21 Lesiones del estómago y dueodeno Flashcards
Son las encargadas de liberar el ácido clorhidrico
Células parietales del fondus y del cuerpo
Activa el pepsiógenop y ejerce una función bactericida
Ácido Clorhídrico
Es secretada por las células G de las glándulas spilóricas y antralels.
Es el más potente estimulante de la secreción Ácida gástrica
Su acción se relacionaa íntimamente con la estimulación vagal
Gastrina
Es el más potente estimulante de la secreción Ácida gástrica
Gastrina
Es secretada por las células G de las glándulas spilóricas y antralels.
Gastrina
Su acción se relacionaa íntimamente con la estimulación vagal
Gastrina
Se produce liberación de ácido mediannte estimulalción colinérgica de los receptores muscarínicos M2 de la célula parietal. Asimismo estimula la liberación de gasstrina y dissminuye el umbral de respuesta de la celula parietal a la gastrina
Estimulaciión Vagal
Estimula la liberación de gastrina y disminuye el umbral de respuesta de la celula parietal a la gastrina
Estimulaciión Vagal
Dónde se produce la histamina
Mastocitos y allgunaas células endócrinas
Se une a los receptores H2 de la celula parietal aumentando la secreción
La gastrina estimula su secreción por las c
células endócrinas
Histamina
Son las fases de la secreción fisiológica de ácido
Cefálica
Gástricca
Intestinal
Es el mayor estímulo para la secreción de ácido
Ingestiión de alimentos
Se produce secreción mediante estimulos visuales, olfativos y degustación de alimentos.
Actúa mediante ESTIMULACIÓN VAGAL
Fáse cefálica
Se produce una liberación de ácido mediante una estimulación mecánica o química
Mcánica-mediada por el vago
Química-gastrina (mediada por gastrina, cuyo principal estímulo son laas proteínas)
Fase Gástrica
Liberación de ácidos, probablemente mediada por estimulos hormonales, producidos al llegar los alimentos all duodeno y con la absorción de aminoácidos
Secreción basal de ácido depende fundamentalmente de estimulos vagales, con un máximo a las 24 horas.
Fase intestinal
Iinhiben la secreción ácida gástrica
pH gástrico o duodenal (disminucion de ph duodenal reduce la liberacion de gastrina a través de somatostatina)
Grasas
Otros: Hiperglucemia e hiperosmolaridad en el duodeno, peptidos intestinales como VIP, enteroglucagón, neurotensina, péptido YY y urogastrona.
Regiones principalmente afectadas por la enfermedad úlcero-péptica
Estómago y porción proximal de duodeno n
Término usado para referirse a un grupo de trastornos inflamatorios ulcerativos del tracto gastrointestinal superior
Lesiones Acidod-pépticas
Úlcera Péptica (enfermedad ulcero-péptica)
Agente causal frecuentemente implicado en enfermedad ulcero-`péptica
H.Pylori
Indicaciones urgentes de intervención quirúrgica de ulcera peptica
Hemorragia que no se resuelve endoscópicamente
Perforación
Indicaciones electivas de intervención quirúrgica de ulcera peptica
Ulcera refractaria o persistente al tratamientno médico
Úlcera recidivada tras cirugía
Cáncer gástrico sobre úlcera gástrica
Estenosis dilatable
Qué se hace
Ulcera refractaria o persistente al tratamientno médico
Primera Elección
Vagotomía supraselectiva
Qué se hace
Ulcera refractaria o persistente al tratamientno médico
Segunda Elección y persistencia de alto riesgo de recidiva
Vagotomía troncular (VT) y piloroplalstia (PP)
Si hay gran deformidad de bulbo duodenal o úlclera gástrica, antrectomía con o sin VT
Qué se hace
Ulcera recidivada tras cirugía (tras VSS)
Antrectomía con o sin VT
Si es por una vagotomía incompleta o insuficiente, VT por toracoscopia
Técnicas quirúrgicas empleadasa en el tratamiento de enfermedad ulcerosa
Vagotomía supraselectiva (vagotomía gástrica proximal o de células parietales)
`Vagotomía troncular bilateral asociada a piloroplastia
Vagotomía troncular bilateral asociada a antrectomía
Gastroduodenostomía tipo Billroth I (BI)
Gastroyeyunostomía Billroth II (BII)
Gastroyeyunostitmíai en Y de Roux
Cirugías conservadoras
Consiste en ralizar sección de los nervios implicados en la secreción ácida, manteniendo el nervio de Latarjet (rama del vago anterior responsable de la invervación pilórica, imprescindible para un buen vaciado gástrico)
No precisa piloroplastia asociada
Se considera aun de elección en cirugía programada de ulcera duodenal, ulcera refractaria o de ela persistente a tratamiento médico.
También se utiliza por vía laparoscópica
Vagotomía supraselectiva (vagotomía gástrica proximal o de células parietales)
`
No precisa piloroplastia asociada
Vagotomía supraselectiva (vagotomía gástrica proximal o de células parietales)
`
consiste en seccionar ambos nervios vagos antes de su ramificación en el esófago distal.
