21 Lesiones del estómago y dueodeno

Question 1

Son las encargadas de liberar el ácido clorhidrico

Answer 1

Células parietales del fondus y del cuerpo

Question 2

Activa el pepsiógenop y ejerce una función bactericida

Answer 2

Ácido Clorhídrico

Question 3

Es secretada por las células G de las glándulas spilóricas y antralels.
Es el más potente estimulante de la secreción Ácida gástrica
Su acción se relacionaa íntimamente con la estimulación vagal

Answer 3

Gastrina

Question 4

Es el más potente estimulante de la secreción Ácida gástrica

Answer 4

Gastrina

Question 5

Es secretada por las células G de las glándulas spilóricas y antralels.

Answer 5

Gastrina

Question 6

Su acción se relacionaa íntimamente con la estimulación vagal

Answer 6

Gastrina

Question 7

Se produce liberación de ácido mediannte estimulalción colinérgica de los receptores muscarínicos M2 de la célula parietal. Asimismo estimula la liberación de gasstrina y dissminuye el umbral de respuesta de la celula parietal a la gastrina

Answer 7

Estimulaciión Vagal

Question 8

Estimula la liberación de gastrina y disminuye el umbral de respuesta de la celula parietal a la gastrina

Answer 8

Estimulaciión Vagal

Question 9

Dónde se produce la histamina

Answer 9

Mastocitos y allgunaas células endócrinas

Question 10

Se une a los receptores H2 de la celula parietal aumentando la secreción

La gastrina estimula su secreción por las c
células endócrinas

Answer 10

Histamina

Question 11

Son las fases de la secreción fisiológica de ácido

Answer 11

Cefálica
Gástricca
Intestinal

Question 12

Es el mayor estímulo para la secreción de ácido

Answer 12

Ingestiión de alimentos

Question 13

Se produce secreción mediante estimulos visuales, olfativos y degustación de alimentos.

Actúa mediante ESTIMULACIÓN VAGAL

Answer 13

Fáse cefálica

Question 14

Se produce una liberación de ácido mediante una estimulación mecánica o química

Mcánica-mediada por el vago
Química-gastrina (mediada por gastrina, cuyo principal estímulo son laas proteínas)

Answer 14

Fase Gástrica

Question 15

Liberación de ácidos, probablemente mediada por estimulos hormonales, producidos al llegar los alimentos all duodeno y con la absorción de aminoácidos

Secreción basal de ácido depende fundamentalmente de estimulos vagales, con un máximo a las 24 horas.

Answer 15

Fase intestinal

Question 16

Iinhiben la secreción ácida gástrica

Answer 16

pH gástrico o duodenal (disminucion de ph duodenal reduce la liberacion de gastrina a través de somatostatina)
Grasas
Otros: Hiperglucemia e hiperosmolaridad en el duodeno, peptidos intestinales como VIP, enteroglucagón, neurotensina, péptido YY y urogastrona.

Question 17

Regiones principalmente afectadas por la enfermedad úlcero-péptica

Answer 17

Estómago y porción proximal de duodeno n

Question 18

Término usado para referirse a un grupo de trastornos inflamatorios ulcerativos del tracto gastrointestinal superior

Answer 18

Lesiones Acidod-pépticas

Úlcera Péptica (enfermedad ulcero-péptica)

Question 19

Agente causal frecuentemente implicado en enfermedad ulcero-`péptica

Answer 19

H.Pylori

Question 20

Indicaciones urgentes de intervención quirúrgica de ulcera peptica

Answer 20

Hemorragia que no se resuelve endoscópicamente

Perforación

Question 21

Indicaciones electivas de intervención quirúrgica de ulcera peptica

Answer 21

Ulcera refractaria o persistente al tratamientno médico
Úlcera recidivada tras cirugía
Cáncer gástrico sobre úlcera gástrica
Estenosis dilatable

Question 22

Qué se hace

Ulcera refractaria o persistente al tratamientno médico

Primera Elección

Answer 22

Vagotomía supraselectiva

Question 23

Qué se hace

Ulcera refractaria o persistente al tratamientno médico

Segunda Elección y persistencia de alto riesgo de recidiva

Answer 23

Vagotomía troncular (VT) y piloroplalstia (PP)

Si hay gran deformidad de bulbo duodenal o úlclera gástrica, antrectomía con o sin VT

