21-22 her

Question 1

Welk histologisch kenmerk van osteoporose is juist?
A afname in de functie van osteoblasten
B afname in de functie van osteoclasten
C selectieve afname van weefbot
D vooral afname van horizontale trabekels

Answer 1

Afname horizontale trabekels

Question 2

Twee beweringen over pseudoCushing zijn:
1. een pseudoCushing syndroom kan worden veroorzaakt door een manische depressie
2. om het syndroom van Cushing te onderscheiden van een pseudoCushing syndroom kan gebruik gemaakt worden van de bepaling van de 24 uurs cortisol excretie in de urine

Answer 2

Alleen 1, manische depressie -> pseudocushing

Question 3

Welke test zet u in om primaire bijnierschorsinsufficiëntie aan te tonen dan wel uit te sluiten? (2p)

Answer 3

Synachten test

Question 4

Welke uitspraak is niet juist ten aanzien van de diagnostiek en behandeling van PHA?

A PHA vormt tot een kwart van de gevallen de oorzaak van therapieresistente hypertensie
B bij de behandeling van bilaterale bijnierhyperplasie dient altijd een mineralocorticoïd antagonist onderdeel uit te maken
van de antihypertensieve medicatie
C PHA gaat in het merendeel van de gevallen gepaard met een hypokaliëmie
D een adrenalectomie van een aldosteron-producerend adenoom biedt kans op curatie van de hypertensi

Answer 4

PHA gaat gepaard met hypokalimie is niet juist, het hoort hyperkalimie te zijn

Question 5

Welke bewering is of welke zijn juist?
A infectiestenen hebben een HU waarde onder 1000 HU
B struviet stenen hebben een hoge HU waarde
C urinezuurstenen hebben een hoge HU waarde
D calciumoxalaatmonohydraat hebben HU waarde onder 750

Answer 5

Infectie stenen hebben een HU onder 1000

Question 6

Je bent uroloog. Bij een patiënt met flankpijn wordt op de buikoverzichtfoto (X-BOZ) geen steen gezien maar op de blanco CT
wel.
1. Om wat voor steen zal het waarschijnlijk gaan? (1p)
2. Waarom wil je de urine pH weten? (1p)
3. Wat is het beste advies dat je de patient kan geven ter behandeling van de niersteen en ter voorkoming van de
vorming van een recidief niersteen? (1p)
4. Welke andere medische klacht kan deze patient hebben? (1p)

Answer 6

1. Waarschijnlijk om een urinezuursteen. Deze zijn namelijk radiolucent (niet op XBOZ te zien wel op CT). Op CT heeft de steen een
   Houndsfield Unit waarde van onder de 400.
2. De urine bij urinezuurstenen is verlaagd tussen de pH5-6. Dit bevestigd de diagnose.
3. Urinezuurstenen zijn oplosbaar in alkalisch milieu. Dus de urine dient te worden gealkaliniseerd tot een urine pH rond de 7 om de steen te
   laten verdwijnen. Tevens wordt hiermee een recidief niersteen voorkomen.
4. Jicht. Als de patient jicht heeft én een urinezuursteen zal de patient ook een verhoogd urinezuur gehalte in het bloed hebben.

Question 7

Wat is de duur van een typische pijnaanval ten gevolge van een uretersteen is ongeveer?
A seconden tot enkele minuten
B minuten tot uren
C dagen
D weken

Answer 7

Seconden tot minuten

Question 8

Noem drie kenmerken van een uretersteen koliek. (3p)

Answer 8

Aanvalsgewijs, bewegingsdrang, heftige pijn, misselijkheid

Question 9

Een hypocalciëmie kan leiden tot verschillende symptomen. Enkele symptomen zijn:
1. Tintelingen en krampen van de handen/voeten
2. Symptoom van Trousseau
3. Polydipsie en polyurie
Welk van de bovenstaande bewering is of welke zijn juist?

Answer 9

1 en 2: tintelingen en kramp voeten handen en symptoom trousseau

Question 10

Noem drie van de vier domeinen van de VMS (veiligheidsmanagementsysteem)-bundel kwetsbare ouderen. (3p)

Answer 10

Ondervoeding
Mobiliteit
Delier
ADL functie

Question 11

Wat vindt er plaats in een BMU (Basic Multicellular Unit) in het bot?
A Hier vindt de appositionele groei van het bot plaats.
B Hier vindt de lengtegroei plaats voorafgaand aan het sluiten van de groeischijven.
C Hier worden kleine reparaties door botafbraak en botopbouw uitgevoerd.
D Hier wordt het primair ossificatie centrum gevormd.

Answer 11

BMU: Kleine reparaties door botafbouw en botopbouw uitgevoerd

Question 12

Welke medicatie geef je peri-operatief aan de patiënt met primair hypercortisolime, die je niet hoeft te geven aan de
patiënt met een niet functioneel adenoom? (2p)

Answer 12

(gluco)corticosteroïden/hydrocortison

Question 13

1. Welke complicatie komt het meest voor na een totale thyreoïdectomie? (1p)
2. Welke symptomen kunnen postoperatief wijzen op deze complicatie? (1p

Answer 13

1. Hypocalciëmie/hypoparathyreoïdie door accidenteel verwijderen, laederen, devasculariseren van bijschildklieren (1p)
2. Tintelingen (in de vingers, rond de mond) bij hypocalciëmie (1p)

Question 14

Bij een patiëntje is in het ziekenhuis vastgesteld dat de activiteit van het enzym 21-hydroxylase (CYP21) sterk is verlaagd.
Hieronder staan drie beweringen die te maken kunnen hebben met de sterk verminderde activiteit van het enzym CYP21 bij
deze patiënt.
1. De serumconcentratie van ACTH is verhoogd
2. De serumconcentratie van cortisol is verlaagd
3. De serumconcentratie van aldosteron is verlaagd
Welke bewering is of welke zijn juist?

