275 - Bradiarritmias: Distúrbios do Nódulo AV

Question 1

Quais são algumas características electrofisiológicas do nódulo AV?

Answer 1

• Potencial de repouso mais despolarizado
• Fase 0 mais lenta (Corrente de Ca2+ ao invés de corrente de Na+)
• Fase 4 de despolarização diastólica

Question 2

Qual é a percentagem de jovens adultos que tem um bloqueio transitório do AV?

Answer 2

10% dos jovens adultos, muito provavelmente devido ao elevado tonus vagal

Question 3

A instalação de um ______________ _________________ é a única forma confiável de tratamento para os sintomas resultante do BAV

Answer 3

A instalação de um PACEMAKER PERMANENTE é a única forma confiável de tratamento para os sintomas resultante do BAV

Question 4

O BAV é a causa de implantação de pacemaker permanente de __% de todos os pacemakers implantados nos EUA e ___ -___% na Europa

Answer 4

O BAV é a causa de implantação de pacemaker permanente de 50% de todos os pacemakers implantados nos EUA e 70 - 80% na Europa

Question 5

Ao contrário do nódulo SA, o nódulo AV tem uma localização __________.

Answer 5

Subendocárdica

Question 6

V ou F

O feixe AV encontra-se em estreita proximidade com os orifícios das válvulas aórticas, mitral e tricúspide

Answer 6

V

Question 7

O nódulo AV situa-se no vértice do triângulo de Koch, cujos limites são:

Answer 7

•   Posteriormente: Óstio do seio coronário
•   Anteriormente: Anel septal da válvula tricúspide
• Superiormente: Tendão de Todaro

Question 8

Como é feita a irrigação da porção penetrante do feixe AV?

Answer 8

• A. do nódulo AV e 1ª perfurante septal da A. Coronária descendente anterior esquerda

Question 9

Como é feita a irrigação dos ramos do feixe de His?

Answer 9

• Perfurantes septais da A. Coronária descendente anterior esquerda
• Ramos da coronária descendente posterior

Question 10

O nódulo AV é altamente inervado por que nervos?

Answer 10

Nervos simpáticos pós ganglionares e parassimpáticos

Já os ramos do feixe de His e sistema de condução distal são MINIMAMENTE influenciados pelo tónus autonómico

Question 11

V ou F

O feixe de His e os seus ramos são o local onde há a condução mais rápida do coração

Answer 11

V

Question 12

Propriedades electrofisiológicas do feixe de His

Answer 12

1.   Fase 0 muito rápida
2.   Plateau prolongado (Fase 2)
3.   Automaticidade modesta (fase 4)
4.   ↑gap junctions (+conexina-40)

Question 13

As causas funcionais de BAV (autonómicas, metabólica/endócrinas e farmacológicas) tendem a ser _________ (reversíveis/irreversiveis)

Answer 13

Reversíveis

Question 14

As etiologias de BAV que promovem alterações estruturais, tipicamente __________, em segmentos do eixo de condução AV são geralmente ___________________ (transitórias/permanente).

Answer 14

As etiologias de BAV que promovem alterações estruturais, tipicamente FIBROSE, em segmentos do eixo de condução AV são geralmente PERMANENTES.

Question 15

O tónus vagal exacerbado durante o sono ou em indivíduos bem-condicionados fisicamente pode estar associado a todos os graus de BAV. V ou F?

Answer 15

V

Question 16

A doença de Lyme atinge o coração em até ___% dos casos; ___% desenvolvem BAV, geralmente ______________ (reversível/irreversivel), mas que pode necessitar de pacemaker temporário

Answer 16

A doença de Lyme atinge o coração em até 50% dos casos; 10% desenvolvem BAV, geralmente REVERSÍVEL, mas que pode necessitar de pacemaker temporário

Question 17

V ou F

A doença de Chagas e a sífilis produzem alterações da condução AV mais reversíveis comparativamente com a doença de Lyme

Answer 17

F

A doença de Chagas e a sífilis produzem alterações da condução AV mais PERSISTENTES comparativamente com a doença de Lyme

Question 18

V ou F

Fibrose progressiva idiopática é uma das causas degenerativas mais comuns de BAV

Answer 18

V

Question 19

Que factores podem acelerar a esclerose do esqueleto cardíaco esquerdo?

