264-Insuffisance rénale chronique chez l'adulte

Question 1

critères définissant la maladie rénale chronique (MRC)

Answer 1

depuis plus de 3 mois :

IRC : DFG (irréversible) inférieur à 60 ml/min/1,73 m2
- anomalie rénale morphologique ou histologique ayant un retentissement clinique,
et/ou d’une anomalie plasmatique ou urinaire secondaire à une atteinte rénale.

Question 2

evolution IRC

Answer 2

maladie silencieuse, + clinique significatif + risque décés
Terminale –> dialyse ou greffe

Question 3

Définition protéinurie

Answer 3

RAC ou ratio albuminurie/créatininurie > 300 mg/g ou 30 mg/mmol
RPC ou ratio protéinurie/créatininurie > 500 mg/g ou 50 mg/mmol
une protéinurie des 24 h > 0,5 g.

Question 4

Incidence et la prévalence d’une IRC terminale

Answer 4

IRC terminale traitée par dialyse ou transplantation est d’environ 1 250 patients par million
160 nouveaux patients par an et par million d’habitants

Question 5

FDR MRC

Answer 5

âge supérieur à 60 ans
diabète
obésité
maladies cardio-vasculaires
antécédents familiaux de MRC
antécédent de chimiothérapie

Question 6

4 principales causes d’IRC terminale

Answer 6

Néphropathies vasculaires
Néphropathies diabétiques
Glomérulonéphrites chroniques
Polykystose rénale autosomique dominante

Question 7

signes cliniques retentissement clinique

Answer 7

Altération de la qualité de vie
œdèmes
Hypertension artérielle
Troubles du sommeil
Prurit
Crampes
Anorexie
Nausées
Syndrome des jambes sans repos.

Signe anémie: asthénie, incapacité à l’effort

Question 8

type d’anémie MRC

Answer 8

anémie normochrome normocytaire arégénérative

objectifs de stock martial sont plus élevés que pour la population générale

Question 9

différents stades de la MRC

Answer 9

1 Maladie rénale chronique avec DFG normal ou augmenté ≥ 90
2 Maladie rénale chronique* avec DFG légèrement diminué 60-89
3A Insuffisance rénale chronique modérée 45-59
3B Insuffisance rénale chronique modérée 30-44
4 Insuffisance rénale chronique sévère 15-29
5 Insuffisance rénale chronique terminale < 15

Question 10

3 niveau progression de la MRC

Answer 10

déclin annuel « physiologique » observé après 40 ans : **≤ 1 ml/min/1,73 m2/an **(courbe verte sur la figure ci-dessous);
déclin annuel « modéré » : > 1 et < 5 ml/min/1,73 m2/an ;
déclin annuel « rapide » : ≥ 5 ml/min/1,73 m2/an.

Question 11

cause d’IRA surajoutée à MRC

Answer 11

déshydratation extra-cellulaire avec insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
néphrotoxicité médicamenteuse
obstacle
infection urinaire.

Question 12

Signes MRC glomérulaire

Answer 12

contexte : œdèmes, diabète, maladie générale (lupus…)
protéinurie importante voire d’un syndrome néphrotique
hématurie micro- ou macroscopique
HTA très fréquentes

Question 13

MRC interstitielle

Answer 13

contexte : infections urinaires récidivantes, médicaments à risque intersitiel
protéinurie modérée (< 1 g/24h)
leucocyturie sans germe
absence d’HTA

Question 14

signes MRC vasculaires

Answer 14

contexte : HTA ancienne, mal contrôlée avec retentissement cardiaque
facteurs de risque et antécédents cardio-vasculaires
confirmer par échographie rénale avec doppler

Question 15

Quelles maladies héréditaire sont à évoquer

Answer 15

polykystose, Alport

Question 16

conduite à tenir MRC 1et 2

Answer 16

• Diagnostic étiologique et traitement
• Ralentissement de la progression de la maladie rénale (détection des facteurs de risque)
• ** Éviction des substances néphrotoxiques**
• Prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaires
• Prise en charge des comorbidités

Question 17

conduite à tenir MRC 3a

Answer 17

• Idem stade 1 et 2
• Diagnostic+ prévention +traitement des complications de la MRC et des maladies associées

Question 18

Conduite MRC stade 3b

Answer 18

• Idem stade 1, 2 et 3A
• Préservation du capital veineux
• Vaccination contre l’hépatite B

Question 19

conduite à tenir MRC 4

Answer 19

• Idem stade 1, 2 et 3
• Information et préparation au traitement de suppléance
• Évaluation +/-** inscription sur la liste d’attente de transplantation rénale** quand DFG < 20 ml/min/1,73m²

Question 20

conduite à tenir MRC 5

Answer 20

• Evaluation +/- inscription liste d’attente de transplantation rénale (si non réalisée)
• Traitement de suppléance par dialyse (technique a décider par patient)

Question 21

techniques pour ralentir la progression des maladies rénales chroniques

Answer 21

• contrôle strict PA ;
• diminution de la protéinurie ;
• prévention IRA et néphrotoxicité (iode, médicaments) ;
• restriction protidique modérée et adaptée au patient ;
• contrôle diabète, arrêt du tabac.

Question 22

objectif de PA

Answer 22

PA < 130/80 si albuminurie > 30 mg/24h (ou équivalent);
PA < 140/90 si albuminurie < 30 mg/24 h
PA > 110 mmHg.

Question 23

Conséquences CV de la MRC

Answer 23

1. Hypertension artérielle
2. Lésions artérielles accélérées : athérosclérose et artériosclérose
   car troubles du métabolisme phosphocalcique (médiacalcose), hyperhomocystéinémie, anémie, insulino-résistance, toxines urémiques.
3. Atteinte cardiaque
   hypertrophie ventriculaire gauche (HTA et à l’anémie)
   calcifications valvulaires et coronariennes ;
   cardiopathie urémique d’étiologie plurifactorielle (ischémie, toxines urémiques…).

Question 24

caractéristiques des troubles du métabolisme phospho-calcique

Answer 24

hyperparathyroidie secondaire: élévation pTH
hypocalcémie
déficit en vitamine D
hyperphosphatémie (diminution excétion rénale)
acidose métabolique (diminution bicarbonates)
ostéodystrophie=combinaison d’ostéomalacie et d’ostéite fibreuse

Question 25

complication acidose métabolique

Answer 25

un catabolisme protéique musculaire excessif,
une aggravation des lésions d’ostéodystrophie rénale,
une majoration du risque d’hyperkaliémie.

Question 26

principes de la dialyse

Answer 26

2 techniques: hémodialyse ou péritonéale

épuration et échanges au travers d’une membrane synthétique (dialyseur en hémodialyse) ou de la membrane péritonéale (en dialyse péritonéale)