Answer 14

Alle drie, cyp21 zorgt voor omzetting tot cortisol en aldosteron

Question 15

Welk van de volgende kenmerken op een röntgenfoto hoort niet bij de diagnose osteoporose.
A verminderde botdensiteit
B wervelinzakking
C looser’s zones
D verdunning van de corticalis

Answer 15

loser zones

Question 16

Noem twee hormomen die een remmende werking hebben op de eetlust. (2p)

Answer 16

insuline en leptine

Question 17

Primaire bijnierschorsinsufficiëntie kan worden veroorzaakt door.
A autoantistoffen gericht tegen bijnierschorscellen
B tuberculose
C dubbelzijdige bijniermetastasering
D alle antwoorden zijn goed

Answer 17

Alle drie

Question 18

Noem drie veranderingen die plaatsvinden binnen de schildklierhormoonfysiologie tijdens de zwangerschap. (3p)

Answer 18

1. Schildklier wordt gestimuleerd o.i.v. hCG; meer productie van schildklierhormoon; gevolg: reductie van TSH
2. Tevens stijging van TBG, derhalve meer gebonden T4 (totaal T4)
3. Er is meer verbruik door placenta, foetale behoefte, binding aan T4

Question 19

Wat zijn de vier fases die kunnen optreden tijdens een thyreoiditis? (4p)

Answer 19

1. Thyreotoxische fase
2. Euthyreote fase
3. Hypothyreote fase
4. Herstelfase

Question 20

De schildklierhormoon receptor TRα1 is de belangrijkste schildklierhormoon receptor in bot. Mutaties in TRα1 maken de
receptor minder gevoelig of zelfs ongevoelig voor T3.
Wat verwacht je (gezien de functie van schildklierhormoon in bot) bij een patiënt met een TRα1 mutatie voor wat
betreft botgroei en botdichtheid?

Answer 20

Vertraagde botgroei, verhoogde botdichtheid

Question 21

TSH secretie door de hypofyse staat onder controle van schildklierhormoon.
1. Wat is het effect van schildklierhormoon op TSH secretie? (1p)
2. Hoewel T3 het biologisch actieve schildklierhormoon is, correleert het vrij T4 (FT4) beter met TSH secretie dan
(vrij) T3. Geef kort aan waarom dit is. (1p)
3. In de kliniek wordt TSH gezien als een gevoeliger parameter voor de schildklierstatus dan FT4. Waarom is dit? (1p)

Answer 21

1. Verlaging van het TSH (1p)
2. T4 wordt preferentieel opgenomen in de hypofyse en lokaal omgezet in T3 (1p)
3. TSH varieert 10-voudig binnen normaalwaarden bij FT4 2-voudig. TSH is dus zeer gevoelig in kleine veranderingen
   schildklierhormoonwerking (1p)

Question 22

De hielprik wordt gebruikt om te screenen voor een mogelijke congenitale hypothyreoïdie.
Wat is het beleid in Nederland?
A bepalen van TSH, als afwijkend ook T4
B bepalen van T4, als afwijkend ook TSH
C tegelijkertijd bepalen van TSH en T4
D bepalen van T4, als afwijkend ook T3

Answer 22

Bij congenitaal, hielprik dus: bepalen t4, als afwijkend ook tsh. Enige uitzondering

Question 23

De overheid heeft een beleid in gang gezet om het wonen van ouderen in instellingen terug te dringen en om hen zo lang mogelijk
zelfstandig thuis te laten wonen.
Tot welke veranderingen van zorgkosten zal dit leiden?

Answer 23

Hogere kosten WLZ en WMO

Question 24

Wat zijn in Nederland de twee belangrijkste financieringsbronnen van de gezondheidszorg?
A ZVW en WLZ
B ZVW en WMO
C ZVW en eigen betalingen
D WLZ en WMO
E WLZ en eigen betalingen
F WMO en eigen betalingen

Answer 24

2 belangrijkste WLZ en ZVW

Question 25

U bent arts en bij één van uw patiënten is McCune-Albright syndroom vastgesteld.
Bij genetisch onderzoek is er een activerende mutatie gevonden in het GNAS gen.
Wat is het effect van deze activerende mutatie op de signaaltransductie?
A verhoogde remming phosphodiesterase activiteit
B verhoogde productie van IP3
C verhoogde phosphodiesterase activiteit
D verhoogde remming van IP3 afbraak
E verhoogde productie van cAMP
F verhoogde remming van cAMP afbraak

Answer 25

Verhoogde productie cAMP

Question 26

Welke drie gebieden van het brein zijn voornamelijk aangedaan (atrofie) bij de ziekte van Alzheimer? (3p

Answer 26

1. Hippocampus
2. Frontaalkwabben
3. Occipitaalkwabben

Question 27

Welke bewering is juist?
A de rechter bijniervene mondt uit in de vena cava inferior
B de rechter bijniervene mondt uit in de rechter niervene
C de linker bijniervene mondt uit in de vena lienalis
D de linker bijniervene mondt uit in de vena cava inferior

Answer 27

de rechterbijniervene mondt uit in v cava inferior