Answer 19

Aterosclerose, HTA e DM

Esta alteração degenerativa costuma ter início pela 4ª década de vida

Question 20

Formas aceleradas de bloqueio cardíaco familiar progressivo tem sido identificadas em famílias com mutações no gene do canal de sódio cardíaco ________ e noutros loci identificados no Cr __ e ___

Answer 20

Formas aceleradas de bloqueio cardíaco familiar progressivo tem sido identificadas em famílias com mutações no gene do canal de sódio cardíaco SCN5A e noutros loci identificados no Cr 1 e 19

NOTA: na tabela de etiologias de BAV, estas mutações estão associadas aos loci no Cr 3 e 19

Question 21

Tem-se observado BAV congénito em crianças com coração estruturalmente normal, nascidas de mães com que doença?

Answer 21

LES

Question 22

O bloqueio AV congénito pode ser observado em algumas anomalias congénitas cardíacas, como…

Answer 22

• Transposição dos grandes vasos
• Defeitos do septo auricular (tipo ostium primum)
• Defeitos do septo ventricular
• Defeitos do cushing endocárdico
• Defeitos únicos do ventrículo

Question 23

V ou F

O BAV é uma complicação comum da reparação cirúrgica dos defeitos do septo auricular e ventricular

Answer 23

F

O BAV é uma complicação RARA da reparação cirúrgica dos defeitos do septo auricular e ventricular

Question 24

A DAC pode estar associada a BAV ____________ e persistente

Answer 24

A DAC pode estar associada a BAV TRANSITÓRIO e persistente

Question 25

Em que contexto particular é que o espasmo ou isquémia de uma artéria coronária pode levar ao BAV transitório?

Answer 25

Espasmo ou estenose na distribuição da artéria coronária direita

Question 26

No EAM, o BAV transitório surge em ___-___% dos pacientes

Answer 26

No EAM, o BAV transitório surge em 10-25% dos pacientes Mais comummente na forma de BAV de 1° ou 2° grau

Question 27

BAV ≥2ºgrau tendem a ocorrer com maior frequência nos EAM ______________ (anteriores/inferiores) do que nos _______________ (anteriores/inferiores).

Answer 27

BAV ≥2ºgrau tendem a ocorrer com maior frequência nos EAM INFERIORES do que nos ANTERIORES

Question 28

V ou F O nível do bloqueio do EAM inferior tende a ser ao nível do nódulo AV, o que dá origem a ritmos de escape instáveis com complexo alargado e em pior prognósVco com mortalidade elevada

Answer 28

F O nível do bloqueio do EAM inferior tende a ser ao nível do nódulo AV, o que dá origem a ritmos de escape mais estáveis com complexo estreito

Question 29

V ou F O EAM anterior está associado a bloqueio a um nível mais distal do complexo modal AV, feixe de His ou os seus ramos, resultando em ritmos de escape instáveis com complexo alargado e em pior prognóstico com mortalidade elevada

Answer 29

V

Question 30

O BAV de primeiro grau caracteriza-se por um intervalo PR superior a _____ ms.

Answer 30

200 ms

Question 31

Qual é o nível habitual em que se dá o BAV de 1° grau?

Answer 31

Tipicamente ao nível do nódulo AV, mas pode ser nas aurículas, Feixe de His e Sistema Purkinje

Question 32

Um QRS alargado indica um atraso na condução _____ (proximal/distal), enquanto que um QRS estreito indica atraso no próprio nódulo ________ (SA/AV), ou mais raramente ao nível do feixe de His

Answer 32

Um QRS alargado indica um atraso na condução DISTAL, enquanto que um QRS estreito indica atraso no próprio NÓDULO AV, ou mais raramente ao nível do feixe de His

Question 33

No BAV de 2° grau existe uma falha intermitente na condução do impulso das _______ para os _______.

Answer 33

Falha intermitente na condução do impulso das aurículas para os ventrículos

Question 34

O BAV é normalmente diagnosticado através do ECG, que permite o diagnóstico, caracterização da gravidade e localização do BAV. V ou F?

Answer 34

V

Question 35

Características do BAV de 2° grau Mobitz tipo I/Wenckebach

Answer 35

*   ↑ progressivo PR *   ↓ progressivo do R-R *   Pausa menor que 2X o intervalo R-R precedente *   Após a pausa, PR inferior ao PR precedente

Question 36

O padrão electrocardiográfico do BAV Mobitz tipo I surge por condução decremental dos impulsos elétricos no ____.

Answer 36

NAV

Question 37

Porque é que é importante distinguir o BAV Mobtiz tipo I do tipo II?

