261 - IRC : Traitement de suppléance Flashcards
Modalités et avantages transplantation rénale ?
Meilleure méthode de suppléance de la fonction rénale car :
- Meilleure qualité de vie
- Moins de morbidité CV
- Espérance de vie supérieure
- Coût de ttt très inférieur après la 1e année
Quand possible, envisagée au stade 5, avant un ttt par dialyse.
Hémodialyse : généralités ?
Technique de dialyse la plus utilisée en France (>90%).
Permet survie technique la plus longue (> 20 ans).
La plus coûteuse : de 25 à 50 000 euros par an.
Structures dans lesquelles peut être réalisée l’hémodialyse ?
Centre d’hémodialyse avec présence médicale permanente,
Unité de dialyse médicalisée avec présence médicale intermittente,
Unité d’autodialyse assistée ou non par un infirmier sans présence médicale,
Au domicile par des patients autonomes.
Deux types d’échanges utilisés dans l’hémodialyse ?
Transferts diffusifs :
Diffusion de molécules dissoutes selon les gradients de concentration, au travers d’une membrane semi-perméable mettant en contact le sang et un bain de dialyse de composition contrôlée.
Transferts convectifs :
Ultrafiltration de molécules dissoutes dans le sang via l’application d’une pression hydrostatique positive au travers de la membrane semi-perméable. Permet soustraction nette de lquide (++ anuriques).
Réalisation pratique hémodialyse ?
3 séances de 4 à 6h par semaine.
Nécessite :
- une CEC
- un générateur d’hémodialyse et un dialyseur permettant la réalisation des échanges
- une installation de traitement de l’eau
Utilité de l’hémodialyse chronique ?
- contrôler les volumes liquidiens en ramenant le patient à une poids idéal théorique (poids sec) correspondant à un état d’hydratation et à une PA normaux.
- Soustraire molécules à élimination urinaire (urée, créat, autres toxiques).
- Corriger anomalies électrolytiques IRT (hyperkaliémie, acidose métabolique, hypocalcémie, dysnatrémies…).
Régime alimentaire patients hémodialysés ?
Restriction hydrique de 500ml + diurèse résiduelle
Alimentation peu salée
Apports protéiques de 1,2g/kg/j
Apports caloriques de 30 à 36kcal/kg/j
Généralités dialyse péritonéale ?
Peu utilisée en france
Echanges utilisés dans la dialyse péritonéale ?
A travers la membrane péritonéale :
- transferts diffusifs des molécules dissoutes selon les gradients de concentration transmembranaires.
- ultrafiltration réalisée avec des solutions de dialyse péritonéale de forte osmolarité (glucose hypertonique) ou à pression colloïde élevée (polymère de glucose, type amidon). Permet soustraction nette de liquide, nécessaire si anurie.
Réalisation pratique dialyse péritonéale ?
Nécessite :
- cathéter de dialyse péritonéale inséré chirurgicalement, l’extrémité étant dans le cul de sac de Douglas, l’autre étant tunellisée dans un trajet sous-cutané latéro-ombilical.
- système de connexion permettant asepsie des échanges.
- Poches de dialysat stérile de 1,5 à 2,5L.
Comment les échanges peuvent-ils être réalisés lors de la dialyse péritonéale ?
De deux façons :
- Technique manuelle permettant 3 à 5 échanges par jour. Une stase d’environ 4h permet les échanges diffusifs, le liquide est ensuite drainé par gravité. 8 à 10L d’échanges quotidiens sont en général nécessaires.
- Technique automatisée, machine assurant les échanges la nuit.
Choix en fonction du gabarit (volume d’échange plus important) et de l’activité professionnelle (besoin de se libérer la journée).
Que permet la dialyse péritonéale chronique ?
Contrôler les volumes liquidiens
Soustraire les molécules à élimination urinaire
Corriger anomalies électrolytiques induites par IRT
Régime alimentaire des patients sous dialyse péritonéale ?
Restriction hydrique moins sévère que pour l’hémodialyse, la diurèse résiduelle étant conservée plus longtemps.
Alimentation peu salée.
Apports protéiques importants de 1,2g/kg/j (pb de déperdition protéique liée à la dialyse péritonéale).
Apports caloriques de 35kcal/kg/j.
Informations au patient lors de la planification du ttt de suppléance ?
Au stade d’IRC sévère ou plus tôt, présenter les techniques possibles pour le patient en question.
PEC 100% par la sécu.
Perspective d’un reclassement professionnel éventuel (travailleurs manuels surtout).
Précautions lors de la planification du ttt de suppléance ?
Préserver réseau veineux d’un membre supérieur en vue d’une hémodialyse : pas de ponction veineuse ni de perfusion, de préférence membre non dominant.
Vaccination contre l’hépatite B : nécessaire pour protéger transmission nosocomiale si patient susceptible d’être traité par hémodialyse. D’autant plus efficace que l’IRC est moins évoluée, donc doit être réalisée dès le stade 3B.
