23/05 clase fin de vida Flashcards
curso de vida vs trayecto de vida
etapas de Erickson vs perspectiva más dinámica
principios MAIS Modelo de atención Integral de Salud familiar y comunitaria
sustrnta a fin de vida
Integralidad
continuidad
centralidad en la persona, familia y comunidad
Integralidad
multidimensionalidad biopsicosocial, ética y espiritualidad
promoción y prevención
continuidad
CLÍNICA: longitudinalidad (atender en salud y enfermedad)
FUNCIONAL: gestión, RISS (redes integradas de salud), TICS (tecnologías informáticas y comunicaciones
PROFESIONAL: trabajo en equipo
GEOGRÁFICA: equipo atienda en X territorio y como se relaciona
centralidad en persona, familia y comunidad
Ciclo vital
enfoque DSS, derechos, equidad, género, interculturalidad, migraciones
Quiénes participan en el abordaje de este fin de vida y objetivo ?
enfermo, profesionales y familiares
…cuidado del enfermo en esos momentos en que la curación ya no es posible. Aliviar el sufrimiento debe ser, por tanto, el primer objetivo para profesionales y familiares.
CUIDADORA PRINCIPAL Y COMUNIDAD!
tiempo periodo fin de vida
6m-1años
Por qué es importante estudiar fin de vida
porque han aparecido CRONICIDAD DEGENERATIVAS (enf degenerativas)
x:
cambios estilos de vida
disminución mortalidad infantil
mejora global condiciones vida
nuevos tratamientos de determinadas enfermedades
avances biomédicos
aumentos de expectativas de vida
Para qué trabajar con el fin de vida
para poder satisfacer deseos ligados a estado de salud
Vivir lo máximo posible
Funcionar con normalidad
Verse libre de dolor y otros síntomas de malestar
No tener problemas derivados del tratamiento
Permanecer solvente
Cuándo se trabaja fin de vida
Diagnóstico preciso de
FDV, necesidades de Cuidados paliativos y muerte inminente
En salud se sobrestima la sobreviviencia
Dudas del diagnóstico de muerte inminente por no contar con suficiente
evidencia
Cuándo se define ?
la pregunta sorpresa
Le sorprendería que este paciente mueriese a lo largo del próximo año
Cómo se determina fin de vida?
herramienta NECPAL (nivel necesidades paliativas) (preguntas preestablecidas)
una vez determinas Necesidad de Cuidados paliativos
Evaluaciones estandarizadas
evaluaciones estandarizadas que miden necesidades cognitivas, de cuidado, que determinan fin de vida, etc
ECOG
ESAS
Qué es el proceso de fin de vida
Fases del cuidado y transiciones en cronicidad y pacientes terminales
cuando pasa a necesitar persona enfoque paliativo INICIA FIN DE VIDA
definición cuidados paliativos
Cuidados paliativos
Conjunto coordinado de intervenciones sanitarias dirigidas, desde un enfoque integral, a la promoción de
jala dor
la calidad de vida de los pacientes y de sus familias, afrontando los problemas asociados con una enfermedad terminal mediante la prevención y el alivio del sufrimiento, así como la identificación, la valoración y el tratamiento del dolor, y otros síntomas físicos y psicosociales.
Cuándo hablamos de Fin de Vida en la dimensión biomédica?
