21-22 normaal

Question 1

Adenomen van de hypofyse hebben vaak genetische veranderingen van somatische aard. Mutaties in welk gen of type genen is het meest voorkomend bij hypofyse adenomen?
Welk antwoord is juist?
A P53
B RET
C G-eiwitten
D geen van bovenstaand

Answer 1

G eiwit

Question 2

Soms wordt een schildklier profylactisch verwijderd om het ontstaan van een schildklier carcinoom te voorkomen. Er wordt dan
vaak een voorloper laesie gevonden.
Hoe heet deze laesie?

Answer 2

C-cel hyperplasie

Question 3

Bij welk schildklier neoplasma komen ground glass kernen en/of Orphan Annie eye veranderingen voor?
A folliculair adenoom
B papillair carcinoom
C folliculair carcinoom
D anaplastisch carcinoom
E medullair carcinoom

Answer 3

Papillair carcionoom

Question 4

Primair hyperaldosteronisme heeft twee prevalente oorzaken.
1. Welk effect op de vorm van de bijnier verwacht je bij de meest voorkomende oorzaak van hyperaldosteronisme
(65%)? (1p)
Bij primair hyperaldosternisme kunnen insluitsels gezien worden in de voor productie van aldosteron verantwoordelijke cellen.
2. Noem de naam van de insluitsels. (1p)
Bij aldosteron producerende bijnieradenomen zijn de overige zones van de bijnierschors niet atrofisch. Deze atrofie wordt wel
gezien bij cortisol producerende adenomen.
3. Wat is de oorzaak dat er geen atrofie is bij aldosteron producerende bijnieradenomen? (1p)

Answer 4

1. Hyperplasie beiderzijds (1p)
2. Spironolacton bodies (1p)
3. Geen suppressie van ACTH (1p)

Question 5

Welke moleculaire afwijking hoort bij folliculaire carcinomen van de schildklier?
A P53 mutatie
B BRAF mutatie
C TSH mutatie
D PAX8/PPARG fusie
E RET/PTC translocatie

Answer 5

Folliculair: Pax8/pparg fusie

Question 6

U verdenkt een 42-jarige vrouw van het hebben van het syndroom van Cushing op grond van het klinische fenotype
(vollemaansgezicht, centrale obesitas, spieratrofie) en een moeilijk behandelbare hypertensie en diabetes mellitus. Het wordt aangeraden om bij verdenking op het syndroom van Cushing minimaal twee screeningstesten te gebruiken.

Welke twee biochemische testen zou u inzetten bij deze patiënt om endogeen hypercortisolisme aan te tonen? (2p)

Answer 6

Dexamethason screeningstest
24 uurs urine cortisol
midnight speeksel

Question 7

Hieronder worden vier mogelijke oorzaken van bijnierschorsinsufficiëntie genoemd:
1. dubbelzijdige bijniermetastasen
2. tuberculose
3. autoantistoffen gericht tegen bijnierschorscellen
4. onttrekking na langdurig gebruik van corticosteroïden
Welk van deze oorzaken leidt tot secundaire bijnierschorsinsufficiëntie?
A 1, 2 en 4
B 1, 2 en 3
C 2, 3 en 4
D alleen 4

Answer 7

Alleen 4

Question 8

Welk kenmerk hoort niet bij een koliek van een uretersteen?
A de koliekpijn is nauwkeurig te lokaliseren
B de koliekpijn kan gevoeld worden in het scrotum of de lies
C de koliekpijn gaat gepaard met misselijkheid
D de koliekpijn geeft bewegingsdrang

Answer 8

A, nauwkeurig lokalisatie hoort er niet bij

Question 9

Noem vier leefstijl adviezen die u geeft aan de patient ter preventie van de vorming van een nieuwe niersteen.
Beschrijf voor elk advies in het kort hoe het gedacht wordt steenvorming te voorkomen. (4p)

Answer 9

Drink genoeg water 1,5L
Vermijd voedsel met oxalaat
Normale calcium inname
Vermijd overmatig dierlijke eiwitten
vermijd overmatige zoutinname

Question 10

Noem twee ernstige, maar zeldzame bijwerkingen van het gebruik van bisfosfonaten bij osteoporose. (2p)

Answer 10

• atypische femur fractuur
• osteonecrose van de kaak

Question 11

1. Bij een verlaagd serum albuminegehalte meet men in het serum een vals verlaagde concentratie van totaal calcium
2. FGF23 stimuleert de uitscheiding van fosfaat via de nier
   Welk van de volgende bewering is of welke zijn met betrekking tot calcium en fosfaat metabolisme juist?
   A alleen 1
   B alleen 2
   C 1 en 2
   D geen

Answer 11

Beide

Question 12

Noem vier aandoeningen waarbij een hypercalciemie kan voorkomen. (4p)