Question 24

Qué se hace

Ulcera recidivada tras cirugía (tras VSS)

Answer 24

Antrectomía con o sin VT

Si es por una vagotomía incompleta o insuficiente, VT por toracoscopia

Question 25

Técnicas quirúrgicas empleadasa en el tratamiento de enfermedad ulcerosa

Answer 25

Vagotomía supraselectiva (vagotomía gástrica proximal o de células parietales) `Vagotomía troncular bilateral asociada a piloroplastia Vagotomía troncular bilateral asociada a antrectomía Gastroduodenostomía tipo Billroth I (BI) Gastroyeyunostomía Billroth II (BII) Gastroyeyunostitmíai en Y de Roux Cirugías conservadoras

Question 26

Consiste en ralizar sección de los nervios implicados en la secreción ácida, manteniendo el nervio de Latarjet (rama del vago anterior responsable de la invervación pilórica, imprescindible para un buen vaciado gástrico) No precisa piloroplastia asociada Se considera aun de elección en cirugía programada de ulcera duodenal, ulcera refractaria o de ela persistente a tratamiento médico. También se utiliza por vía laparoscópica

Answer 26

Vagotomía supraselectiva (vagotomía gástrica proximal o de células parietales) `

Question 27

No precisa piloroplastia asociada

Answer 27

Vagotomía supraselectiva (vagotomía gástrica proximal o de células parietales) `

Question 28

consiste en seccionar ambos nervios vagos antes de su ramificación en el esófago distal. Como deja sin inervación el tubo digestivo, debe asociarse a una técnica que as egure el vaciado gástrico. Esta es la piloroplastia

Answer 28

`Vagotomía troncular bilateral asociada a piloroplastia

Question 29

Vagotomía troncular bilateral asociada a antrectomía

Answer 29

Actualmente se emplea excepcionalmente. | Requieiren reconstrucción posterior a gastrectomía.

Question 30

Es la anastomosis más fisiológica y la más deseablee

Answer 30

Gastroduodenostomía tipo Billroth I (BI)

Question 31

Es una técnicsa cada vez menos empleada, por ser la que más complicaciones origina

Answer 31

Gastroyeyunostomía Billroth II (BII)

Question 32

Consiste en subir un asa de yenuno al muñón gástrico (gastroyeyunoanastomosis). A unos 50-60cm de esta anastomosis, realizar la yeyunostomía (lugar donde se unen las dos ramas de la y) o pie de asa con el asa de yeyuno que está en continuidad con el duodeno (y constituye la otra rama de la Y). Esos

Answer 32

Gastroyeyunostitmíai en Y de Roux

Question 33

Por qué en la gastroyeyunostomía en Y de Roux los 50-60 cm de distancia son importantes ?

Answer 33

Para prevenir el reflujo alcalino

Question 34

Actualmente son la primera eleccicón en la cirugía urgente de la úlcera

Answer 34

Cirugía conservadora (maniobra hemostática o cierre simple de lal perforación)

Question 35

La cirugía de las complicaciones de úlceras es la más frecuente respecto a estas patologías?

Answer 35

Verdadero

Question 36

Es la indicación más habitual (pese a ser la segunda complicación en frecuencia).

Answer 36

Perforación Es seguida de la hemorragia (que es la complicación más frecuente de la UGD) Cada vez más excepcionalmente la etenosis pilórica

Question 37

Es la complicación más frecuente de la UGD

Answer 37

Hemorragia

Question 38

Complicacionens de la cirugía de la úlcera Péptica Tardías Obstrucción Mecánica

Answer 38

Síndrome de Asa aferente | Síndrome de Asa Eferente

Question 39

Complicacionens de la cirugía de la úlcera Péptica Tardías Síndromes fisiológicos

Answer 39

Síndrome del dumping | Gastritis por reflujo biliar (frecuente)

Question 40

Complicacionens de la cirugía de la úlcera Péptica Tardías Complicaciones de la vagotomía

Answer 40

Diarrea posvagotomia

Question 41

Complicacionens de la cirugía de la úlcera Péptica Tardías Otros

Answer 41

Cánccer gástrico Bezoar Síndrome del remanente gástrico pequeño Eventración

Question 42

solo se presenta, cuando hay asa afarente (Gastroyeyunostomía tipo Bbillroth II). Se debe, la mayoría de las veces, a un asa demasiada larga (mayor de 30 cm), creando un problema mecánico a su vaciamiento, por torsión o angulación de la misma o adherencia.