Como deja sin inervación el tubo digestivo, debe asociarse a una técnica que as
egure el vaciado gástrico. Esta es la piloroplastia
`Vagotomía troncular bilateral asociada a piloroplastia
Vagotomía troncular bilateral asociada a antrectomía
Actualmente se emplea excepcionalmente.
Requieiren reconstrucción posterior a gastrectomía.
Es la anastomosis más fisiológica y la más deseablee
Gastroduodenostomía tipo Billroth I (BI)
Es una técnicsa cada vez menos empleada, por ser la que más complicaciones origina
Gastroyeyunostomía Billroth II (BII)
Consiste en subir un asa de yenuno al muñón gástrico (gastroyeyunoanastomosis). A unos 50-60cm de esta anastomosis, realizar la yeyunostomía (lugar donde se unen las dos ramas de la y) o pie de asa con el asa de yeyuno que está en continuidad con el duodeno (y constituye la otra rama de la Y). Esos
Gastroyeyunostitmíai en Y de Roux
Por qué en la gastroyeyunostomía en Y de Roux los 50-60 cm de distancia son importantes ?
Para prevenir el reflujo alcalino
Actualmente son la primera eleccicón en la cirugía urgente de la úlcera
Cirugía conservadora (maniobra hemostática o cierre simple de lal perforación)
La cirugía de las complicaciones de úlceras es la más frecuente respecto a estas patologías?
Verdadero
Es la indicación más habitual (pese a ser la segunda complicación en frecuencia).
Perforación
Es seguida de la hemorragia (que es la complicación más frecuente de la UGD)
Cada vez más excepcionalmente la etenosis pilórica
Es la complicación más frecuente de la UGD
Hemorragia
Complicacionens de la cirugía de la úlcera Péptica
Tardías
Obstrucción Mecánica
Síndrome de Asa aferente
Síndrome de Asa Eferente
Complicacionens de la cirugía de la úlcera Péptica
Tardías
Síndromes fisiológicos
Síndrome del dumping
Gastritis por reflujo biliar (frecuente)
Complicacionens de la cirugía de la úlcera Péptica
Tardías
Complicaciones de la vagotomía
Diarrea posvagotomia
Complicacionens de la cirugía de la úlcera Péptica
Tardías
Otros
Cánccer gástrico
Bezoar
Síndrome del remanente gástrico pequeño
Eventración
solo se presenta, cuando hay asa afarente (Gastroyeyunostomía tipo Bbillroth II). Se debe, la mayoría de las veces, a un asa demasiada larga (mayor de 30 cm), creando un problema mecánico a su vaciamiento, por torsión o angulación de la misma o adherencia.
Síndrome de asa aferente
Se caracteriza por dolor epigástrico postpandrial (20-60 min), seguido de nauseas y vómitos biliares sin restos aloimentarios, que típicamente alivian el dolor. El tratamiento consiste en eliminar el asa aferente y transformar BII en gastroyeyunostomía en Y de Roux.
Síndrorme de Asa aferente
Es una obstrucción del asa eferente por herniaició interna, invaginación o adherencial que surge en el postoperatorio precoz y , sobre todo, tardío después de una gastroyeyunostomía
Síndrome de asa eferente
Clínicamente presenta vómitos biliosos que pueden ir mezclado con alimentos.
Sindrome de asa eferente
Tratamiento del síndrome de asa eferente
El tratamiento quirúrgico es lisis de adherencias, gastroyeyunostomía en Y de Roux, o transformar el tipo Billroth II en Bilroth I
Evacuación gástrica rápida. el mecanisimo antropilórico se destruye, una gran cantidad de quimo hiperosmolar puede ser vaciado al instestino, dando lugar a manifestaciones abdominnales y sistémicas.
síndrome de dumping
Proceso quiríurgico que antecede síndrome de dumping
Es mñañs frecuente trasa gastresctomía parcial más Billroth II
Puede aparecer posterior a cualquier cirugía gástrica
Menos habitual tras vagotomía troncular y piloroplastia
Tipos de dumping
Precoz y tardío
El dumping más frecuente es
Precoz
Sse produce por una distensión intestinal quee conduce a un aumento de la motilidad (reflejo simpático)
dumping precoz
Factor que precipita dumping precoz
El quimo hiperosmolar ocasiona desplazamiento de líquido intravascular a la luz intestinal, aumentando más la distensión dando lugar a una hipovolemia relativa y hemoconcentración
Poco frecuente, en cualquier gastrectomía
Relación a comidas 2-3hrs despues
Alivio con Más alimento (glucosa)
Agravado con: ejercicio
Factor que lo precipita: hiperosmolaridad: hidratos de carbono
Síntomas principales: solo vasomotores (temblor, mareos, sudoración, vacío gástrico)
SON CARACTERISTICAS DE
Dumping Tardío
Es frecuente, incialmente disminuye a los 6 meses. Solo el 5% es persistnte. Sobre todo BII
Relación con comidas: 30-60min
Alivio con: posición supina
Agravado con: máas alimento
Factor precipitanate: hiperosmolaridad y volumen (sobre todo, líquidos)
Síntomas principales:Abdominales–dolor cólico, diarrea
Vasomotores: calor, sudoración, palpitaciones, palidez
Son caracterísiticas de dumping precoz
Tratamiento de dumping
Modificacicones dietéticas
Fármacos análogos de la somatostatina
Cirugía, cuando no respuesta a tratamiento médico
Gstritis por reflujo biliar
Causa más susceptible de precisar tratamiento quirúrgico´
Frecuentemente surge: BII, especialmente si el asa aferente es corta.
