2.11 PHARMACOLOGIQUE ET THERAPEUTIQUES Flashcards
prescription médicale : identification du prescripteur
- nom
- prénom
- qualité
- spécialité
- identifiant
- signature
- adresse professionnelle et électronique
- coordonnées téléphoniques
- nom de l’établissement
- date à laquelle l’ordonnance a été rédigée
prescription médicale : identification du patient
- nom
- prénom
- sexe
- date de naissance (âge)
- poids et taille éventuellement
prescription médicale : identification du médicament
- la DCI
- la forme galénique
- la posologie et le rythme d’administration
- le dosage unitaire
- la voie et le mode d’administration
- les modalités de dilution et la vitesse d’administration pour les perfusions
- quantité et durée du traitement
- si nécessaire, mention à renouveler et nombre de renouvellements
circuit du médicament : 4 étapes
- prescription
- dispensation
- administration
- suivi / réévaluation
les 5 B
Bon patient
Bon médicament
Bonne dose
Bonne voie
Bon moment
prescription de certains dispositifs médicaux par l’infirmière
- articles pour pansements
- cerceaux pour lit de malade
- dispositifs médicaux pour le traitement de l’incontinence et pour l’appareil urogénital
- dispositif médicaux pour perfusion à domicile
- accessoires nécessaires à l’utilisation d’une chambre à cathéter implantable ou d’un cathéter central tunnelisé
- accessoires stériles, non réutilisables, pour hépariner (seringues ou aiguilles adaptées, prolongateur, robinet à 3 voies)
- pieds et potences à sérum à roulette
+ matelas ou surmatelas, coussins en mousse (escarres)
+ pansements hydrocolloïdes, hydrocellulaires, alginates
dénomination du médicament
- nom de fantaisie
- DCI soit Dénomination Commune Internationale avec majoritairement des segments-clés
parcours du médicament
1) Pharmacologie fondamentale (10000 molécules actives)
2) Recherche préclinique - animaux (10 molécules)
3) Recherche clinique - humains (2 à 5 molécules)
4) AMM - autorisation de mise sur le marché
5) Fabrication
6) Commercialisation
7) Pharmacovigilance
l’AMM
- obligatoire pour qu’un médicament soit commercialisé
- autorisation qui dépend des autorités compétentes européennes ou nationales
- délivrée pour 5 ans et renouvelable par période de 5 ans
- peut être suspendue ou retirée à tout moment si la spé pharma est nocive dans les conditions normales d’emploi, si l’effet thérapeutique fait défaut, si la spécialité n’a pas la composition qualitative et quantitative déclarée, si les renseignements fournis sont erronés, si les conditions prévues lors de l’AMM ne sont pas/plus remplies, si l’étiquetage ou la notice du médicament ne sont pas conformes aux prescriptions générales ou spécifiques prévues
l’ANSM
autorité nationale chargée de réguler les médicaments et les dispositifs médicaux en France
- se charge d’autoriser les essais cliniques
- vérifie : la composition quali et quanti du produit, l’innocuité du produit dans des conditions normales d’utilisation, son intérêt thérapeutique
principe actif ou PA
molécule qui dans un médicament possède un effet thérapeutique
- origine végétale
- origine animale
- origine synthétique +++
- origine biotechnologique
de quoi se compose un médicament ?
PRINCIPE ACTIF + EXCIPENTS + FORME GALENIQUE = MEDICAMENT
excipient
- toute substance autre que les PA sans activité pharmacologique
- inactifs par eux-mêmes sur la maladie mais facilitent la préparation et l’emploi du médicament
rôle des excipients
amélioration de :
- l’absorption du PA (pharmacocinétique)
- la stabilité du PA (conservateurs)
- la dissolution (délitants)
- l’aspect, la couleur, le goût (édulcorants)
voie générale : voie parentérale
-> par effraction de la peau
- intra-veineuse (voie d’urgence)
- intra-musculaire
- sous-cutanée
- intra- dermique
- intra-artérielle
- intra-rachidienne
- épidurale
voie générale : voie entérale
-> voie digestive
- perlinguale (muqueuse sublinguale très vascularisée)
- orale (muqueuse gastrique)
- rectale (muqueuse rectale)
voie générale : autres voies
- voie pulmonaire
- voie percutanée
voie générale
le PA emprunte la circulation sanguine pour atteindre son site d’action
voie locale
Le médicament est directement appliqué sur son lieu d’action et exerce son effet pharmacologique sur le site précis de l’affection
but : limiter la diffusion du PA à partir de son lieu d’administration permettant un minimum d’effets indésirables
voie locale : toutes les voies
- voie cutanée
- voie pulmonaire et nasale