Answer 42

Síndrome de asa aferente

Question 43

Se caracteriza por dolor epigástrico postpandrial (20-60 min), seguido de nauseas y vómitos biliares sin restos aloimentarios, que típicamente alivian el dolor. El tratamiento consiste en eliminar el asa aferente y transformar BII en gastroyeyunostomía en Y de Roux.

Answer 43

Síndrorme de Asa aferente

Question 44

Es una obstrucción del asa eferente por herniaició interna, invaginación o adherencial que surge en el postoperatorio precoz y , sobre todo, tardío después de una gastroyeyunostomía

Answer 44

Síndrome de asa eferente

Question 45

Clínicamente presenta vómitos biliosos que pueden ir mezclado con alimentos.

Answer 45

Sindrome de asa eferente

Question 46

Tratamiento del síndrome de asa eferente

Answer 46

El tratamiento quirúrgico es lisis de adherencias, gastroyeyunostomía en Y de Roux, o transformar el tipo Billroth II en Bilroth I

Question 47

Evacuación gástrica rápida. el mecanisimo antropilórico se destruye, una gran cantidad de quimo hiperosmolar puede ser vaciado al instestino, dando lugar a manifestaciones abdominnales y sistémicas.

Answer 47

síndrome de dumping

Question 48

Proceso quiríurgico que antecede síndrome de dumping

Answer 48

Es mñañs frecuente trasa gastresctomía parcial más Billroth II Puede aparecer posterior a cualquier cirugía gástrica Menos habitual tras vagotomía troncular y piloroplastia

Question 49

Tipos de dumping

Answer 49

Precoz y tardío

Question 50

El dumping más frecuente es

Answer 50

Precoz

Question 51

Sse produce por una distensión intestinal quee conduce a un aumento de la motilidad (reflejo simpático)

Answer 51

dumping precoz

Question 52

Factor que precipita dumping precoz

Answer 52

El quimo hiperosmolar ocasiona desplazamiento de líquido intravascular a la luz intestinal, aumentando más la distensión dando lugar a una hipovolemia relativa y hemoconcentración

Question 53

Poco frecuente, en cualquier gastrectomía Relación a comidas 2-3hrs despues Alivio con Más alimento (glucosa) Agravado con: ejercicio Factor que lo precipita: hiperosmolaridad: hidratos de carbono Síntomas principales: solo vasomotores (temblor, mareos, sudoración, vacío gástrico) SON CARACTERISTICAS DE

Answer 53

Dumping Tardío

Question 54

Es frecuente, incialmente disminuye a los 6 meses. Solo el 5% es persistnte. Sobre todo BII Relación con comidas: 30-60min Alivio con: posición supina Agravado con: máas alimento Factor precipitanate: hiperosmolaridad y volumen (sobre todo, líquidos) Síntomas principales:Abdominales--dolor cólico, diarrea Vasomotores: calor, sudoración, palpitaciones, palidez

Answer 54

Son caracterísiticas de dumping precoz

Question 55

Tratamiento de dumping

Answer 55

Modificacicones dietéticas Fármacos análogos de la somatostatina Cirugía, cuando no respuesta a tratamiento médico

Question 56

Gstritis por reflujo biliar

Answer 56

Causa más susceptible de precisar tratamiento quirúrgico´ Frecuentemente surge: BII, especialmente si el asa aferente es corta. Tx: Y de Roux

Question 57

Diarrea explosiva, sin signos de aviso, pudiendo ocurrir en cualquier momento Es más frecuente deespués de vagotomía troncular Ttratamiento médico efectivo

Answer 57

Diarrea posvagotomia

Question 58

Segunda causa de obstrucción después de adherencia, luego de resecciones gástricas

Answer 58

Bezoar

Question 59

Es el sx más frecuente después de reseccionens gástricas de más de 80%. Saciedad temprana Dolor epigástrico, con o sin vómito pospandrial

Answer 59

Sx. del remanente gástrico pequeño

Question 60

Mecanismo principal de producción de gastritis por estrés

Answer 60

Isquemia de la mucosa . | Acidez gástrica también juega papel importante

Question 61

Tipo de pte úlcera por estres

Answer 61

Hospitalizados, gravemente enfermos como los de trauma, infecciones graves, insuficiencia hepática, renal y respiratoria grave.