Answer 37

Porque o BAV Mobtiz tipo II tem implicações prognósticas mais graves

Question 38

Características do BAV de 2° grau Mobitz tipo II

Answer 38

*   Falha intermitente da condução onda “p” *   Sem alterações PR ou RR precedentes *   Ocorre no sistema de condução distal ou infra-His *   Associado a atrasos da condução intraventricular *   ↑Probabilidade de evoluir para graus mais elevados

Question 39

V ou F Quando o BAV é de 2:1, pode ser difícil fazer a distinção entre o bloqueio tipo I e o II

Answer 39

V

Question 40

Em que é que consiste o BAV paroxismal?

Answer 40

Consiste numa série de ondas “p” não conduzidas e implica doença grave no sistema de condução. É mais comum no BAV Mobtiz tipo II e é indicação para Pacing permanente.

Question 41

Como se denomina um BAV intermediário entre 2º e 3º grau?

Answer 41

Bloquei de alto grau

Question 42

A maioria dos bloqueios de alto grau e 3° grau ocorrem em que zona?

Answer 42

Ocorrem distalmente ao NAV

Question 43

Que procedimentos podem contribuir com informação diagnostica para o BAV?

Answer 43

*   Manobras vagais *   Massagem do seio carotídeo *   Exercício *   Administração de atropina e/ou isoproterenol

Question 44

Efeitos das manobras vagais e massagem do seio carotídeo na condução AV e infranodal

Answer 44

- ↓ condução nó AV | - pode ↑ condução infranodal (diminuem a taxa de activação nos tecidos distais)

Question 45

Efeitos da atropina/isoproterenol e exercício na condução AV e infranodal

Answer 45

- ↑ condução nó AV | - impedem condução infranodal

Question 46

Nos doentes com BCC congénito e um complexo QRS estreito, o exercício normalmente _________ (diminui/aumenta) a FC.

Answer 46

Aumenta a FC

Question 47

Nos doentes com BCC adquirido e um complexo QRS alargado, o exercício normalmente não tem qualquer tipo de resposta. V ou F?

Answer 47

V

Question 48

Quais são os doentes nos quais os testes electrofisiológicos podem estar indicados?

Answer 48

a)   Pacientes com síncope + suspeita de BAV de alto grau b)   Pacientes cujos testes não-invasivos não esclareceram a sintomatologia c)   Paciente com cardiopatia estrutural + taquiarritmias ventriculares

Question 49

V ou F Um cateter posicionado no topo da margem superior da válvula mitral fornece informações de todo o eixo AV desde as aurículas até aos ventrículos

Answer 49

F Um cateter posicionado no topo da margem superior da válvula TRICÚSPIDE fornece informações de todo o eixo AV desde as aurículas até aos ventrículos

Question 50

O que avaliam os intervalos AH e HV e quais os seus intervalos de tempo normais?

Answer 50

- O intervalo AH avalia a condução através do nódulo AV e é normal quando é menor que 130ms - O intervalo HV avalia a condução através do His-Purkinje e é normal quando é menor que 55ms

Question 51

V ou F O BAV 2º grau Mobitz tipo I com Pacing auricular com ciclos curtos é normal

Answer 51

V

Question 52

V ou F O BAV 2º grau Mobitz tipo I com Pacing auricular com ciclos auriculares >500ms (menor que 120bpm) e ausência de tónus vagal é anormal

Answer 52

V

Question 53

O BAV Mobitz tipo I tipicamente caracteriza-se por um aumento do intervalo ___.

Answer 53

AH

Question 54

Factores que prolongam o intervalo AH?

Answer 54

- β-bloq - BCC - Digitálicos - ↑ tónus vagal

Question 55

V ou F Se após a reversão do aumento do tónus vagal pela administração de atropina persistirem o aumento do intervalo AH e o BAV com ciclos longos de pacing artificial, é provável que haja um distúrbio intrínseco ao nódulo AV

Answer 55

V

Question 56

V ou F Um bloqueio infra-His com prolongamento do intervalo HV ou um electrograma de His sem activação ventricular são normais

Answer 56

F Um bloqueio infra-His com prolongamento do intervalo HV ou um electrograma de His sem activação ventricular são ANORMAIS, excepto se tiverem sido provocadas por pacing rápido

Question 57

Prolongamento na condução His-Purkinje está associado a ____________ (aumento/diminuição) do risco de evolução para bloqueio de grau mais _________ (baixo/elevado) e geralmente indica o implante de pacemaker

Answer 57

Prolongamento na condução His-Purkinje está associado a AUMENTO do risco de evolução para bloqueio de grau mais ELEVADO e geralmente indica o implante de pacemaker

Question 58

V ou F O prolongamento do intervalo HV em pacientes com bloqueio de ramo assintomáticos aumenta o risco evolução para BAV de maior grau

Answer 58

V

Question 59

Qual é a incidência anual de BC AV nos doentes com um intervalo HV maior que 100ms?

