2.1. Leucemias Agudas

Question 1

A Leucemia Linfoblastica aguda é mais comum em qual população? Qual seu pico de incidência?

Answer 1

A LLA é mais comum na infância, entre 3-7 anos.
OBS: Há um outro pico aos 40 anos

Question 2

Qual a linhagem de LLA mais prevalente? LLA-B ou LLA-T?

Answer 2

LLA-B

Question 3

A linhagem de LLA-T tem predileção por qual dos sexos?

Answer 3

Masculino

Question 4

A LLA-B tem predileção por qual dos sexos?

Answer 4

Não há predileção

Question 5

Quais os principais sinais e sintomas causados pelas leucemias agudas ao infiltrarem os tecidos?

Answer 5

• dor óssea (mais frequente na LLA)
• adenomegalia cervical
• hepatomegalia
• esplenomegalia
• síndrome meníngea (cefaleia, nauseas, vomitos, diplopia e turvação visual)
• febre (geralmente noturna e com sudorese intensa)

Question 6

Onde geralmente ocorre a punção óssea para realização do mielograma?

Answer 6

Crista ilíaca posterior

Question 6

Qual o exame para avaliar suspeitas de leucemias?

Answer 6

Mielograma

OBS: para outras doenças hematológicas a biópsia de medula óssea provavelmente será necessária.

Question 7

Na LLA, qual a alteração laboratorial mais marcante?

Answer 7

Leucocitose às custas de blastos linfoides

Question 8

Quais as alterações laboratoriais mais comuns nas leucemias agudas?

Answer 8

• neutropenia
• plaquetopenia (trombocitopenia)
• leucocitose às custas de blastos
• DHL elevada

Question 9

Qual o quadro típico para suspeição de LLA?

Answer 9

• paciente pediátrico (1-9 anos)
• fraqueza, palidez e dispneia
• dor óssea (80% dos casos)
• petéquias, equimoses, sangramento gengival, epistaxe
• hepatoesplenomegalia, linfonodomegalias, acometimento testicular ou de SNC
• laboratorial: leucocitose às custas de blastos linfoides

Question 10

Como diagnosticar LLA?

Answer 10

1. Mielograma com pelo menos 20% de blastos linfoides.
2. Imunofenotipagem por citometria de fluxo (distinguir LLA e LMA, inclusive as formas LLA-B ou LLA-T)

Question 11

Por que a LLA em adultos tem pior prognóstico?

Answer 11

Em parte, porque em até 25% dos adultos apresentará o cromossomo Philadelphia, resultado da t(9,22), determinando a proteína BCR-ABL que estimula proliferação de células neoplásicas.

Question 12

Profilaxia contra recaída de SNC na LLA?

Answer 12

Quimioterapia intratecal

Question 13

Qual tratamento melhora prognóstico de LLA Ph-positivo (cromossomo Philadelphia)?

Answer 13

Uso de inibidores de tirosina-quinase, como o imatinibe.

Question 14

Qual a duração, em média, do tto da LLA?

Answer 14

dois a três anos no total

Question 15

O transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas + QT é considerado terapia de 1ª linha em quail situação?

Answer 15

Pacientes de alto risco, como com LLA Ph-positivo.

Question 16

Referente ao tratamento da LLA, qual é o principal fator de mau prognóstico?

Answer 16

• Não atingir remissão completa durante a QT de indução, ou;
• Apresentar, ainda, pequena quantidade de células neoplásicas na medula óssea (doença residual mínima - DRM)

Question 17

[tratamento de LLA] Qual conduta realizar em pacientes recaídos?

Answer 17

Reindução com QT intensiva e indicação de TCTH alogênico (trans. de cél. tronco hematopoiéticas)