2.4 PROCESSUS TRAUMATIQUES Flashcards
Traumatismes locomoteurs :Qu’est ce qu’une fracture ?
Fracture = rupture de la continuité d’un os, ouvert ou fermé. Avec une douleur constante et réveillée par la mobilisation et la percussion. L’impotence fonctionnelle est inconstante (relative, partielle, totale)
Traumatismes locomoteurs : 4 types de mécanismes
1) Traumatisme direct, responsable des lésions cutanées, des parties molles, des muscles et de l’os entraînant des fractures transversales, comminutives, ouvertes ou non
2) Traumatisme indirect, l’onde de choc se propage dans l’os (compression)
3) Microtraumatismes répétés, fractures de fatigue
4) fractures pathologiques, sur kyste, tumeur osseuse, ostéoporose.
Traumatismes locomoteurs : 4 sièges de la fracture
1) Diaphysaire : fracture située sur la partie médiane d’un os long
2) Apophysaire : qui s’intéresse une pointe, une épine naturelle d’un os
3) Epiphysaire : fracture située sur l’une des deux extrémité
4) Métaphysaire : située sur la partie de l’os qui s’agrandit
Traumatismes locomoteurs : 5 types de fracture
1) Transversal
2) Oblique
3) 3ème Fragment
4) Spiroïde
5) Comminutive
Traumatismes locomoteurs : caractéristiques d’une fracture
- Mécanisme
- Siège
- Trait
- Déplacement
- Stabilité
- Complications associées
Traumatismes locomoteurs : 3 types de déplacement
1) Translation : déplacement transversal
2) Angulation
3) Raccourcissement/Allongement/ Rotation ou Décalage
Traumatismes locomoteurs : Stabilité
- Foyer fracturaire instable = mobile et très douloureux, immobilisation rapide pour antalgie
- Foyer fracturaire stable = souvent moins douloureux, “engréné”
Traumatismes locomoteurs : complications associées immédiates
- Lésions cutanées
- Lésions vasculaires
- Lésions nerveuses
- Lésions musculaires
- Lésions tendineuses
- Lésions articulaires
- Hémorragie extériorisée
- Hémorragie interne (fracture du fémur)
Traumatismes locomoteurs : 5 étapes de consolidation osseuse
1) Phase inflammatoire
2) Phase tissu conjonctif
3) Phase cal conjonctif
4) Phase d’ossification
5) Phase de modelage
Traumatismes locomoteurs : stratégies thérapeutiques
- traitement fonctionnel : mobilisation, rééducation précoce
- orthopédique : par immobilisation ( attelle, orthèse, plâtre, résine)
- chirurgical : par ostéosynthèse ou pose de prothèse articulaire
Ostéosynthèse
-> Ré-assemblement osseux chirurgical à l’aide de matériel métallique. Indiquée quand les fractures ne sont pas stabilisables par la pose d’un plâtre (!) risque déplacement
Syndrome des loges
Ischémie des masses musculaires due à l’augmentation d’une pression dans une loge musculaire par un œdème ou un hématome.
Douleur à la contraction volontaire des muscles, pâleur et refroidissement du membre. Il s’agit d’une urgence chirurgicale, sa complication est le syndrome de Volkman.
Il faut surveiller : chaleur, couleur, douleur, odeur (plaie ou escarre), fourmillement
(normalement absent), perte sensibilité, œdème (surélevé le membre).
Syndrome de Volkman
Syndrome ischémique lié à une compression vaso-nerveuse entraînant une paralysie irréversible des muscles (complication du syndrome des loges)
le polytraumatisé
patient présentation 2 ou plusieurs lésions anatomiques donc 1 ou plusieurs engage le pronostic vital ou à risque d’aggravation rapide
Polytraumatisme : grands principes de prise en charge
- la golden hour (50% des décès dans la 1ère heure, 30% des décès entre 1 et 5 heures, 20% des décès après 5 heures)
- lutte contre la triade létale (hypothermie, coagulopathie, acidose, choc hémorragique)
- damage control
- arrêt d’une hémorragie externe
le traumatisme
définition : “dommage physique subi par un corps humain lorsqu’il est brutalement soumis à des quantités d’énergie (mécanique, thermique, chimique, rayonnée) qui dépassent le seuil de tolérance physiologique ou privé d’un ou plusieurs éléments vitaux (oxygène, chaleur)” (OMS)
3 types de traumatismes
- traumatisme physique
- traumatisme psychique
- polytraumatisme
facteurs précipitants du traumatisme
- inconscience (âge)
- addiction
- comportements à risque (vitesse)
- risques inhérents à l’activité (sportive, professionnelle, loisirs)
facteurs prédisposants du traumatisme
- fragilité osseuse
- pathologies psychiatriques, musculaires, neurologiques, cardiovasculaires
- vieillissement
Traumatismes thoraciques : mécanismes lésionnels
- la contusion
- l’écrasement
- la décélération
Traumatismes thoraciques : types de lésions
- fracture des côtes = atteinte pleurale / contusion
