23- Операции при пъпна херния /herniotomiae umbilicalis / Flashcards
Показания и фиксиране при операция на пъпна херния
-наложително при инкрацерирани и такива които не са се затворили при 6 месечна възраст.
-гръбно лежащо положение
Инструменти и обезболяване при операция на пъпна херния
-Коремчест скалпел , прави и криви ножици , херниотом , атравматични игли с кръгло / триъгълно сечение , иглодържател , хирургични и анатомични пинцети , шевни материали , синт мрежи (Ампоксен) , марли , операционни кърпи , гумен бало “риба”.
-венозна / инх. анестезия , невролептаналгезия , транквилант в съчетание с местна анестезия в основата на херниалната торба.
Техника и методи при операция на пъпна херния
- спазване асептика и антисептика
-12-24ч гладна диета - при мъжки животни -> препуциалния отвор се затваря с кесиен шев или клампа.
-безкръвен и кръвен метод
Безкръвен метод при операция на пъпна херния
- малки вродени хернии
-1)репониране на херниалното съдържание в коремната празнина , поставяне на копче над отвора и фиксиране с лейкопласт
-2)чрез херниални клампи в основата на херниалната торба -> предизвиква се асептично възпаление и срастване на вътрешната херниална торба -> отворът се затваря -> получава се некроза на част от торбата / при новородени кончета и вправими хернии /
Техники за зашиване и заключителен етап на операция на пъпни хернии
- диагонално кръстосан , шев Халстед, прекъснат на Ламбер , хоризонтален У - образен
- “Под контрол на пръста’, не тр. да обхваща перитонеалната торба
- подкожната съед. тъкан се обхваща с интрадермален шев , кожата се зашива с прекъснати възловати / малки животни / или примковидни / едри животни , свине /
Операция на вправима пъпна херния
-целостта на вътрешната херниална торба се запазва , намалява се риск от контаминация на коремна празнина
- в основата на херниалната торба се нанася елипсовиден кожен разрез /женски животни / , при м.р жив. -> странично от препуциума.
- отпрепарира се перитонеалната торба до основата на херниалния пръстен като ръбовете на m.rectus abdominis трябва да останат свободни , отстранява се подкожната съед. тъкан в/у мускула , ръбовете на отвора се скарифицират
- перитонеалната торба се връща в коремната празнина и се пристъпва към затваряне на дефекта на меката коремна стена
Операция на по-големи вправими пъпни хернии
-след отпрепариране на вътрешната херниална торба , върхът и се захваща с пинцет на Алис или Мезю*** и се торзира неколкократно на 180-360 гр. в основата се поставя пришита игатура след което излишната част от торбата се прерязва и отстранява
- херниалния отвор се затваря херметически
Операции на пъпни хернии сраснали с перитонеалната торба
- разрязва се вътрешната херниална торбичка ,странично на срастването , ако са трайни се изрязва около участъка и се връщат червата в коремната празнина
- при сраствания на самите чревни гънки , не се разрушават така се връщат
-останалата част от торбата се изрязва напълно и се отстранява - операцията продължава като коремна
при затварянето на херниални отвор за да се предотврати нараняването на червата и задържането им в коремната кухина се използва – гумен балон “fish”
1) стерилен гумен балон се въвежда в коремната празнина и се надува със спринцовка Жанет и се защипва с хемостатичен пинцет - шевовете се поставят , но не се завръзват -> съчетаване на завързване с изпускане на въздуха чрез освб на пинцета , при завръзването на последните два шева балонът се изпуска окончателно и се изтегля от коремната празнина
Операции при пъпни хернии с широки херниални отвори и фиброзно удебелни херниален пръстен
- няколко възможности : гофриране на перитонеалната торба при затварянето на пръстена , изсичане и отстраняване на торбата , алопластика с мрежа от синт произход.
-Алопластиката: широко използван метод , изпозлват се мрежи / капронови , танталови, поликапроамидни / -Ампоксен – бълг антибактериално поликапроамидно платно . Външната и вътрешн херниални торби се разрязват дъговидно в близост до херниалния пръстен и се отхвърлят странично , мрежата се поставя директно в/у червата и се фиксира в изпънато положение с прекъснати възловати шевове , разрязаната част от перитонеалната торба се разгръща над мрежата , оформя се лаповидно и се фиксира на първоначалното й мкясто, по подобен начин се фиксира и зашива кожата
Операции на при инкарцерирана пъпна херния
- ПЕРИТОНЕАЛНАТА ТОРБА СЕ ОТВАРЯ ЧРЕЗ НАДЛЪЖЕН РАЗРЕЗ
-заклещената чревна гънка се изтегля внимателно , прави се преценка на степен некроза ако промените са незначителни -> промива се продължително с антисептичен р-р и се връща обратно в коремната празнина - ако при наличие на едем репонирането не се удава -> разширява се херниалния пръстен с херниотом отвътре навън на медианната линия
- при наличие на синкавовиолетов до зелен цвят и различни по големина некротични участъци се пристъпва към ентероектомия и последваща ентероанастомоза
- ходът на операцията продължа като при неикарцерирани хернии
