各論 2024/04/26

Question 1

歯周病　概念
歯肉炎；歯肉溝に歯周病菌が侵入し歯肉に炎症が起きたものをいう

どんな菌？

Answer 1

ジンジバリス菌、インターメディア菌

Question 2

歯周病【原因】
歯牙や歯肉溝に付着したデンタルプラーク(歯垢)は細菌の温床となっている。
増悪因子はなんですか?

Answer 2

糖尿病、喫煙🚬、妊娠🤰

Question 3

歯周病　症状
初期：無症状
進行：歯肉の腫れによる赤味や丸みを帯びる。歯磨き・堅いものを食した時に歯肉からの出血
疲労時に周囲の鈍痛が出現。
歯周ポケットからの。。。①。。。による口臭の発生 。歯牙の固定性が失われ⇒。。②。。

Answer 3

①　膿汁（のうしゅ）

②　動揺・脱落

Question 4

歯周病　予防

○歯科医による歯垢除去（ﾌﾟﾗｰｸｺﾝﾄﾛｰﾙやｽｹｰﾘﾝｸﾞ）
○増悪因子を避けるような。。①。。も重要

Answer 4

①　全身的管理

Question 5

齲歯（虫歯）【症状】

初期　①
進行　②

Answer 5

①症状はなく、歯牙表面のエナメル質が変色するのみ。

②徐々に浸食が進む⇒冷水痛 を感じる。更に歯髄組織に炎症が及ぶと歯髄炎を起こし、温水痛 ・自発痛

Question 6

齲歯（虫歯）　予防

Answer 6

専門的機械的歯面掃除：PMTC professional medical teeth cleaning 🧼

Question 7

食道癌　概念

食道粘膜上皮から発生する悪性腫瘍である。
○ 約９０％は（① ）である。
○ ６０歳以上・② （男女比５：１）

Answer 7

①　扁平上皮
②　男性に多い

Question 8

食道癌　好発部位

Answer 8

中部食道　52％（下部24％）

Question 9

食道癌　原因

Answer 9

アルコール、喫煙、熱い食事　（75％は習慣性）

Question 10

食道癌　症状　進行癌

Answer 10

嚥下障害（固形物）
体重の減少
嗄声（反回神経麻痺）
気管食道瘻→嚥下性の肺炎（冷たい水でむせる）
ホルネル症候群
上大静脈症候群

Question 11

食道癌　検査

Answer 11

X線造形検査：食道の不整と内宮狭窄
内視鏡検査：ルゴール染色

Question 12

食道癌　予後

Answer 12

予後不良

Question 13

ルゴール試験

Answer 13

染まった場合は正常！！

Question 14

食道炎、食道潰瘍（逆流性食道炎）概念
物理的刺激や感染により食道粘膜に炎症や潰瘍を形成したものという。
そのうち。。。

Answer 14

胃酸の逆流によるものを逆流性食道炎という
びらん性：逆流性食道炎、高齢者に多い
非びらん性：GEND (NERD)