En enfermedad incurable avanzada
•Curso gradual y progresiva
•Sin respuesta a los tratamientos curativos disponibles
• Evolucionará hacia la muerte a corto o medio plazo en un contexto de fragilidad y pérdida de autonomía
progresivas
• Síntomas múltiples
Provoca un gran impacto emocional en el paciente, familiares y en el propio equipo terapéutico
Situación de agonía
Precede a la muerte cuando ésta se produce de forma a
gradual
• Deterioro físico intenso, debilidad extrema
• Alta frecuencia de trastornos cognitivos y de la
conciencia
• Dificultad de relación
• Dificultad ingesta
Pronóstico de vida en horas o días
Síntoma refractorio
• No puede controlarse de modo adecuado con los tratamientos disponibles, aplicados por médicos expertos
• Plazo de tiempo razonable
• Alivio del sufrimiento del paciente requiere la disminución de la conciencia
Enfermedad o situación terminal
Enfermedad incurable, avanzada o irreversible
Pronóstico de vida limitado a semanas o meses (6 meses)
síntomas refeactarios
dolor
disnea
delirio
síntomas gastrointestinales
síntomas respiratorios
síntomas neurológicos
Dolor total q incluye
dolor físico (efectos 2darios)
rabia (insomnio, incomunicación, retardo diagnóstico)
ansiedad (miedo dolor, hospital, muerte
depresión ( pérdida posición social, red familiar, trabajo, imagen corporal)
escala dolor
de paracetamol a ovoides
Signos clínicos de muerte inminente
Funcionalidad disminuida
Disminución de conciencia
Disfagia
Estresores Premorteum
Respiración con movimientos mandibulares
Apnea
respiración cheyme stockes (apnea seguida de hiperapnea)
pérdida pulso arterial
cianosis periférica
Sedación paliativa
Disminución conciencia para evitar sufrimiento insostenible x síntomas refractarios
últimos días: sedación de agonía
Dimensión Psicológica y fases emocionales en muerte inminente
Impacto emocional que FDV genera en persona y familia
Fases emocionales en muerte inminente;
negación, enfado, negociación, depresión, aceptación
Cómo manejar FDV
• Reconocer impacto emocional (fases) que la situació final de vida genera en la persona y su familia
.. Mecanismos de adaptación, necesidades, preocupac y conflictos.
• Explorar experiencias de crisis previas y las estrategias de resolución que desarrolló la propia familia.
• Expectativas que tienen respecto del equipo asistencial de la propia enfermedad
• Comunicaciones difíciles (malas noticias, pronóstico)
• Toma de decisiones compartidas
Dimensión ètica
Eutanasia
Suicidio medicamente asistido
Obstinación terapéutica
Abandono
Buena práctica médica
adecuación esfuerzo terapéutico
Muerte digna “buen morir”
Autonomía del paciente
Eutanasia
• Acción u omisión, directa e intencionada, encaminada a provocar la muerte de una persona que tiene una enfermedad avanzada o terminal
• Petición expresa y reiterada de la persona
Suicidio médicamente asistido
• Ayuda intencionada de un médico a la realización de un suicidio
• Demanda de un paciente competente
• No pueda realizarlo por sí mismo, debido a limitaciones de carácter físico
• Proporcionándole la
medicación necesaria para que el propio paciente se la administre.
Obstinación terapéutica
• Medidas no indicadas, desproporcionadas o extraordinarias con el objetivo de alargar de forma innecesaria la vida
• Tratamientos inútiles o fútiles. ~> Que caRece de importancia
Abandono
• Falta de atención adecuada a las necesidades del
paciente y su familia
• Falsa idea de que “ya no hay nada que hacer”
• Formación insuficiente en cuidados paliativos
• Miedo o sensación de fracaso del profesional
Cómo manejamos Dimensión ètica
Buena práctica médica
Adecuación del esfuerzo terapéutico
Muerte digna buen morir
Buena práctica médica
• Conseguir unos objetivos adecuados, basados en la promoción de la dignidad y la calidad de vida del paciente
• Atención integral al paciente y familiares, el control óptimo de los síntomas, el soporte emocional y una comunicación adecuada
Adecuación del esfuerzo terapéutico
• Ajuste de los tratamientos a la situación clínica del paciente
• Casos en los que hay una escasa posibilidad de respuesta a los tratamientos
• Implica la valoración de un cambio en la estrategia terapéutica
• Supone la retirada o no instauración de algún
tratamiento
Muerte digna o buen morir
Vivir dignamente hasta el último momento
• Respeto a sus creencias y valores
• Toma de decisiones compartida
• Relación cercana y sincera con el equipo asistencial.
