201-7 Trauma cranio-faciaux Flashcards
3fractures du corps mandibulaire : clinique
Rq : mécanisme = choc direct sur mandibule
Clinique commune : doul du trait, stomatorragie, impotence fonctionnelle, plaie gingivale = fract ouverte!, modif de l’articulé dent (=tb occlusal)
1Symphysaire/para-symphysaire : diastème entre 2 dents
2Branche horizontale : tb occlusal, +/-fract condylienne controlat
3Angle : contact molaire prématuré, béance controlat, +/-lésion du V3
Fractures des branches mandibullaire
Fract région condylienne ++ +/-bilat
Plaie sous mentonnière (cf méca = trauma indirect, choc sur le menton)
!Doul et tuméfaction côté périauriculaire
!Latérodéviation du côté de la fract à l’ouverture buccale*
!Modif de l’articulé dent : contact molaire prématuré côté fract + décalage du pr interincisif ing côté fract*
+/-ottoragie : par fract de l’os tympanal et plaie du CAE
*signe du raccourcissement de la branche mandibulaire homolat
C° : ankylose de l’articulation temporo-mandibulaire avc limitation à l’ouverture buccale, tb de l’articulé, pseudarthrose..
Autre : fract du ramus mandibulaire
PEC fract mandibulaire
Corps mandibulaire : en urg, ttt chir =réduction et ostéosynthèse + ABP! (cf fract ouverte)
(à défaut : ttt orthopédique = blocage intermaxillaire)
Fract de la région condylienne : ttt fonctionnel ou chir = réduction et ostéosynthèse
3 sutures du zygoma
Zygoma = os mallaire
Suture avc :
os frontal
os temporal
branche montante du maxillaire
Rq : branche montante du maxillaire + zygoma =margelle orbitaire inférieure (=partie ant du plancher de l’orbite) (+ sortie du V2)
Fracture zygomato-maxillaire = fracture dysjonction = 3foyers de fractures au niveai des 3sutures
Fracture zygomato-maxillaire clinique
Rq méca = trauma direct sur la pomette
!Inspection ; ecchymoses + effacement du relief de la pommette homolat masqué par oedème!
+limitation à l’ouverture buccale mécanique
(Rq jamais de trismus, ni tb de l’articulé dent)
!Signes de fract du plancher de l’orbite associée cfQsp
!Palpation : décalage en marche d’escalier au niveau des foyers de fracture (margelle orbitaire, paroi externe de l’orbite, cintre zygomatique) +doul exquise
+/-tb sensitif ds le territoire du V2
PEC fracture zygomato-maxillaire
Si SF oculaires, tb sensitif = PEC en urg!
Ttt chir : réductionet ostéosynthèse
+/- PEC de fracture du plancher de l’orbite : cfQsp
+/- désincarcration du V2
+ABP!! cf fract ouverte (ds sinus maxillaire)
Fract des OPN
Méca = trauma direct
Epistaxis, ecchymose en lunette, oedème post traumatique!!
Rx incidence OPN! (profil et face(Gosserez)) : recherche fract +/-déplacement
C° : hématome de cloison
PEC hors C° :
Revoir le patient à 72h pour apprécier la déformation!
Si non déplacé : ttt médical symptomatique
SI déplacé : ttt chir ss AG brève = réduction et contention 10j, +infoP sur le risque d’imperfection du résultat
C° fract des OPN
=hématome de cloison
La seule urg en cas de fract des OPN cf rique de nécrose via hématome entre cartilage et périchondre
Doul +++, rhinoscopie au spéculum nasal qui visualise épaicissement violacé de la muqueuse septale et tuméfaction fluctuante
Urgence thérapeutique : drainage et compression de la cloison 48h!
Fracture longitudinale du rocher tableau typique 3+
Mécanisme : choc latéral direct, fract parallèle à l’axe du rocher, fq 70-90% des cas
=atteinte de l’oreille moyenne
1Ottoragie unilat
2Surdité de transmission :
transitoire cf hémotympan
persistante : perforation tympanique, fract-luxation ossiculaire
+/-mixte sur commotion labyrinthique
3PFP : à rechercher précocement (Pierre-Marie-Foix)
primaire= section/déchirure partielle VII = urg chir
secondaire= oedème du VII sur contusion
+otoliquorrhée =brèche méningée (pneumocéphalie!)
Rupture de la barrière méningée
Clinique = otoliquorrhée ou rhinoliquorrhée
Signe de la compresse : le LCR refoule le sg en périphérie = centre clair avc halo rouge (rq si sg pas de BU, car systématiquement + du fait du glucose sanguin), si pas de sg : dosage b2 transférine
PEC : pas d’ABP!!!
Vaccination anti-pneumococcique!!!
+surveillance fièvre et syd méningé
si symptomatique PL et ABT!
+/- réparation chir au décours en cas de fistule active
Fracture transversale du rocher tableau typique
Mécanisme : choc ant ou post, fract perpendiculaire à l’axe du rocher, 10-30% des cas
=atteinte de l’oreille interne!
Syd déficitaire cochléovestibulaire déficitaire totale unilat!
Vertige : violent, rotatoire..
Cophose unilat
+/-PFP, otoliquorrhée..
Fracture du plancher de l’orbite généralités et diag
Mécanisme : choc direct sur globe oculaire ou dans fracture zygomato-maxillaire
2 types : blow out =enophtalmie ou en trappe =diplopie (incarcération droit inf)
TDM face : direct =trait de fract du plancher de l’orbite +/-hernie graisseuse (“en goutte”) (ssi blow out), indirect =hémosinus, pneumornite
Cs oph!!! : recherche contusion oculaire (AV, FO) et test de Lancaster
C° : incarcération du droit inf =diplopie binoculaire verticale, test de duction forcée impossible
Fracture du plancher de l’orbite PEC
Urgence thérapeutique : =chir! sous AG Exploration du plancher avc test de duction forcée! =si droit inf incarcéré, mobilisation impossible (diag diff avc hématome orbitaire) \+/-désincarcération droit inf \+/-réduction de la hernie graisseuse Ostéosynthèse =réfection du plancher de l'orbite (par plaque ou allogreffe) \+ABP \+soins oculaires \+antalgiques \+/-surveillance TC
Fractures centro-faciales complexes généralités
=fract du nez dépassées, classiquement fract du CNEMFO (complexe naso-éthmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire)
Mécanisme : trauma violent sur région nasale
Rq : +trauma cranien, +fract ouverte
Fractures centro-faciales complexes clinique
Idem OPN avc epistaxis! +/-massif!
Effacement du relief de la pyramide nasale
Élargissement de la région inter-orbitaire = télécanthus!
+/-Méplat frontal si atteinte du frontal
Enophtalmie +/-diplopie
Larmoiement : atteintes des sacs lacrimaux..
+/-Rhinoliquorrhée si irrad à l’étage ant de base du crâne
+/-Anosmie si atteinte de lame criblée de l’ethmoïde
+/-Cécité si atteinte des canaux optiques
!!Pas de tb occlusal
