270 Pathologie des glandes salivaires

Question 1

Anat glandes salivaires 4

Answer 1

Glande parotide : x2, canal excréteur=Sténon, patho : tum et infectieuse++
Glande sub-mandibulaire : canal excréteur =Warton
Glande sub-linguale
Glandes salivaires axcessoires = disséminés, différentes des 3glandes salivaires principales

Question 2

Etiologies à évoquer devant tuméfaction parotidienne inflammatoire 3

Answer 2

=parotidite!
Virus ourlien (rubulavirus) = oreillons cfQsp
VIH
Infection bact = parotidite suppurée +/-sur lithiase

Question 3

Etiologies à évoquer devant une tuméfaction parotidienne non inflamm

Answer 3

=parotidose!
Bilat :
Syndrome sec (SGS) et sialadénose 3 : médocs (AD..), métabo (OH, cirrhose), endoc (diabète, hypothyroïdie, anorexie..)
Autres : sarcoïdose (syd de Heerfordt), hémopathie maligne, VIH
Unilat = tumeur! : (NPO schéma daté)
Bénigne : adénome pléomorphe (fq!!), cystadénolymphome bénin
Maligne : adénoK (+/-compliquant adénome pléiomorphe), carcinome adénoïde kystique! (CAK), tum épithéliale

Question 4

Parotidite suppurée

Answer 4

Physiopath : infection canalaire ascendante pu infection au voisinage
Germes : staph aureus!, streptocoque, anaerobies, listeria
Terrain : âgé, syd sec, mauvaise hygienne bucco-dent
Contexte : déshysdratation!!
Tuméfaction parotidienne inflamm avc écoulement au sténon (à prélever!!)
ABT : spiramycine-métronidazole

Question 5

Signes de malignité d’une tum parotidienne

6+

Answer 5

1Masse : dure, irrégulière,pierreuse
2Adhérence plans profonds/peau
3Douleur spontanée ou à la palpation (CAK!)
4Modif cut en regard = ulcération
5ADP cervicale homolat
6PFP!!
Autres : salive hémorragique, AEG
NPO schéma daté!!

Question 6

Adénome pléomorphe parotidien

Answer 6

Fq+++
Typiquement femme 40ans
Pas de signe de malignité

Question 7

CAT en cas de tum parotidienne

Answer 7

1ère intention : échographie : siège intraglandullaire?, kyste/tum tissulaire? et pano dent
2Exam de référence : IRM parotidienne!! systématique! adénome pléomorphe = hypoT1, hyperT2 festonné..
3+/- cytoponction à l’aiguille fine : n’a de valeur que si positif (Rq : biopsie formellement CI!! = risque 2 : lésion n. VII et dissémination)
4Parotidectomie exploratrice et geste thérapeutique selon le diagnostic étiologique cfQsp

Question 8

PEC chir tum parotidienne

Answer 8

1er tps diagnostique : parotidectomie superficielle conservatrice du VII exploratrice avec examen extemporané!
Selon le résultat de l’extemporané :
Adénome pléomorphe : parotidectomie totale conservatrice du VII
Cystadénolymphome (bénin) : parotidectomie superf conservatrice du VII
Tum maligne : parotidectomie totale, +/-non conservatrice du VII, curage gg cervical homolat +radioT adjuvante

Question 9

NPO PEC tum parotidienne

Answer 9

InfoP 2 :
-déroulement en 2 tps, sacrifice de n. facial et curage selon extemporanée
-risque de PF transitoire ou définitive, et autres C°
NPO 3 :
1anapath
2protection oculaire!
3kiné et ortophonie précoce!

Question 10

C° parotidectomie 2+

Answer 10

!PFP! (NPO protection oculaire)
!Syd de Frey : fq (15%), apparition tardive (sup3M), rougeur et sudation perprandiale de la région masséterine (cf repousse abérrante des fibres parasympatiques), ttt= inj répétés de toxine botulique
Autres : cicatrice/dépression rétromandibullaire, récidive..

Question 11

Lithiase sub-mandibulaire clinique

Answer 11

2 symptomatologies rythmée par les repas!!!
Hernie salivaire : tuméfaction! +/ non -doul avc pesanteur/tension cervicale, cédant brutalement avc vidange salivaire, récidive!!
Colique salivaire!! : tuméfaction doul!, sur qq h, cédant progressivement
Palpation bi-digitale du wharton!!
Recherche C° : pas de fièvre, pas de pus à l’ostium de Wharton

Question 12

Lithiase sub-mandibulaire PEC

Answer 12

Ttt symptomatique : sialogogues, antalgiques, antispasmodiques, bain de bouche antiseptique
Extraction instrumentale par sialo-endoscopie!!
(ambulatoire)

Question 13

Lithiase sub-mandibulaire+/- C°infectieuse paraclinique

Answer 13

Rx standards 2 : cliché occlusal ant et pano dent : calcul radio-opaque (peut être normal!)
Echo sub-mandibulaire
Sialo-endoscopie : visée diag et thérapeutique!!
Prélèvements : systématique dvt tt écoulement

Question 14

Infection sub-mandibulaire généralités

Answer 14

Sur lithiase sub-mandibulaire ++ : à rechercher!!
Terrain : diabète, ID, atcd de RadioT
Germes : staph aureus, strepto, anaérobies

Question 15

PEC infection sub-mandibulaire

Answer 15

+/- hospit
Ttt symptomatique : sialogogues, antalgiques, antispasmodiques, bain de bouche antiseptique
ABT : Augmentin r
Traitement chirurgical à froid : extraction du calcul et sub-mandibulectomie complète!

Question 16

Clinique d’infection sub-mandibulaire 3

Answer 16

Sub-mandibulite : région sub-mandibulaire inflamm, fièvre, dysphagie, pus à l’ostium de Warthon (pas de comblement du sillon pelvi-mandibulaire : diff cellulite dentaire)
Whartonite = cellulite du plancher buccal : doul vive plancher buccal, fièvre, dysphagie, pus à l’ostium de Warthon
Péri-whartonite = abcès péricanalaire : tum doul! du plancher buccal, trismus, odynophagie