• No existe dolor ni otros síntomas relevantes
• Presencia de sus seres queridos y en un entorno amable.
Morir es un proceso.
Autonomía del paciente
Autonomía del paciente
• Consentimiento informado
Conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en pleno us de sus facultades después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una actuación que afecta a su salud
Voluntades anticipadas (testamento vital)
Dimensión espiritual
Dimensión dinámica de la vida
Se relaciona modo personas experimentan, expresan y/o buscan significado, propósito y trascendencia y modo de conectarse con el momento, el ‘yo’, los otros, la naturaleza, lo significativo y lo sacro
Dimensión social
• La cultura, la educación, la religión, los valores persor nos dan una visión diferente de la muerte.
• Puede considerársela como “un hecho biológico, un rito de traspaso, algo inevitable, un hecho natural, un castigo, la extinción, la realización de la voluntad de Dios, el absurdo, la separación, la reunión..”
• No se conversa sobre la muerte (tabú)
• Cuídados: feminización y familiarización
Como manejar dimensión social FDV
Trabajo comunitario (equipo multidisciplinqrios) (ley cuidados paliativos) (programas sociales)
Políticas públicas
Adecuación ética de los ttos (fases y prioridad)
Fases
Curativa Supervivencia
Paliativa Calidad de Vida
Agónica Calidad de Muerte
Trabajo en equipo multiprofesional
coordinación miembros
reuniones, plan de conducta, informacionrs, roles claras en relación al fallecimiento
explicar q paciente está falleciendo
3 aspectos centrales que se debe enfocar el trabajo en equipo multiprofesional
clarificar objetivos de los cuidados y educación
optimizar confort del paciente
manejo de los síntomas
Cuántas personas de los de necesidad de cuidados paliativos se encuentra en APS y dnd desean fallecer
70%
casa
Perspectiva de FDV en Familia
Gestión caso familia con integrante en FDV
Cuidados paliativos dsd q año
2011
al paciente se le debe ver como un ser ,,,
integral
simpatía y empatía y cuál debe prevalecer
Empatía;
entender al otro a pesar de no estar de acuerdo
independiente de vivencias
Simpatía; lo vivo dolor físico y psicológico
prevalecer empatía
cuánto dura aplicación de cuidados paliativos
no solo en fin de vida, si no ayuda a buen morir
cmo se debe tratar el dolor
en base a creencias de lo que la persona cree, no el doctor
GES
87 patologías
oportunidad
acceso
calidad
Ley de Cuidados paliativos universal orientación y a para quiénes
y lugares
no solo pacientes q se van a morir
más ptologías q solo cáncer
ALIVIO DEL DOLOR EN GENERAL
Atención primaria salud (cesfam, cecof)/Hospital
como es el paso a CP en hospitales y APS
x derivación
y generalmente directo
Objetivos cuidados paliativos
Aliviar síntomas refractorios (gástricos, respiratorios, etc)
Aliviar dolor físico, emocional, ayudando vida normal
Acompañamiento
qué es importante para equipo multidisciplinario que trabajan en cuidados palitos
AUTOCUIDADO
diferenecia enfoque paliativo vs cuidados paliativos
alivio dolor general vs para enfermedades terminales
método curativo tradicional vs paliativo
tradicional;
no hay nada que hacer
busca curar
paliativo;
mucho q hacer
busca aliviar el dolor, acompañar
acciones de programa paliativo
acciones clínicas
acciones médicas
acompañar familia
equipo multidisciplinario
a q se refiere con equipo multidisciplinario
prof con distintas disciplinas
medicinas complementarias (respetan creencias de las personas, atención integral; espiritual
manejo espiritual
tiempo espera ingreso a cuidados paliativos
5 días dsd diagnóstico
