20/21 zima Flashcards
Podczas transportu nieprzytomnego pacjenta po urazie czaszkowo-mózgowym najważniejszą role odgrywa
zapewnienie droznosci drog oddechowych oraz wydolnosci oddechowej i krazeniowej
Podejrzenie śmierci mózgu wysuniesz u każdego z niżej wymienionych pacjentów hospitalizowanych w Oddziale Intensywnej Terapii za wyjatkiem:
30-letniej kobiety przywiezionej nieprzytomnej, w hipotermii i pod wpływem narkotyków, z brakiem przepływu w naczyniach mózgowych w badaniu USG
ALE:
- 50-letniej kobiety z rozleglym udarem niedokrwiennym mózgu, z wynikiem 3 pkt. w skali śpiączki Glasgow, bez zachowanego napędu oddechowego
- 20-letniego mężczyzny z urazem czaszkowo-mózgowym na skutek upadku z wysokości, u którego nie uwidoczniono przepływu w zakresie tętnic mózgowych w badaniu angiograficznym
- 60-letniej kobiety z krwawieniem podpajęczynówkowym z przebiegu pękniętego tętniaka tętnicy przedniej mózgu, bez reakcji na bodźce bólowe, z szerokimi, niereaktywnymi źrenicami - 80-letniego mężczyzny po leczeniu fibrynolitycznym zatoru tętnicy podkolanowej powikłanym krwawieniem śródczaszkowym, bez zachowanego odruchu kaszlowego i wymiotnego 11
38-letnia kobieta, nosicielka mutacji genu BRCA1, została przedstawiona do konsultacji z rozpoznanym inwazyjnym, jednoogniskowym rakiem piersi prawej śr 2cm, bez klinicznych cech zajęcia regionalnego układu chłonnego. Zaproponowane chorej leczenie chirurgiczne wg aktualnych wytycznych może obejmować
- podskórną mastektomię wraz z oznaczeniem węzła wartowniczego
- mastektomię prostą wraz z oznaczeniem węzła wartowniczego
Do Poradni Onkologicznej została skierowana 74-letnia kobieta po zabiegu operacyjnym szerokiego wycięcia guza piersi prawej z biopsją węzła wartowniczego. W badaniu histopatologicznym stwierdzono: inwazyjnego raka piersi NST, Gl, ER-90%, PgR-90%, HER2-, Ki67-15%, bez przerzutów do węzła chłonnego 0/1, pT2NOsn). Najmniejszy margines wycięcia guza wynosił 1.5mm.Jakie powinno być dalsze postępowanie?
1 cm makroskopowego marginesu powinien być po oszczędzającej.. Cechy guza wskazują na możliwość włączenia hormonoterapii + po oszczędzającej powinna być radio
wybierz nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące raka dróg żółciowych
Najczęstszym typem jest rak płaskonabłonkowy
ale:
- Guz może lokalizować się w każdym odcinku dróg żółciowych
- Charakterystycznym objawem jest żółtaczka mechaniczna gig
- Klasyfikacja Bismutha służy do ich klasyfikacji w zależności od umiejscowienia w drogach żółciowych
- Guz Klatskina to guz obejmujący rozwidlenie dróg żółciowych
Która zmiana nie wymaga leczenia operacyjnego
- Naczyniak średnicy 3cm
- FNH bezobjawowy
„Badający układa opuszki palców na powierzchni powłok brzusznych i dokonuje powolnego, lecz głębokiego ucisku, a następnie nagle odrywa dłoń. Pojawienie się zwiększonej bolesności bezpośrednio po oderwaniu dłoni wskazuje na podrażnienie (peritonismus) lub zapalenie otrzewnej (peritonitis)” — powyższy opis odnosi się do objawu:
Blumberga
Na wybór optymalnej metody wyłączenia pękniętego tętniaka naczyń mózgowych z krążenia (leczenie wewnątrznaczyniowe/operacja i zaklipsowanie tętniaka) wpływają:
I. lokalizacja i morfologia tętniaka
II. stan chorego
IV. timing (czas od zachorowania do momentu leczenia)
Krwiomocz makroskopowy moze byc objawem
raka pecherza
raka nerki
raka moczowodu
kamicy moczowej
U pacjenta leczonego z powodu nawracających epizodów zapalenia dróg żółciowych, w wykonanym badaniu endoskopowej pankreatocholangiografii wstecznej stwierdzono torbielowate poszerzenia dróg żółciowych, przy prawidłowej szerokości głównej drogi żółciowej. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
choroba Carolego
Spośród terapii nerkozastępczych najdluzsze przezycie pacjenta zapewnia
przesczep nerki od zywego dawcy
Wskazaniem do zabiegu w trybie pilnym jest
podejrzenie krwiotoku wewnatrzbusznego u pacjenta po urazie komunikacyjnym
Stwierdzenie duzego ostrego krwiaka podtwardowkowego w badaniu CT głowy u nieprrzytomniego pacjenta wymaga
pilnego usuniecie krwiaka droga kraniotomii
Wskazaniem od operacji wgniecenia kości sklepienia czaszki jest
wgniecienie > grubosc kosci czaszki
wgniecienie > 10 cm
deficyt neurologiczny wynikajacy z wgniecenia
Rak stercza rozpoznaje sie na podstawie
hist-patu z bipsji stercza
Wskaz prawidlowe odnosnie mammografiipiersi
ma szczegolna wartosc u kobiet z gesta budowa piersi w ocenie wielkosci raka zrazikowego i odpowiedzi na leczenie neoadjuwantowe
bezwglednym przeciwskazaniem od leczenia osczedzajacego w raku piersi NIE jest
przebyta amputajca piersi po stronie przeciwnej
ALE: brak zgody pacjentki na BCT przebyta wczesniej radioterapia towarzyszczace rozlegle mikrozwapnienia w badaniu MMG brak mozliwosci wykonania zabiegu R0
Celem zapewnienia bezpieczeństwa w trakcie wykonywania zabiegu cholecystektomii metodą laparoskopową, pomocna jest prawidłowa identyfikacja następujących struktur ZA WYJĄTKIEM:
Dno pęcherzyka żółciowego
ALE: Bruzda Rouviera Przewód żółciowy wspólny Żyła wrotna Przewód pęcherzykowy
U pacjenta leczonego z powodu nawracających epizodów zapalenia dróg żółciowych, w wykonanym badaniu endoskopowej pankreatocholangiografii wstecznej stwierdzono torbielowate poszerzenia dróg żółciowych, przy prawidłowej szerokości głównej drogi żółciowej. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
choroba Carolego
Klasyfikacja Hincheya
septyczne powikłania choroby uchyłkowej
32 letni mężczyzna zgłasza się do oddziału pomocy doraźnej z powodu silnego bólu w prawej okolicy lędźwiowej, trwającego od kilku godzin. Jakie spośród wymienionych badań należy bezwględnie wykonać?