- volet costal = atteinte mécanique ventilatoire
- sternum = atteinte bicorticale / cardiaque
- pneumothorax
- rupture diaphragmatique
- contusions pulmonaires
- contusions myocardiques
Traumatismes abdomino-pelviens : mécanismes traumatiques
- fermés (+ fréquent, directe -> par compression ou écrasement, indirecte -> par cisaillement // organes pleins + fréquemment atteints)
- ouverts (traumatismes pénétrants)
- mixtes
Score de Glasgow
- évalue les troubles de la conscience
- la cotation va de 3 (coma profond) à 15 (sujet parfaitement conscient)
- elle se fait sur 4 critères : réponse verbale, réponse oculaire, réponse motrice
TC sévère si score de Glasgow inférieur ou égal à 8
Traumatismes crâniens : anatomie
- la boîte crânienne enveloppe l’intégralité de l’encéphale
- la boîte crânienne est inextensible (si un hématome intracérébral se développe, cela comprimera le cerveau)
Traumatismes crâniens : Les méninges
3 membranes distinctes :
- La Dure-Mère - Distale du cerveau = très résistante (protection)
- L’Arachnoïde = contient le liquide cérébro-spinal (fonction de glissement)
- Pie-Mère - Proximale au cerveau = membrane adhérente (nutrition du cortex)
Traumatismes crâniens : les espaces entre les méninges
- espace entre la dure-mère et l’arachnoïde = l’espace sous dural, traversé par des veines qui forment un pont entre le crâne et le cerveau
- espace entre l’arachnoïde et la pie-mère = l’espace sous arachnoïdien
Traumatismes crâniens : signes cliniques
- vomissement, anisocorie
- convulsions, focalisation neuro
- plaie du scalp
- lésions du rachis cervical
définition d’hématome extra dural et sous dural
hématome extra dural = épanchement de sang entre un os crânien et la dure-mère du cerveau
hématome sous dural = épanchement de sang dans les espaces méningés
Traumatismes rachidiens : anatomie de la colonne vertébrale
7 vertèbres cervicales (C)
12 vertèbres thoraciques (D)
5 vertèbres lombaires (L)
Traumatismes rachidiens : lésions
- lésion médullaire dorsale = paraplégie (2 membres)
- lésion médullaire cervicale = tétraplégie (4 membres)
Traumatismes rachidiens : complications
immédiates : instabilité générale, danger compression moelle, paralysie voies digestives, troubles cardiaques/circulatoire/trophique
secondaires : infection bronchique/urinaire, nécroses cutanées, déplacement secondaire
tardives : cals vicieux, déformation, douleurs, pseudarthroses, instabilité rachis
Traumatisme psychique : réactions
immédiates : stress adapté, dépassé, réactions pathologiques
post immédiate : post stress normal
période chronique : Etat de Stress Post Traumatique
Traumatisme psychique : ESPT
les symptômes persistent 3 mois après l’évènement :
- reviviscence (flashbacks)
- évitement persistant des stimulis pouvant déclencher des reviviscences
- dissociation/dépersonnalisation
- dysphorie
- hyperactivation
Traumatisme psychique : définition
” évènement subi par un sujet qui ressent une très vive atteinte affective et émotionnelle, mettant en jeu son équilibre psychologique et entraînant souvent une décompensation de type psychotique ou névrotique ou état limite ou diverses somatisations
Traumatismes thoraciques : Pneumothorax
épanchement de liquide ou de gaz dans la cavité pleurale
Traumatismes thoraciques : Hémothorax
épanchement de sang dans la cavité pleurale
Traumatismes thoraciques : cavité pleurale
située entre les deux feuillets de la membrane thoracique nommée plèvre, qui entoure les poumons
Drainage thoracique ou pleural : définition
acte médical, utilisé pour évacuer de l’espace pleural tout épanchement gazeux ou liquidien afin de restaurer la pression négative dans l’espace pleural et de permettre la réexpansion du poumon retracté
Drainage thoracique ou pleural : complications
- malaise vagal
- perforation d’un organe (poumon, foie, rate)
- hémorragie
- œdème pulmonaire
- infection
- pneumothorax
- accumulation de liquide
- reflux de liquide vers la cavité thoracique
- retrait accidentel du drain, dédrainange, déconnexion
Drainage thoracique ou pleural : surveillance
- état respiratoire et cardio-vasculaire
- évaluation de la douleur
- positionnement correct du drain
- surveillance de l’orifice d’entrée
- réfection du pansement /72H ou dès souillage
Plaie : définition
rupture de la barrière cutanée, résultant d’une blessure traumatique ou chirurgicale
Plaie aigue : définition
toute plaie d’apparition récente
Plaie chronique : définition
plaie dont le délai de cicatrisation est allongé (4 à 6 semaines d’évolution)
Escarre : définition