Tx: Y de Roux
Diarrea explosiva, sin signos de aviso, pudiendo ocurrir en cualquier momento
Es más frecuente deespués de vagotomía troncular
Ttratamiento médico efectivo
Diarrea posvagotomia
Segunda causa de obstrucción después de adherencia, luego de resecciones gástricas
Bezoar
Es el sx más frecuente después de reseccionens gástricas de más de 80%.
Saciedad temprana
Dolor epigástrico, con o sin vómito pospandrial
Sx. del remanente gástrico pequeño
Mecanismo principal de producción de gastritis por estrés
Isquemia de la mucosa .
Acidez gástrica también juega papel importante
Tipo de pte úlcera por estres
Hospitalizados, gravemente enfermos como los de trauma, infecciones graves, insuficiencia hepática, renal y respiratoria grave.
Forma de presentación clínca más frec. de úlclera por estre´s
hemorragia digestiva
Tumores benignos gástricos
asintomáticos, frec.
Ssi sintoma: hemorragia y dolor abdominal
Adenomas
Leiomioma
Tumor benigno ded estómago más frecuente
Leiomioma
Tumor maligno más frecuente de estómago
Adenocarcinoma gástrico
Tumores malignos de estomafo
adenocarcinoma CA epidermoide Adenoacantoma tumores carcinoides tumores del estroma gastrointestinal linfomas
Factores de rieisgo cáncer gástrico
sexo masculino Genetica: sangre A Bajo nivel socioeconómico Alimentos salados, ahumados, no bien conservados, ricos en nitritos y nitratos Tabaco Infecciones: H. pylori
Factor que no sse ha podido relacionar claramente con CA gástrico
Alcohol
Desde el pto de vista anatomopatologico, cuántos tipos de adenocarcinoma gástrico hay
Intestinal
Difuso
Caracterizado por cels de estructura glanduliformes que recuerdan al carcinoma de colon
Origen asociado a metaplasia intestinal
Las lesiones de tipo intestinalse ulcleran y se localizan con más frecuent¡cia en la parte DISTAL
Asociado a riesgos ambientales y dieteticos
En regiones de alta incidencia de eCA gástrico
En disminución en la actualidad
Ca gastrico tipo intestinal
Infilta y engrosa la pared en cualquier localización De peor pronóstico que el intestinal Asociado a linitis plástica Distribución mundial Edades más tempranas Subtipo de peor pronóstico
Difuso
Trastornos precursores de adenocarcinoma gástrico
Gastritis crónica atrofica con metaplasia intestinal
Anemia perniciosa Gastrectomia distal
Enfermedad de menetrier o en polipod adenomatosos mayores a 2cm
Reflujo biliar
Aclorhidr
ia o hipoclorhidria
Clinica CA gastrontestinal
Asintomatico al principio
Dolor epigas.
Perdida peso
En distales: Vomitos
Proximales: disfagia
Es común la pérdida crónica de sangre: anemia por deficiencia de hieroo y hem en heces
Diseminacion de CA gastrico
Extención directa a órganos perigástricos
Vías linfáticas a gánglios intraabdominales
Diseminación ganglio supraclavicular
Ganglio de Virchow
Diseminación peritoneal—-adenopatía periumbilical
Nódulo de la hermana María José
Una masa en el fondo de saco
Escudo de Blumer
Afectación de CA a ovario
Tumor de Krukenberg
Carcinomatosis peritoneal con ascitis maligna
Complicación CA gastrico
Sitio más frecuente de diseminación hematica de CA gástrico
Higado
Dx de elección CA gástrico
Endoscopia con toma de múltiples biopsias
Estadificación preoperatoria: TC
Elevado en 40-50% de las metastasis
marcador
Antigeno carcinoembrionario CEA
Tratamiento CA gastrico
Cirugia
Tumor, ganglios, epiplon, ocaionalmeente el bazo y cola de panceas
Segundo tumor linfático maligno más frecuente
Linfoma no hodgkin gástrico
Son siempre de estrirpe B
Tratamiento
Distall-gastrectomia subtotal y Y de Roux
Proximal-gastrerectomia toal
Cardias-Gastrectomía total y esofagectomía y recosntrucción en Y de Roux
Resistente a Rradio
Adyuvancia en II y III con quimio