Question 15

食道炎の原因　①
逆流性食道炎の原因　②

Answer 15

①熱い食べ物、堅い食べ物、細菌、ウイルス感染、強酸、強アルカリ

②噴門括約筋の機能低下、食道の蠕動低下、胃酸分泌亢進

Question 16

食道炎、逆流性食道炎　症状

Answer 16

軽度：胸焼け、嚥下時痛
高度：出血（潰瘍からの出血）

Question 17

食道憩室　概念

Answer 17

食道壁や腸の壁が部分的に袋状に突出した状態。

Question 18

食道憩室　分類

Answer 18

シェンケル憩室　上部食道
ロキタンスキー憩室　中部食道
横隔膜上憩室　下部食道
メッケル憩室　回腸

圧出憩室　食道壁の弱い部分が食道腔内圧に耐えきれず突出する

牽引（けんいん）憩室　結核性リンパ炎などによる縦隔内の癒着（線維組織）によって食道壁が引っ張られることにより突出する

Question 19

食道憩室　症状

Answer 19

ほとんど無症状

Question 20

マロリー・ワイス症候群　概念と症状

Answer 20

概念　激しい嘔吐の繰り返し により、食道下端の粘膜に裂傷 が生じる疾患である。

症状　嘔吐後に吐血（鮮紅色）

Question 21

食道静脈瘤　概念

Answer 21

門脈圧が亢進して血液が門脈に入りにくくなると、
行き場に困った血液は側副血行路の１つである食道静脈叢に流れ込み、
静脈叢が腫れ上がり静脈瘤を形成 する。

Question 22

食道静脈瘤　原因と症状

Answer 22

原因　
肝硬変による門脈圧亢進

症状　
◯静脈瘤の破裂なし → 無症状
○破裂 →吐血（大量出血） → 意識障害（出血性ショックによる）

Question 23

胃炎　概念
急性胃炎・急性胃粘膜病変（AGML）；

Answer 23

急に発症する上腹部痛、特に（心窩部 ）痛をきたすもの。
浮腫・出血・（びらん ）（潰瘍）が認められるものを急性胃粘膜病変と呼ぶ。

Question 24

胃炎と潰瘍の違い

Answer 24

胃炎は胃粘膜上皮に限局した炎症

潰瘍は粘膜勤番を越え、粘膜下層まで組織欠損がある

Question 25

胃炎　原因

Answer 25

薬剤　（NSAIDs、非ステロイド性抗炎症薬）
アルコール
ストレス
ピロリ菌
その他感染症

Question 26

胃炎　症状

Answer 26

心窩部痛（上腹部痛）吐血、嘔吐

Question 27

胃炎　検査

Answer 27

内視鏡検査； 胃粘膜のびらん・出血・発赤・浮腫
ピロリ菌の有無；ウレアーゼ試験！、尿素呼気試験！

Question 28

慢性胃炎　概念

Answer 28

胃粘膜の慢性炎症疾患のことをいい、胃粘膜の萎縮（いしゅく） を本態とした変化をいう。

Question 29

慢性胃炎　原因

Answer 29

ピロリ菌感染
自己免疫疾患
薬剤
飲食（アルコール、タバコ、コーヒーなど）

Question 30

胃・十二指腸潰瘍　概念

Answer 30

潰瘍とは、粘膜筋板組織 を越える組織欠損をいう。
※組織欠損が粘膜筋板を越えないもの（UI-Ⅰ）をびらん という。
※組織欠損が漿膜に達しているもの（UI-Ⅳ）に、穿孔（せんこう、穴です） も含まれる。

Question 31

胃・十二指腸潰瘍　原因

Answer 31

攻撃因子と粘膜防御因子のバランス が崩れることにより発生する。

Question 32

胃・十二指腸潰瘍　症状

Answer 32

心窩部痛・下血・吐血 （コーヒー残渣様（黒い色））・悪心・嘔吐

Question 33

胃・十二指腸潰瘍　心窩部痛について

胃潰瘍①
十二指腸潰瘍②

Answer 33

①食後、好発部位：胃角小彎

②空腹時、好発部位：球部

Question 34

胃・十二指腸潰瘍　検査

Answer 34

○Ｘ線造影検査；（ニッシェ ）像となることが多い。（胃がんは陰影欠損となる場合が多い）
○内視鏡検査 ；円形の粘膜欠損（境界線が明瞭、boundary line）
皺壁集中像やヒダの先細り【ひだの集中】
※H.ピロリ検査；ウレアーゼ ・尿素呼気試験

Question 35

胃・十二指腸潰瘍　治療

Answer 35

生活指導；ストレス の除去・ 禁煙
○ 食事療法；アルコール、コーヒー などを避ける
○薬物療法；攻撃因子の減弱；　胃酸分泌抑制薬 （プロトポンプ阻害薬・H 受容体拮抗薬）
ピロリ菌の除去 （抗生物質）
防御因子の増強 ；粘膜保護薬・プロスタグランジン製剤

Question 36

胃癌　概念

Answer 36

胃粘膜上皮細胞から発生する悪性腫瘍で、腺癌（せんがん） （90％）が多く、50～60 歳男

Question 37

胃癌　誘因

Answer 37

食生活 （ニトロソアミンの摂取）・
亜硝酸塩（あしょうさんえん）
ヘッコバクタピロリ菌菌感染陽性など

Question 38

胃癌　分類

Answer 38

◯早期胃癌； 癌の浸潤が粘膜下層まで。固有筋層に達しない。
○ 進行胃癌； 癌の浸潤が固有筋層に達する。

Question 39

胃癌　症状

Answer 39

◯早期 ； 無症状
○進行期；体重減少 ・上腹部痛 （心窩部痛）・出血 →貧血

Question 40

胃癌　移転

Answer 40

◎リンパ節転移；○ウィルヒョウ 転移 →左鎖骨上窩リンパ節への転移

◎血行性転移 ；肝臓 （最も多い。門脈を介して）、肺 、膵、腎などに転移。

◎腹膜性播種（はしゅ） ； 癌が胃の漿膜に浸潤すると、癌細胞が直接腹腔内に散らばり、転移癌を作る。

○ シュニッツラー転移 →ダグラス窩 （直腸子宮窩）への転移

○ クルーケンベルグ 転移 →卵巣 への転移

Question 41

胃癌　検査

Answer 41

X 線造影検査；陰影欠損

Question 42

ポリープ（胃・大腸）分類

Answer 42

胃　過形成：癌化ほぼしない

胃　腺腫性：癌化する場合あり

腸　腺腫性：癌化する危険あり！

Question 43

ポリープ　症状

Answer 43

原則無症状。ときに出血 ⇒貧血 （鉄欠乏性貧血）・血便など