plaie consécutive à une hypoxie tissulaire provoquée par une pression excessive et prolongée
les 4 stades de l’escarre
stade 1 : rougeur qui ne disparait pas à la pression
stade 2 : perte de substance, abrasion, ulcération superficielle, désepidermisation, phlyctène intacte ou non
stade 3 : perte de substance impliquant le tissu sous cutané avec ou sans décollement périphérique, ulcération de toute l’épaisseur de la peau avec atteinte des tissus sous-cutanés
stade 4 : perte de la totalité des couches tissulaires avec exposition du muscle, tendon et/ou os, articulations
Cicatrisation : définition
phénomène naturel de reconstruction d’une zone lésée, qui aboutit à la cicatrice
Cicatrisation : 4 étapes
phase vasculaire
phase inflammatoire
phase de réparation
phase de remodelage
Peau : définition
organe à part entière, pèse 10 kg, indispensable à la survie : se constitue de 3 couches épiderme, derme, hypoderme
Cicatrisation : obstacles
- dénutrition
- âge
- diabète
- obésité
- tabagisme
- infection
- traitement
- stress
Brûlure : définition
destruction du revêtement cutané et/ou des tissus sous-jacents par un processus thermique, électrique ou chimique
Brûlure : 3 degrés
1er degré : atteinte des couches superficielles de l’épiderme
2ème degré :
- superficiel : atteinte de tout l’épiderme
- profond : atteinte de la jonction dermo-épidermique
3ème degré : atteinte de l’épiderme, du derme et de l’hypoderme
Soins pre-opératoires
ATCD médicaux et chirurgicaux
* Circonstance de survenue du processus traumatique
* Début du jeune
* consultation d’anesthésie
* Notion d’urgence
* Bilan pré op, radio, voie vineuse périph (VVP), installation confortable en position
dite d’attente,
* limiter la douleur, le saignement, lutte contre l’infection
Accueil du patient, formalité d’admission, identification, inventaire écrit et signé des
objets de valeur, préparation du dossier médical.
Consultation d’anesthésie
- se fait 48h avant l’intervention si pas d’urgence
- à pour intérêt l’appréciation du risque anesthésique et la pose du protocole le plus adapté au patient et à la chirurgie
- consiste à un interrogatoire, un examen clinique, un bilan sanguin et des examens complémentaires
Soins pre per et post opératoires : types d’anesthésie
- anesthésie générale
- anesthésie locorégionale
- anesthésie péridurale
- Rachianesthésie
Per-opératoire : surveillance liée à l’anesthésie
- respiratoire
- cardio-vasculaire
- neurologique
- digestive
- rénale
- température
- perfusions
Post-opératoire : surveillance
- paramètres vitaux
- état de la conscience
- coloration de la peau
- risque de douleur
- liée à la chirurgie (pansements, drain, etc…)
- reprise de diurèse chez patient non sondé
- risque hémorragique
- risque thromboembolique
- risque de complications de décubitus, motricité
- risque réactions psychologiques
- reprise de l’alimentation
Score d’Aldrete
indication de réveil post anesthésique -> sortie du SSPI si score = 10
évalue :
- stabilité hémodynamique
- motricité rétablie
- respiration eupnéique + SPO2
- conscience identique à l’état initial
- douleur maîtrisée
- normothermie
Premier levé : définition
- soin sur prescription
- patient passe de position couchée à assise ou debout
- après intervention chirurgicale ou affection lourde
- le plus précocement possible
- avec l’accord du patient
Premier levé : pourquoi ?
Lever précocement le patient après un alitement prévient des complications liées au décubitus :
- complications broncho-pulmonaires
- troubles thromboemboliques
- troubles du transit
- intégrité de la peau
- complications urinaires
Premier levé : risques et complications
- hypothension orthostatique
- malaise vagal
- douleur
- embolie pulmonaire
Embolie pulmonaire : définition
migration d’un thrombus d’une veine du membre inférieur vers les poumons
signes : dyspnée, douleur thoracique, toux, tachycardie, cyanose
Phlébite ou thrombose veineuse : définition
obstruction d’une veine par un caillot de sang (thrombus)
signes : inflammation, douleur, chaleur, œdème
Premier levé : étapes
- pouls et TA de la personne COUCHEE
- aider la personne à s’asseoir au bord du lit : lui dire de respirer et de regarder devant elle, surveiller l’apparition des signes (pâleur, vertiges, sueurs)
- pouls et TA de la personne ASSISE
(!) si problème, recoucher immédiatement la personne
Premier levé : vérifications
- prescription médicale
- tenir compte de la spécificité de l’intervention ou de la pathologie
- exige présence de 2 soignants dont au moins une infirmière ou un kinésithérapeute
- la durée ne doit pas excéder 10 mins
