q

Os doentes que sobrevivem um episódio de MSC são classificados como sendo de muito __________ (elevado/baixo) risco _______ e têm indicação para colocação de um ____

A

Os doentes que sobrevivem um episódio de MSC são classificados como sendo de muito ELEVADO RISCO e têm indicação para colocação de um CDI

111
Q

Quais são os marcadores mais importantes para estratificação do risco benéfico de implantação de CDI?

A

– FEj VE inferior ou igual 35% sob terapêutica médica óptima;

– Etiologia subjacente (pós-EAM ou cardiopatia isquémica)

112
Q

Quais são os doentes com IC que têm indicação para colocação profilática de ICD?

A
  • IC classe NYHA II-III + FEj VE inferior a 35%, independentemente da etiologia;

– EAM + tratamento médico óptimo + FEj VE inferior ou igual a 30%, mesmo se assintomáticos;

– Se cumprir critérios QRS para CRT -> implantação CRT-D

113
Q

A MSC nos doentes com IC é geralmente devida a doença ventricular ____________ (direita/esquerda) e não devida a uma __________ focal

A

A MSC nos doentes com IC é geralmente devida a doença ventricular ESQUERDA e não devida a uma ARRITMIA focal

Excepção: doentes com IC pós EAM

114
Q

Quando é que a intervenção para prevenção de MSC é mais bem sucedida?

A

Nas fases iniciais da IC, já que a MSC enquanto causa de morte é menos significativa e vai diminuindo na doença avançada do que na doença precoce

115
Q

Não existe benefício na implantação de CDI no espaço de __ dias após um EAM, a não ser por prevenção secundária

A

Não existe benefício na implantação de CDI no espaço de 40 dias após um EAM, a não ser por prevenção secundária

116
Q

A CABG é mais robustamente suportado em doentes com angina + insuficiência ventricular esquerda. V ou F?

A

V

117
Q

V ou F

O CABG nos doentes com insuficiência ventricular esquerda na ausência de angina permanece controverso

A

V

118
Q

Em que é que consiste o miocárdio hibernante?

A

Tecido miocárdico com função anormal mas função celular mantida que pode recuperar pós revascularização

119
Q

O CABG é considerado em doentes com CM isquémica e _________________.

A

Doença arterial coronária multivasos

120
Q

V ou F

Uma das conclusões do estudo STICH foi que a determinação de o doente ter miocárdio hibernante ou não é irrelevante para a eficácia do CABG nos doentes com IC, nem ajudou a definir uma população que não beneficia do CABG mesmo que a hibernação não esteja presente

A

V

121
Q

V ou F

A presença de descargas apropriadas do CDI está associada a um melhor prognóstico

A

Falso.

pior prognóstico

122
Q

V ou F

A adição da restauração cirúrgica ventricular ao CABG demonstrou efeitos positivos na modificação da IC quando comparado com o CABG isoladamente

A

F

A adição da restauração cirúrgica ventricular ao CABG NÃO demonstrou efeitos positivos na modificação da IC quando comparado com o CABG isoladamente

123
Q

Quais são as situações em que a cirurgia do aneurisma ventricular esquerdo se encontra recomendada?

A
  • IC refractária
  • Arritmia ventricular
  • TE por segmento aneurismático acinético do VE
124
Q

A insuficiência mitral caracteriza-se por:

A

Dilatação anular + não-coaptação de folhetos num coração com músculos papilares + estruturas cordais + folhetos valvulares com anatomia normal

125
Q

V ou F

Mesmo que o doente não tenha indicação para CABG, a reparação valvular mitral deve ser realizada

A

F

A decisão de reparação valvular mitral permanece controversa caso o doente não tenha indicação para CABG

126
Q

V ou F

Não existe evidência de que a reparação cirúrgica ou percutânea da válvula numa IM funcional seja uma terapêutica modificadora da IC

A

V

127
Q

Quais são os alvos celulares actualmente em estudo na IC?

A

– Receptoresβ2-adrenérgicos
- Proteínas metabolismo Ca2+ (inibidores da fosfolamban);
– SERCA2a
- Factor derivado do estroma 1

128
Q

O factor derivado do estroma 1 aumenta a reparação miocárdica e facilita o homing das células estaminais para o local de lesão tecidual. V ou F?

A

V

129
Q

A IC recorrente e patologias cardiovasculares relacionadas são responsáveis por apenas ________ (um quarto/um terço/metade) das readmissões dos doentes com IC

A

A IC recorrente e patologias cardiovasculares relacionadas são responsáveis por apenas METADE das readmissões dos doentes com IC

130
Q

Quando é que ocorre a maioria das readmissões da IC?

A

Nas primeiras 2 semanas após a alta

131
Q

V ou F

A avaliação intensiva do peso e dos sinais vitais através de telemonitorização tem contribuído para a diminuição das hospitalizações

A

F

A avaliação intensiva do peso e dos sinais vitais através de telemonitorização NÃO tem contribuído para a diminuição das hospitalizações

132
Q

V ou F

No estudo CHAMPION demonstrou-se que a utilização de sistemas de monitorização da pressão implantáveis pode evitar a hospitalização em até 39% dos doentes em doentes com IC moderadamente avançada

A

V

133
Q

V ou F

Os doentes com IC devem realizar vacinações periódicas da vacina pneumocócica e vacinações sazonais com a vacina da influenza

A

V

134
Q

A ICAD nos doentes da Europa de Leste tende a ocorrer em doentes mais ______ (novos/velhos), doentes com FEj ______ (maior/menor) e com _____ (maior/menor) valor de péptidos natriuréticos.

A
  • Doentes mais novos
  • Doentes com FEj maior
  • Com menor valor de péptidos natriuréticos
135
Q

Os doentes do sudoeste europeu têm uma maior incidência de cardiopatia isquémica. V ou F?

A

Falso.

Têm uma MENOR incidência de cardiomiopatia isquémica

136
Q

Os doentes dos EUA com IC parecem ter mais __________ (doença) e revascularização coronária prévia

A

Os doentes dos EUA com IC parecem ter mais DIABETES e revascularização coronária prévia

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