Ultrasonografię oraz tomografię komputerową jamy brzusznej i miednicy bez kontrastu
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przedinwazyjnego raka zrazikowego piersi (LCIS-carcinoma lobulare in situ):
późno tworzy przerzuty odległe
ALE:
- zwiększa ryzyko wystąpienia inwazyjnego raka piersi - może się rozwijać wieloogniskowo i obustronnie
- wariant klasyczny LCIS jest zaliczany do zmian o niepewnym potencjale biologicznym (B3)
- rozpoznanie ustala się często przypadkowo
W skali Forresta stopień Ilb oznacza, że w endoskopii uwidoczniono:
w dnie owrzodzenia skrzep, który nie można wypłukać strumieniem wody
W przypadku resekcyjnego raka głowy trzustki jaki zaproponujesz choremu zabieg operacyjny ?
Pankreatoduodenektomie
Do objawów zapalenie drog zolciowych nie nalezy
bol prawego barku
ALE: pogorszenie stanu ogolnego żółtaczka goraczka dreszcze
Do podstawowych zadań programu kontroli po radykalnym leczeniu raka piersi zaliczamy wszystkie z wyjątkiem:
wczesne wykrycie przerzutów odległych
ALE:
- wczesne rozpoznanie ewentualnego raka drugiej piersi
- wczesne wykrycie wznowy miejscowej
- poradnictwo psychologiczne i socjologiczne
- obserwacja późnych powikłań po leczeniu
U 32 letniej kobiety rozpoznano raka inwazyjnego prawej piersi. W przeprowadzonym wywiadzie stwierdzono występowanie raka piersi u babki i kuzynki ze strony matki. Matka chorej zginęła w wypadku samochodowym w wieku 29 lat. Lekarz powinien zlecić badania genetyczne w kierunku następujących mutacji genowych:
BRCA1
BRCA2
Najczęstszą przyczyną krwotoku podpajęczynówkowego jest
pęknięcie tętniaka
Najlepsze wyniki leczenia chorych na raka zoladka daje
leczenie skojarzeone - chirurgia + chemioterapia okołooperacyjna
W ocenie zmian ogniskowych wątroby najwieksza wartosc diagnostyczna ma
TK
Rozpoznanie raka zoladka tawiamy na podstawie
hist patu
Która ze zmian w watrobie nie wymaga wyciecia
Naczyniak srednicy 3 cm
FNH bezobjawowy
ALE HCC tak
Rak stercza rozpoznaje sie na podstawie
hist patu z biopsji
Ktory z wymienionych ponizej narzadow pobranych do celow transplantacyjnych charkateryzuije sie najdluzszym czasem zimnego niedokrwienia
nerka
z punktu widzenie polskiego prawa pobranie narzadow od zmarlego pacjenta mozliwe jest gdy
zgon pacjenta nastapil na skutek smierci mózgu badz nieodwracalnego zatrzymania krazenia
Termin wczesny raka zoladka oznacza
stan w ktorym komorki nowotworowe raka ograniczone sa do blony sluzowej i podsluzowej
Ktora chorba/stan w najwiekszym stopniu ziwkesza prawdopodobienstwo wystapienia raka jelita grubego
FAP - rodzinna polipowatość gruczolakowata
Najczestszym miejscem przerzutow raka nerki sa
pluca
Do gabinetu lekarza POZ zgłasza się 82-letni chory leczony przewlekle z powodu nadciśnienia tętniczego i choroby niedokrwiennej serca. Skarży się na ból w lędźwiowym odcinku kręgosłupa. Ból jest dobrze zlokalizowany, stały, nasila się przy aktywności fizycznej a pacjent podaje że pojawił się ok. 3 tygodnie wcześniej po kichnięciu. W badaniu neurologicznym nie stwierdzono innych odchyleń poza miejscową bolesnością w miejscu wyrostka kolczystego L3. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie w tym przypadku:
skierowac chorego na RTG kregoslupa L-S (AP+LAT) w celu wykluczenia zlamania kompresyjnego kregoslupa (pacjent z grupy ryzyka) i dalsze postepowanie w zaleznosci od wyniku badania
Najczęstsza lokalizacja raka jelita grubego jest
odbytnica
przy podejrzeniu wolnego guza w jamie otrzewnej w pierwszej kolejnosci wykonamy
RTG klatki piersiowej w pozycji stojącej
Do podstawowych zadań kontroli po radykalnym lezenie raka piersi zaliczamy wszystkie z wyjątkiem
wczesne wykrycie przerzutów odległych
Najczestszy zlosliwy typ raka piersi to
rak przewodowy
