23-Операция ингвинална/ Вагинално-скротална херния - herniotomiae inguinalis ; vaginalis; scrotalis Flashcards
Показания и фиксиране при операция на ингвинална/ вагинално-скротална херния
- При попадане / заклещване на чревни гънки в ингвиналния канал респ. Cavum vaginale най-вече поради широки ингвинални пръстени / неправилно фиксиране
- фиксират се в гръбно- лежащо положение
Инструменти и обезболяване при операция на ингвинална/ вагинално-скротална херния
-Коремчест скалпел , прави и криви ножици , херниотом , атравматични игли с кръгло / триъгълно сечение , иглодържател , хирургични и анатомични пинцети , шевни материали , синт мрежи (Ампоксен) , марли , операционни кърпи , гумен бало “риба”.
-венозна / инх. Анестезия ,
Техника на операция на ингвинални / вагинално-скротални хернии
-техниките за вагинално-скротална и ингвинална херния не се различават съществено
- при жребеца операционното поле вкл двете ингвинални области и медианната линия тъй като при този вид може да се стигне до медианна лапаротомия
- достъпът се създава чрез кожен разрез на скротума така както се прави при кастрация
- fascia spermatica interna et tunica vaginalis не се отваря , а се отпрепарира тъпо от хл влк съед тъкан докато се открие външният ингвинален пръстен
-отпрепарираният proc vaginalis peritonei (tunica vaginalis) се захваща за върха на семенника и се торзира неколкократно с дясната ръка на 360 гр а лявата изтиква херниалното съдържание към коремната празнина
- на нивото на външния ингвинален пръстен се поставя пришита лигатура от много здрав абс синт материал /викрил/
-fascia spermatica interna et lamina parietalis tunica vaginalis задължително се отварят и се проверяват за наличие на съдържание при липса тези слоеве и семенния кордон се прерязват с емаскулатор /кастрация по закрит начин / вентрално от лигатурата
-вторяит момент е затварянето на ингивналния пръстен – с прекъснат или непрекъснат абс шевен материал
-може и с лещотки / херниални клампи в/у proc vaginalis periotnei → срастване на lamina parietalis на влагалището със семенния кордон -> ингвиналния канал се затваря
Техника на операция на инкарцерирани ингвинални / вагинално-скротални хернии
- изтеглянето / вправянето на заклещената чревна гънка е затруднено поради силния едем на мезентериума
- разширение на ингвиналния канал с помощта на херниотом / скалпел
-разширяването винаги става напред и навън с движение отдолу-нагоре - ако гънката е непромененна се в ръща в коремната празнина , като се апочва с най-близко разпол до отвора част
-при съмнение за некротични учатъци – ентероектомиа -> ентероанастомоза - при невъзможност за репониране на херниалното съдържание през ингвиналния канал се предприема медианна лапаротомия, ръката на хирурга се придвижва към заклещената гънка и тя внимателно се изтегля в коремната празнина особено се внимава при настъпила некроза в такъв случай червото се освобождава чрез този достъп а се тегли навън през ингвиналния канал след което некротизиралия участък се резицира
Техника на операция на ингвинални / вагинално-скротални хернии при куче
- оперативно след кожен разрез над външния херниален пръстен или след медианен достъп вторият подход се прилага при женски животни тъй като се запазва цялотта на млечната жлеза
- скорталната херния изисква спешно лекуване поради склонността на изпадналите черва към странгулация при този вид животни
-кожният разрез лежи над външният ингвинален пръстен успореден на колянната гънка - при необходимост от разширение се разрязва праия коремен мускул в краниомедиална посока
- херниотомията може да се комбинира с кастрация
- след репониране на червата ингвиналния канал само се стеснява чрез подходящо зашиване