Answer 12

• Hyperparathyreoidie (primair, tertiair)
• Sarcoïdose
• Familiaire Hypocalciurische Hypercalcemie
• Botmetastasen
• Hyperthyreoïdie
• Gebruik van thiazide diuretica
• Bedlegerigheid

Question 13

Noem vier aandoeningen waarbij een hypercalciemie kan voorkomen. (4p)

Answer 13

• Hyperparathyreoidie (primair, tertiair)
• Sarcoïdose
• Familiaire Hypocalciurische Hypercalcemie
• Botmetastasen
• Hyperthyreoïdie
• Gebruik van thiazide diuretica
• Bedlegerigheid

Question 14

Benoem de twee processen van botvorming en beschrijf per proces in één zin wat kenmerkend is. (2p

Answer 14

Intramembraneuse botvorming: directe botvorming door osteoblasten, vorming van schedel en sleutelbeen botten.
Endochondrale botvorming: vervanging van kraakbeen door bot, vorming van bijna alle botten.

Question 15

1. Noem twee hypothalame hormonen die de afgifte van ACTH reguleren en geef aan of het effect van het hypothalame
   hormoon op de ACTH afgifte remmend of stimulerend is. (2p)
2. Noem twee hypothalame hormonen die de afgifte van groeihormoon reguleren en geef aan of het effect van het
   hypothalame hormoon op de groeihormoon afgifte stimulerend of remmend is. (2p)

Answer 15

1. CRH en Vasopressine stimulerend
2. GHRH + en Somatostatine -

Question 16

De cellen van de zona glomerulosa van de normale bijnierschors produceren geen cortisol.
Wat is hiervoor de oorzaak?
A deze cellen missen het enzym 17-hydroxylase (CYP17)
B deze cellen missen het enzym 21-hydroxylase (CYP21)
C deze cellen hebben geen ACTH receptor
D geproduceerd cortisol wordt onmiddellijk gebonden door de cortisol receptor in deze cellen
E cortisol in de zona glomerulosa wordt zeer snel omgezet in andere steroïden

Answer 16

missen cyp17

Question 17

Bij een patiënt functioneert de cortisol receptor niet goed door een mutatie in het gen dat codeert voor de receptor.
Hieronder staan drie beweringen over mogelijke gevolgen van een niet goed werkende cortisol receptor voor de patiënt.
1. de patiënt heeft een verhoogde bloeddruk
2. de patiënt heeft een verhoogde androgeen spiegel in het bloed
3. de patiënt heeft een verhoogde ACTH spiegel in het bloed
Welke van bovenstaande bewering is of welke zijn juist?

Answer 17

alle drie

Question 18

Biotransformatie van geneesmiddelen door cytochroom P450 enzymen:
1. is onafhankelijk van de leeftijd.
2. is genetisch bepaald
Welke van bovenstaande bewering is of welke zijn juist?
A alleen 1
B alleen 2
C 1 en 2
D gee

Answer 18

alleen 2, genetisch bepaald

Question 19

Wat voor schildklierfunctie zou u verwachten bij een patiënt waarbij door een genetische afwijking het thyroid peroxidase
een sterk verminderde activiteit heeft?
A verhoogd vrij T4, verhoogd TSH
B verhoogd vrij T4, verlaagd TSH
C verlaagd vrij T4, verhoogd TSH
D verlaagd vrij T4, verlaagd TSH

Answer 19

tpo afwijking: verlaagd vrij t4 en verhoogd tsh

Question 20

U bent endocrinoloog. Een 50-jarige vrouw presenteert zich op uw polikliniek met een nodus in de schildklier.
De volgende diagnostische testen zouden ondernomen kunnen worden:
1. Bepalen van TSH
2. Schildklierscintigrafie
3. Echo van de hals
4. Punctie van de zwelling (fine needle aspiration)
Welke combinatie is juist?
A 1, als normaal dan 2
B 1, als normaal dan 3
C 2, als normaal dan 4
D 3, als normaal dan 4

Answer 20

bij nodus: eerst tsh meten, als normaal dan echo van hals

Question 21

Verschillende factoren kunnen leiden tot een toename van de zorgkosten in Nederland.
Benoem vier van deze factoren. (2p)

Answer 21

vergrijzing
milieu
leefstijl
technologische vooruitgang
inflatie

Question 22

Bij veroudering zien wij veranderingen van de bloeddruk en het bloeddrukprofiel.
Noem minimaal drie relevante oorzaken van geïsoleerde systolische hypertensie. (3p)

Answer 22

verstijving centrale aorta, verstijving hartspier en toename perifere weerstand

Question 23

Welke biochemische bepaling zet u in om de diagnose feochromocytoom aan te tonen? (2p

Answer 23

urine of plasma metanefrines