- voie buccale
- voie oculaire
- voie auriculaire
- voie vaginale
formes orales
- solides (comprimés, gélules, capsules)
souvent unitaires, meilleure conservation - liquides (sirops, solutions, suspensions)
souvent multidoses, adaptées aux enfants
voie parentérale : qualités requises
- stérilité (absences de germes)
- apyrogénicité (absence de pyrogènes)
- neutralité (pH le plus proche du pH sanguin)
- isotonicité (même pression osmotique / plasma)
- limpidité (solutions seulement) solvant aqueux ou huileux
iatrogénie médicamenteuse
correspond à la pathologie ou a toute manifestation clinique indésirable pour le patient, induit par l’administration d’un ou plusieurs médicaments
ex : “qui est provoqué par le médecin” soit par la chirurgie, infections nosocomiales, médicaments, sang
la prescription médicale
- acte médical
- point de départ de la prise en charge médicamenteuse
- doit être lisible et précise
stupéfiants
médicament susceptible d’entraîner une toxicomanie (morphine, fentanyl transdermique)
durée maximale de prescription = 28 jours pouvant être réduite à 14 ou 7 jours
médicaments listés : LISTE I
ordonnance : simple
dosage et posologie : en chiffre
durée du traitement : 12 mois sauf anxiolytiques et hypnotiques
renouvellement : sur indication du Dr
conditionnement : cadre rouge
médicaments listés : LISTE II
ordonnance : simple
dosage et posologie : en chiffre
durée du traitement : 12 mois
renouvellement : possible sauf si interdiction du Dr
conditionnement : cadre vert
médicaments listés : STUPEFIANTS
ordonnance : sécurisée
dosage et posologie : en toutes lettres
durée du traitement : de 7 à 28 jours (à compter de la date de prescription) selon la prescription
renouvellement : interdit
conditionnement : cadre rouge et mention “stupéfiants”
solvant
substance liquide, à sa température d’utilisation, qui a la propriété de dissoudre, de diluer et d’extraire d’autres substances sans les modifier chimiquement et sans lui-même se modifier (ex : G5%)
soluté
espèces dissoutes dans le solvant
( ex : Nacl)
solution
solutés + solvant
propriétés des solutés et solvants
- limpide
- pH voisin de la neutralité = bonne tolérance
- stérile et apyrogène
- tonicité : isotonique, hypotonique, hypertonique/ au plasma
osmolalité
nombre de particules cinétiques par kg de solvant
osmolarité
nombre de particules cinétiques par L de solution
AINS : propriétés
- analgésique
- anti-inflammatoire
- antipyrétique
- antiagrégant plaquettaire
inflammation : 4 signes
- rougeur
- chaleur
- douleur
- œdème
anti-inflammatoires : 2 types
- ai de structure stéroïdienne : les corticoïdes
- ai non stéroïdiens (AINS) de structure chimique non stéroïde
Aspirine
acide acétyle salicylique, pro drogue aux propriétés anti-inflammatoire et antalgique
sédation : définition
sommeil favorisé
hypnose : définition
sommeil forcé avec modification de la conscience
analgésie : définition
pas de douleur
narcose : définition
perte de la conscience
anesthésie : définition
= pas de sensation
ensemble de techniques qui permettent de réaliser un acte (chirurgical, etc…) en supprimant toutes les sensibilités périphériques (tactiles, douloureuses ou thermiques)
anesthésie : 2 types
- générale
- locale ou locorégionale
anesthésie : risques
- complications respiratoires
- complications cardio-vasculaires
- complications allergiques
- complications neurologiques
Morphiniques : exemples
- fentanyl
- sufentanyl
- alfentanyl
- rémifentanyl
anesthésie générale : différentes classes
perte réversible de la conscience et toute sensation douloureuse :
- anesthésiques inhalés
- anesthésiques injectables
suppression des mouvements (in)volontaires et du tonus musculaire :
- curares
antalgiques : paliers de l’OMS (1986 - 1996)
1) douleur légère à modérée : non opioïdes
- paracétamol
- AINS
- néfopam
2) douleur intense :
opioïdes faibles
- codéine
-tramadol
3) douleur sévère :
opioïdes forts
- morphine
- oxycodone
- fentanyl
- buprénorphine
- nalbuphine
douleur : différents types
excès de nociception -> atteinte organique
neuropathique -> lésion ou dysfonctionnement du système nerveux
psychogene -> atteinte psychique
pharmacodynamie : définition
science qui étudie et décrit les effets d’un principe actif sur l’organisme
interaction entre le principe actif et sa cible = effet
pharmacocinétique : définition
étude du devenir du médicament dans l’organisme
- ce que fait le corps pour s’en débarrasser
- concentration du médicament en fonction du temps