Question 62

Forma de presentación clínca más frec. de úlclera por estre´s

Answer 62

hemorragia digestiva

Question 63

Tumores benignos gástricos asintomáticos, frec. Ssi sintoma: hemorragia y dolor abdominal

Answer 63

Adenomas | Leiomioma

Question 64

Tumor benigno ded estómago más frecuente

Answer 64

Leiomioma

Question 65

Tumor maligno más frecuente de estómago

Answer 65

Adenocarcinoma gástrico

Question 66

Tumores malignos de estomafo

Answer 66

``` adenocarcinoma CA epidermoide Adenoacantoma tumores carcinoides tumores del estroma gastrointestinal linfomas ```

Question 67

Factores de rieisgo cáncer gástrico

Answer 67

``` sexo masculino Genetica: sangre A Bajo nivel socioeconómico Alimentos salados, ahumados, no bien conservados, ricos en nitritos y nitratos Tabaco Infecciones: H. pylori ```

Question 68

Factor que no sse ha podido relacionar claramente con CA gástrico

Answer 68

Alcohol

Question 69

Desde el pto de vista anatomopatologico, cuántos tipos de adenocarcinoma gástrico hay

Answer 69

Intestinal Difuso

Question 70

Caracterizado por cels de estructura glanduliformes que recuerdan al carcinoma de colon Origen asociado a metaplasia intestinal Las lesiones de tipo intestinalse ulcleran y se localizan con más frecuent¡cia en la parte DISTAL Asociado a riesgos ambientales y dieteticos En regiones de alta incidencia de eCA gástrico En disminución en la actualidad

Answer 70

Ca gastrico tipo intestinal

Question 71

``` Infilta y engrosa la pared en cualquier localización De peor pronóstico que el intestinal Asociado a linitis plástica Distribución mundial Edades más tempranas Subtipo de peor pronóstico ```

Answer 71

Difuso

Question 72

Trastornos precursores de adenocarcinoma gástrico

Answer 72

Gastritis crónica atrofica con metaplasia intestinal Anemia perniciosa Gastrectomia distal Enfermedad de menetrier o en polipod adenomatosos mayores a 2cm Reflujo biliar Aclorhidr ia o hipoclorhidria

Question 73

Clinica CA gastrontestinal

Answer 73

Asintomatico al principio Dolor epigas. Perdida peso En distales: Vomitos Proximales: disfagia Es común la pérdida crónica de sangre: anemia por deficiencia de hieroo y hem en heces

Question 74

Diseminacion de CA gastrico

Answer 74

Extención directa a órganos perigástricos | Vías linfáticas a gánglios intraabdominales

Question 75

Diseminación ganglio supraclavicular

Answer 75

Ganglio de Virchow

Question 76

Diseminación peritoneal----adenopatía periumbilical

Answer 76

Nódulo de la hermana María José

Question 77

Una masa en el fondo de saco

Answer 77

Escudo de Blumer

Question 78

Afectación de CA a ovario

Answer 78

Tumor de Krukenberg

Question 79

Carcinomatosis peritoneal con ascitis maligna

Answer 79

Complicación CA gastrico

Question 80

Sitio más frecuente de diseminación hematica de CA gástrico

Answer 80

Higado

Question 81

Dx de elección CA gástrico

Answer 81

Endoscopia con toma de múltiples biopsias | Estadificación preoperatoria: TC

Question 82

Elevado en 40-50% de las metastasis | marcador

Answer 82

Antigeno carcinoembrionario CEA

Question 83

Tratamiento CA gastrico

Answer 83

Cirugia Tumor, ganglios, epiplon, ocaionalmeente el bazo y cola de panceas

Question 84

Segundo tumor linfático maligno más frecuente

Answer 84

Linfoma no hodgkin gástrico Son siempre de estrirpe B

Question 85

Tratamiento

Answer 85

Distall-gastrectomia subtotal y Y de Roux Proximal-gastrerectomia toal Cardias-Gastrectomía total y esofagectomía y recosntrucción en Y de Roux Resistente a Rradio Adyuvancia en II y III con quimio