281 - Transplante cardíaco e circulação assistida prolongada

Question 1

O coração implantado é cirurgicamente desnervado e como tal incapaz de responder a estímulos simpáticos e parassimpáicos diretos. V/F?

Answer 1

Verdadeiro. Responde contudo às catecolaminas circulantes!

Question 2

As respostas fisiológicas do coração transplantado ao exercício são atípicas e por isso inadequadas ao desempenho da atividade física normal. V/F?

Answer 2

Falso. São atípicas mas ADEQUADAS ao desempenho da atividade física normal.

Question 3

Quais os critérios de compatibilidade necessários para transplante cardíaco?

Answer 3

• Grupo ABO

- Tamanho corporal

Question 4

O matching HLA é fundamental no transpante cardíaco. V/F?

Answer 4

Falso. Não se faz matching HLA.

Question 5

O transplante na IC é feito sobretudo nos mais velhos sem comorbilidades significativas. V/F?

Answer 5

Falso. Feito nos JOVENS.

Question 6

Quanto tempo de isquemia aguenta o coração (fora do corpo)?

Answer 6

~3h.

Question 7

Deve existir compatibilidade a que níveis para ser possível fazer o transplante?

Answer 7

• Grupo ABO
• Tamanho corporal

Não se faz matching HLA!!

Question 8

Em que grupos é mais provável a ocorrência de reação cruzada HLA com o doador?

Answer 8

• Multiparas

- Múltiplas transfusões prévias

Question 9

Os doentes idosos com comorbilidades são canditados a transplante. V ou F?

Answer 9

Falso. Maioria dos idos em estadio D ou IC terminal deve receber sim medidas de conforto.

Question 10

A sobrevida do transplante a 1 ano é de ___, e a 3 anos de ____.

Answer 10

A sobrevida do transplante a 1 ano é de 83%, e a 3 anos de 75%.

Question 11

Qual a semi-vida do transplante?

Answer 11

10 anos.

Question 12

A qualidade de vida pós transplante tende a ser excelente, sendo que __% dos doentes voltam à função normal, sem restrições.

Answer 12

90%.

Question 13

Os esquemas atuais de imunossupressão são _________ (especificos/inespecificos), produzindo ________ (hiporeatividade/hiperatividade) generalizada a antingénios estranhos.

Answer 13

Os esquemas atuais de imunossupressão são INESPECÍFICOS, produzindo HIPOREATIVIDADE generalizada a antingénios estranhos.Como tal aumenta o risco de infeções e cancro.

Question 14

Qual o esquema triplo imunossupressivo adequado?

Answer 14

1) Inibidor da calcineurina (tacrolimus, ciclosporina)
2) Inibidor da proliferação ou diferenciação de células T (azatioprina, MMF, sirolimus)
3) Ciclo inicial breve de corticóides

Question 15

Muitos programas incluem anticorpos mono ou poligonais anti-células T no ciclo de indução inicial perioperatório. Qual a vantagem?

Answer 15

Diminui frequência e gravidade de rejeição inicial pós-transplante.

Question 16

Os antagonistas do recetor IL-11 (daclizumab, basilixmab) podem prevenir rejeição, sem necessidade de imunossupressão adicional. V ou F?

Answer 16

Falso. Antagonistas do recetor IL-2

Question 17

O diagnóstico de rejeição do aloenxerto é feito através de ____________.

Answer 17

Biópsia endomiocárdica.

Question 18

Quando se realiza biópsia endomiocárdica?

Answer 18

• Em resposta a deterioração clínica

- Como medida de vigilância (regularmente no 1º ano pós-op ou nos 1.ºs 5 anos pós-op)

Question 19

O tratamento da rejeição consiste no aumento da imunossupressão. V ou F?

Answer 19

Verdadeiro.

Question 20

Quais as complicações tardias pós-transplante?

Answer 20

1) coronariopatia do enxerto
2) neoplasias
3) infeções

Question 21

A coronariopatia do aloenxerto carateriza-se por ser um processo difuso e concêntrico, ao passa que a DAC aterosclerótica comum é um processo focal e excêntrico. V ou F?

Answer 21

Verdadeiro.

Question 22

Qual o responsável pela maioria das mortes tardias pós-transplante?

Answer 22

Coronariopatia do aloenxerto.

Question 23

No contexto de transplante, o uso de estatinas está associada a diminuição da incidência da vasulopatia, sendo utilizada quase universalmente nos recetores. V ou F?

Answer 23

Verdadeiro.

Question 24

Na coronariopatia do aloenxerto, a angina de peito é o sintoma mais descrito. V ou F?

Answer 24

Falso. Raramente sentem angina de peito (mesmo nos estadios avançados), devido à desnervação do órgão.

Question 25

Qual o único tratamento DEFINITIVO de coronariopatia do aloenxerto?

Answer 25

Retransplante! Medidas paliativas (intervenções percutaneas) são seguras e eficazes a curto prazo, mas frequentemente a doença evolui inexoravelmente.

Question 26

Quais os tipos de neoplasias pós-transplante mais comuns?

Answer 26

1) Distúrbios linfoproliferativos

2) Neoplasias cutâneas

Question 27

A maioria das neoplasias linfoproliferativas parece ser causa pelo vírus HIV. V ou F?

Answer 27

Falso. EBV

Question 28

As neoplasias cutâneas podem ter uma evolução muito agressiva. V ou F?

Answer 28

Vero.

Question 29

A redução da imunossupressão demonstrou eficácia clara nas neoplasias linfoproliferativas mas não nas cutâneas. V ou F?

Answer 29

Verdadeiro.

Question 30

Qual a principal causa de morte durante o 1º ano pós-transplante?

Answer 30

Infeções por microrganismos incomuns e oportunistas. (embora a incidência tenha diminuído com a introdução da ciclosporina)

Question 31

As infeções permanecem uma ameaça ao doente cronicamente deprimido, ao longo de toda a sua vida. V ou F?

Answer 31

Verdadeiro.

Question 32

Os dispositivos mecânicos de assistência ventricular (LVAD) foram inicialmente desenvolvidos como substitutos do coração, mas atualmente são usados como ponte até o transplante cardíaco. V ou F?

Answer 32

Verdadeiro.

Question 33

Quais as indicações para LVAD a longo prazo?

Answer 33

1) IC crónica terminal (se risco iminente de morte por choque cardiogénico)
2) Doentes com:
- FE inferior a 25% OU;
- VO2 inferior a 14 ml/kg/min OU;
- Dependentes de inotrópicos ou balão intra-aórtico de contrapulsação

Question 34

Por que motivo nenhum dispositivo é totalmente implantável?

Answer 34

Devido a riscos de:

• infeção
• complicações tromboembólicas
• falência da bomba

Question 35

__% dos pacientes mais jovens conseguem ser transplantados no intervalo de 1 ano, com _______ (péssimas/excelentes/medíocres/agradáveis/assim-assim) taxas de sobrevida pós-transplante com a ponte para transplante com dispositivos LVAD.

Answer 35

75%.

Excelentes

Question 36

Se dispositivo instalado como terapia permanente, a sobrevida aos 6 meses é de __% e ao fim de 1 ano __%.

Answer 36

Se dispositivo instalado como terapia permanente, a sobrevida aos 6 meses é de 65% e ao fim de 1 ano 34%.