Answer 59

10%

Question 60

V ou F Nos pacientes com BAV completo adquirido, a colocação de pacemaker quase nunca está indicada

Answer 60

F Nos pacientes com BAV completo adquirido, a colocação de pacemaker está QUASE SEMPRE indicada

Question 61

Qual é o tratamento mais eficaz para doentes com doença sintomática do sistema de condução AV?

Answer 61

Pacing artificial temporário ou permanente

Question 62

Caso o bloqueio se localize ao nível do NAV, que terapêutica farmacológicas podem ser úteis?

Answer 62

Atropina | Isoproterenol

Question 63

Quais são os doentes com doença da condução AV com indicação para colocar pacemaker?

Answer 63

- Doentes com bradicardia sintomática + BAV irreversível 2º e 3º grau - Doente com bradicardia assintomática no caso de: 1.   BAV completo (3ºgrau) adquirido (+ se ass cardiomegalia) 2.   Disfunção ventricular 3.   FC≤40bpm em estado de vigília ou período de assistolia sup a 3 S ou ritmo de escape com origem abaixo do NAV 4.   BAV 2ºgrau de qualquer tipo se bloqueio for intra ou infra-HIS ou associado a QRS largos 5. Doentes com FA com bradicárdia e pausas superiores a 5s 6.   BAV grave de 1º grau + ↓função ventricular 7.   BAV 1º grau + Doenças NM que têm uma predilecção pelo sistema de condução (distrofia miotónica e outras distrofias e Sdr. Kearns-Sayre)

Question 64

Quais são os doentes com bloqueio AV adquirido que não têm indicação para implantação de pacemaker?

Answer 64

1.   BAV 1ºgrau assintomático 2.   BAV 2ºgrau tipo I assintomático que ocorre no nível do nódulo AV (QRS estreito) 3.   BAV com expectativa de resolução ou com pouca probabilidade de recorrência (D. Lyme, toxicidade por fármacos)

Question 65

Em que situações está indicado a implantação de um pacemaker por BAV após EAM?

Answer 65

*   BAV 2º ou 3ºgrau persistente e sintomáticos | *   BAV 2º ou 3º grau transitórios associado a bloqueio de ramo

Question 66

V ou F Bloqueio fascicular que se desenvolve num EAM na ausência de outras formas de BAV não necessita de pacing

Answer 66

V

Question 67

Quais são os doentes que não têm indicação para implantação de pacemaker no bloqueio bi e trifascicular?

Answer 67

1.   Bloqueio fascicular sem BAV ou sem sintomas | 2.   Bloqueio fascicular + BAV 1º grau assintomático

Question 68

Em alguns estudos com randomização do modo de pacing, os riscos de FA crónica e AVC foram menores com pacemaker de ______ (única/dupla) câmara

Answer 68

Dupla câmara

Question 69

V ou F Nos pacientes com ritmo sinusal e BAV, o aumento muito discreto do risco associado ao implante de pacemaker dupla câmara parece se justificar em razão das possíveis complicações relacionadas com o pacemaker de câmara única

Answer 69

V

Question 70

V/F | Tal como a Doença de Lyme, a Sífilis e a doença de Chagas estão associadas a BAV predominantemente transitório.

Answer 70

F. D.Chagas e Sifilis dão BAV permanente.

Question 71

``` Qual destas patologias não está associada a BAV? 1-LES 2-AR 3-S.Sjogren 4-Esclerodermia 5- Amiloidose ```

Answer 71

S.Sjoren As doenças inflamatorias associadas sao: LES, AR, Esclerodemria e doenças multiplas do tecido conjuntivo

Question 72

V/F A radiação, tal como a ablação por catéter, são causas comuns de BAV.

Answer 72

F RARAS

Question 73

% 1. _____ dos jobens podem ter BAV transitorio associado a aumento do tonus vagal 2. doença de Lyme dá BAV em _______ dos doentes 3. BAV transitorio acontece no EAM em _____ a ______ dos doentes 4- risco de progressao para BAVC em doentes com aumento do intervalo HV: _________

Answer 73

1. 10% 2. 10% 3. 10-25% 4. 10%/ANO