257 - Oedème MI localisés et généralisés Flashcards
définition des œdèmes, types
L’œdème est défini comme l’accumulation visible ou palpable de fluide dans le tissu interstitiel.
œdèmes de cause locale (inflammation, insuffisance veineuse, lymlphatique)
œdèmes généralisés = balance sodée et hydrique positive (Hyperhydratation extracellulaire)
Mécanismes oedèmes localisés
- Augmentation de la pression veineuse
- Obstacle lymphatique
- Augmentation perméabilité capillaire
–> Pathologie inflammatoire locale par médiateurs de l’inflammation
–>Médicament (Anticalciques: Dihydropyridines)
2 mécanismes prinicpaux formation oedèmes généralisés
- Altération de l’hémodynamique capillaire (augmentation P hydrostatique capillaire, Diminution P oncotique plasmatique, Augmentation perméabilité capillaire)
- Rétention de sodium et d’eau : hypovolémie vrai ou relative (efficace)
4 causes d’oedèmes généralisés
- Insuffisance rénale = bilan sodé positif
- Syndrome néphrotique et néphropathies glomérulaires
- Théorie Déficit de remplissage = hypovolémie et activation SRAA
- Théorie Excès de remplissage= réabsorption distale du sodium en excès = bilan sodé positif
- Insuffisance cardiaque = Hypovolémie efficace par diminution du débit cardiaque= réabsorption NA+ et eau (stimulation SRAA…)
- Cirrhose hépatique = hypovolémie efficace par séquestration de sang (territoire splanchnique) en amont du foie = diminution des résistances vasculaires périphériques + diminution PAS = activation réabsorption NA+ et eau (stimulation SRAA…)
Signes cliniques oedèmes localisés
- unilatéral ou asymétrique
- +/-inflammatoire, dur, douloureux prenant moins bien le godet, voire cartonné
- dermite ocre, ou de signes de maladie post-phlébitique ou variqueuse associée
Recherche
- Augmentation Pveineuse –> thrombophlébite ou Insuffisance veineuse
- Prise Inhibiteur calcique
- Obstacle lymphatique –> Cancer (pelvien ou sein), filariose
- Inflammation locale: érysipèle, algodystrophie, piqure, trauma, allergie
Signes oedèmes généralisés
Bilatéraux, symétriques, déclives, blanc, mou indolore, prenant le godet
+/- anasarque : épanchements pleuraux, ascite (enfant++), épanchement péricardique
Signes biologiques à rechercher devant un oedème
- Hémodilution : Diminution Hte, Diminution protidémie
- Hyperhydratation intracellulaire (hyponatrémie)
- Transudats (protéines < 20 g/Litre).
- Natriurèse effondrée < 20 mmol/jour
- Cardiaque : augmentation BNP - NT-ProBNP
- Hépatique: albuminémie, TP+/- facteur V, enzymes hépatiques
- Rénale: Créat augmenté, DFG, Protéinurie (BU, ECBU), Sédiment, protidémie, albuminémie
- Hypoalbuminémie
3 Causes rénales oedèmes généralisés
- Syndrome néphrotique
- IRA (syndrome néphritique aigu d’une GNA)
- IRC stade pré-terminal (néphropathie glomérulaire++)
3 Causes cardiaques oedèmes généralisés
- IC globale (cardiopathie ischémique, hyper-tensive, valvulaire, obstructive ou dilatée
- IC droite (Insuffisance respiratoire chronique, Cœur pulmonaire chronique)
- Pathologie valvulaire et shunt gauche-droit
Causes hépatique oedèmes généralisés
Cirrhose hépatique (éthylisme, Hépatite chronique virale, origine métabolique)
8 causes hypoalbuminémie
- Défaut d’apport protidique : Dénutrition
- Carence d’apport
- Kwashiorkor, marasme : Malabsorption
- Gastrite atrophique
- Colite ulcéreuse
- Défaut de synthèse : Insuffisance hépatocellulaire
- Perte excessive : syndrome néphrotique (néphropathie glomérulaire) / cutanée : brûlure étendue
- Affection catabolisante (infection chronique, cancer…)
4 autres causes d’oedèmes
- Pré-éclampsie (HTA, protéinurie, IR 3ème trimestre)
- Médicaments
- Oedèmes cycliques idiopathiques
- Choc septique
Traitement symptomatique des syndromes œdémateux
- Restriction des apports sodés : 2-4g NaCl pas de restriction hydrique si pas d’hyponatrémie
-
Augmentation de l’élimination du sodium:
- Diurétiques de l’anse (furosémide, bumétanide)
+/- spironolactone ou amiloride (hyperkaliémiant)
si insuffisant cardiaque : +thiazidique
Surveillance clinique et biologique oedèmes généralisés
- Pouls, PA debout-couché (hypotension artérielle orthostatique)
- limiter la perte de poids à moins d’1 kg/jour
- Natriurèse des 24h
- effets secondaires: urée, créatiinine (IRA fonctionnelle), hémoconcentration (protidémie, Hte), troubles ioniques (Kaliémie++, natrémie)
