201 - Hémoptysie Flashcards
Définition
= Rejet de sang rouge, aéré provenant des VA sous-glottique par la bouche lors d’un effort de toux.
→ Origine : Artère bronchique (90%) – Artère pulmonaire (10%)
Dgc différentiel
→ Hématémèse = Rejet de sang noir non aéré provenant des voies digestives en amont de l’angle de Treitz par la bouche lors d’un effort de vomissement
→ Epistaxis dégluti, gingivorragie
→ Vomique = Crachat abondant d’aspect noir provenant du drainage bronchique d’un abcès pulmonaire ou d’un nodule pulmonaire silicotique ou carcinomateux nécrosé
Etiologies : causes principales
Mnémotechnique = ABCDE : Aspergillome – BK – Cancer – DDB - EP
→ Tuberculose pulmonaire :
- ATCD de BK – Contage – ID
- AEG – Fièvre, sueurs nocturnes
- Tuberculose active/récidive tuberculeuse
- Bronchectasies cicatricielles = Sd de Brocq
Atélectasie du lobe moyen par compression bronchique par ADP hilaire calcifiée
- Aspergillome : greffe aspergillaire sur cavité pulmonaire séquellaire
- Cancer bronchique post-cicatriciel (remaniement sur inflammation bronchique chronique)
- Broncholithiase : ADP calcifiée mobile érodant les parois bronchiques
- MAV : artériopathie de Rasmussen (anévrisme)
→ Tumeur bronchique :
- AEG – Tabagisme – Exposition à l’amiante – Toux - ADP
- Cancer bronchique : 1ère cause chez le fumeur > 40 ans
- Autre : tumeur carcinoïde bronchique, métastase pulmonaire
→ DDB :
- Hémoptysie abondante (hypervascularisation bronchique)
- Souvent révélatrice d’une surinfection bronchique à ATB
- Bronchorrhées
→ EP :
- FdR TE – Douleur thoracique – Tachycardie
- Sang noirâtre – Faible abondance
→ OAP :
- I cardiaque connue – Crépitants – FDRCV
- Rétrécissement mitral
Etiologies : autres causes
→ Trauma : Contusion pulmonaire, Inhalation de CE
→ Infection : Bronchite aiguë – PNP – Abcès – Aspergillome
/!\ Tjs éliminer un cancer si sujet tabagique
→ Vasculaire : Anévrisme – Angiome bronchique – MAV (Maladie de Rendu-Osler) – HTAP
→ Inflammatoire : Sd de Goodpasture – Vascularite à ANCA – LED
→ Iatrogène : Anticoagulant – Antiagrégant plaquettaire = Diagnostic d’élimination
→ Toxiques = pénicillamine, isocyanates, crack
/!\ La BPCO n’est pas une cause d’hémoptysie (impose de rechercher une maladie sous-jacente).
Clinique
→ Tolérance : FR – FC – Sat - Dyspnée – Cyanose - DRA
→ Abondance :
- Faible : < 50ml/24h = Crachat hémoptoïque – Stries de sang (≈ 1 cuillère à café / 1 cuillère à soupe ≈ 10mL)
- Moyenne : 50-300ml/24h = 1⁄2 à 1 verre (1 verre ≈ 100 mL)
- Grande : > 300ml/24h = 1 bol ou 200 ml en une fois (1 haricot ≈ 500 mL)
/!\ Risque vital immédiat
→ Activité : Nombre de crachats – Heure du dernier crachat
→ FF : AVK – Antiagréggant – Tb de l’hémostase
→ Orientation étiologique :
- Hippocratisme digital (dilatations des bronches, cancer, cardiopathie congénitale)
- Signes de vascularite systémique.
- Alitement, chirurgie, prise médicamenteuse ou exposition à des agents toxiques
SdG d’une hémoptysie
Les signes de gravité associés à une hémoptysie sont:
- L’abondance du saignement : au moins > 200 ml/24h ou > 50ml/h chez un insuffisant respiratoire
- Retentissement respiratoire: signes de détresse respiratoire.
- Retentissement hémodynamique avec signes d’hypovolémie/ choc ( plus rare)
- Terrain: toute maladie pulmonaire sous jacente est un facteur de risque; BPCO/ insuffisant respiratoire chronique…
- Hémoptysie récidivante: > 2/24h malgré utilisation de vasopresseur
- Echec du traitement thérapeutique
Paraclinique : 1ère intention
→ Mnémotechnique : “URGENCE TIC”
- Urgence = Radio thorax, GDS, ECG
- NFS – Gpe Rh RAI, Coagulation : TP - TCA
- Endoscopie bronchique
- TDM thorax inj
- IDR
- Cytobactériologie des crachats
→ Rx/TDM thorax inj = En urgence sous O2, Sans retarder le TTT :
/!\ La normalité n’exclut pas le diagnostic
- Localisation :
Granité post-hémoptoïque (opacité floue mal limitée / verre dépoli) – Atélectasie
- Etio : Opacité pulmonaire/Excavation – Hypertrophie OG (Rétrecissement mitral)
→ Endoscopie bronchique = En urgence au lit, Sous O2 :
- 1er temps : Explorations :
Confirme/localise l’hémorragie – Abondance/Activité
Etiologie : Tumeur – Inflammation – Aspect d’OAP
/!\ Pas de biopsie en contexte hémorragique
- 2ème temps : Thérapeutique
Aspiration des caillots/désobstruction bronchique
Hémostase locale : injection sérum adrénaliné – glypressine
→ Bio : GDS lactates – NFSpq – TP, TCA – Gpe Rh RAI
→ Bactério : IDR – BK crachats x 3 – ECBC
Paraclinique : 2ème intention
= Artériographie bronchique
Indications :
- Hémoptysie abondante et/ou récidivante
- Echec du ttt médical et endoscopique
Modalités :
- 1er temps explorateur : anomalie vasculaire?
- 2ème temps thérapeutique : embolisation après repérage des A. médullaire ant (Adamkiewicz) et oesophagienne inf
Cpct° :
- Embolie : Paraplégie – Nécrose oesophagienne
- Pt de pct : Hématome - Dissection
PEC d’une hémoptysie grave
→ Mise en condition :
- Hospitalisation en réanimation – Urgence thérapeutique - Décubitus latéral du côté atteint
- LVAS – O2 +/- IOT pr sonde double lumière ou sinon sélective (protection du poumon sain)
- Isolement respiratoire
- Monitoring CT – Saturomètre – VVP
- ↕/antagonisation AVK
→ TTT hémostatique :
- Médical : Vasoconstricteur IV ou aérosol : Glypressine / Terlipressine
* Eviter si artérioembolisation envisagée
* CI : Cardiopathie ischémique - HypoNa
* EI : SCA – Crise hypertensive – Céphalées – Dl abdo – HypoNa
* Surveillance : Efficacité – Tolérance (ECG)
- Boncho-endoscopie : injection de sérum adrénaliné ou glypressine
- 2ème intention : Artério-embolisation bronchique sélective
- Dernière intention : Lobectomie d’hémostase chirurgicale si cause localisée et que la fonction respiratoire le permet
Le mieux = à froid (sinon à chaud si échec embolisation)
→ TTT étiologique : ATB (DDB) – ChimioT – Antituberculeux…
Surveillance
→ Efficacité : Activité – Abondance
→ Tolérance : Etat respiratoire - ECG
