2. Varsaturile, rge, gastrite Flashcards
1.1.Sindromul de varsaturi la copil def
vărsătura: expulzia conţinutului gastrointestinal prin gură, cu efort, cu contracţia muşchilor abdominali; poate fi precedată de greaţă, hipersalivaţie
regurgitaţia: întoarcerea alimentelor din stomac sau esofag în gură, fără greaţă, fără efort; regurgitaţia este normală la sugar
ruminaţia (mericism): readucerea repetitivă în
gură a alimentelor ingerate, urmate de
remestecare şi reinghiţire; deseori apare la copiii
neglijaţi, cu retard
1.2.Forme clinice
acute
recurente (cronice şi ciclice)
1.3.1. Varsatura acuta + cauze
cea mai comună formă de văr-
sătură,episod izolat, îmbracă forme moderate-severe,
deseori se complică cu deshidratare şi diselectroli-
temii (poate constitui urgenţă medico-chirurgicală)
2.1.1.Cauze
- medicale:greşeli alimentare,gastrita,gastroenterita(debut cu vărsături), hepatita, meningita, boli acute din sfera ORL,infecţii urinare, intoxicaţii, tuse emetizantă
- chirurgicale: invaginaţia intestinală, hernia incarcerată,
apendicita etc.
1.3.2.Dg
conţinutul vărsăturilor:bilios/fecaloid(obstrucţie),
sânge(s.hemoragipar,gastrita hemor.,caustice),
alimentar/mucos(gastroenterita,alergie)
semne asociate:febra,durere abd./diaree,semne
de deshidratare,meningeale,icter etc.
investigaţii minimale:hemograma,transaminaze,
amilaze,ex.urină,US abdominal(ulterior investigaţii selectate după caz:bilirubina,toxicologie,PL,crea-
tinina,ionograma)
1.4.1. Varsaturile cronice
Vărsături recurente, cronice: vărsături de
intensitate moderată, recurente, peste 2 episoade
săptămânale, de regulă fără tulburări hidro-
electrolitice notabile
1.4.2.Cauzele
poza
1.4.3. Dg
debutul,modelul evolutiv,AHC(ulcer,HP),conţinutul
vărsăturilor,semne asociate
ex.paraclinice orientative:hemograma,RFA,trans-
aminaze,amilaze,electroliţi,creatinina,urină/urocultu-
ră,examen coprologic (citologie,hemoragie ocultă,
digestie,paraziţi,HP), US abdominal
ex.selectate,în funcţie de afecţiunea sugerată de
tabloul clinico-evolutiv şi screening paraclinic(ima-
gistică SNC,endoscopie etc)
1.5.1. Varsaturile ciclice
Vărsături recurente, ciclice: episoade repetitive
de vărsături de mare intensitate (10-20 pe zi), cu
durată de 1-3 zile, la interval de săptămâni, luni;
debutează tipic dimineaţă devreme şi se însoţeşte
de greţuri, letargie, paloare, deshidratare, dureri
abdominale; între episoade copilul este
asimptomatic
1.5.2. Cauzele
poza
1.5.3. Dg
până când natura repetitivă devine evidentă
(peste 3 episoade),vărsăturile sunt considerate acute
clinic: accent pe semne neuro-psihice(cefalee,
retard),musculare(hipotonie),miros particular
(lichidul de vărsături,urina)
investigaţii ca la vărsături cr.,accent pe investig.
endocrino-metabolice(glicemie,ionogramă,Astrup,
amoniemie,lactacidemie,cortizolemie)*
*sunt relevante în timpul episodului de vărsătură
2.1. Gastrita acuta
apare la orice vârstă
etiologie: infecţioasă (boli contagioase, CMV, E.coli),
greşeli alimentare, medicamente(AINS), alergice, corozive;
formele speciale sunt gastrita hemoragică a nou- născutu-
lui şi gastrita erozivă de stres (în cazul unor boli grave)
clinic: dureri epigastrice şi vărsături cu debut
brusc, cu conţinut alimentar,hematemeza apare în
gastritele chimice şi corozive; în infecţii se poate
asocia diareea (vărsătura precede diareea), febra;
rareori tablou de abdomen acut(peritonita !)
tratamentul totdeauna începe cu oprirea văr-
săturilor şi hidratare (po,la nevoie PEV)
tratamentul dietetic la copilul de peste 1-2ani:
parcurge următoarele etape: hidratare, →pâine
prăjită→ mere coapte→brânză,supă de zarzavat,
→lapte,făinoase în lapte;revine la alimentaţia
normală în 7-8 zile
tratamentul dietetic la sugar: vezi diareea acută
tratamentul medicamentos: blocanţi de receptori
H2, sucralfat, prostaglandine în gastrita medica-
mentoasă; simptomatice(antiemetice, antitermice)
2.2.1. Refluxul ge def si clasif
Definiţie şi clasificare: refluxul gastroesofagian (RGE) este o tulburare complexă de motilitate în cursul căruia conţinutul gastric ajunge în esofag.
- RGE fiziologic (regurgitaţia): frecvent la sugari în primele 3-6 luni (40%), fără semne funcţionale de însoţire, intensitatea şi frecvenţa este mică.
RGE patologic (boala de reflux): este acompaniat de
alte manifestări gastrointestinale, respiratorii şi neurocom-
portamentale; cantitatea şi frecvenţa refluxului este mare,
poate tulbura starea de nutriţie a copilului
Clasificare etiopatogenică:
RGE primar
RGE secundar unor boli digestive
(boli structurale sau funcţionale ale cardiei,
stomacului şi intestinului subţire, FC) şi neuropsihice
2.2.2. Mecanisme
presiunea redusă a “sfincterului esofagian
inferior” (N:14-40 mmHg)
tulburarea mecanismelor de curăţire esofagiană
disfuncţia gastrică: evacuarea întârziată,
hiperaciditate, presiune abdominală crescută,
reflux dd-g.
- leziunile mucoasei esofagiene induse de RGE
reduc presiunea “sfincterului distal” = cerc vicios
fact.favorizanti:prematuritatea,hipoxia neonata-
lă sonda gastr.,atrezie de esofag operată
2.2.3. Tablou clinic rge fiz
RGE fiziologic: regurgitaţii, vărsături fără efort
sau durere ce apare în timpul sau imediat după
alimentaţie (mai rar în timpul somnului), stare
generală bună, curba ponderală normală;fenome-
nele dispar în perioada trecerii la alimentaţia solidă
şi modificarea posturii (la 18 luni 60%, la 24 luni
80%).
2.2.4. Tablou clinic rge patologic sugar
manifestări digestive: vărsături frecvente, deseori
în jet,voluminoase, asociate cu plâns, iritabilitate,
dificultăţi în alimentaţie, hematemeză, melenă
tulburări respiratorii (prin aspirarea conţinutului
gastric): crize de cianoză şi apnee, tuse cronică,
wheezing, pneumonie cronică sau recurentă, ,
stridor, sughiţ, răguşeală.
manifestări neurologice şi comportamentale:
tulb.somn, agitaţie (după alimente acre),
iritabilitate, pierderea conştienţei, hiperextensia
capului şi atitudine de torsiune (sindrom Sandifer).
alte: anemie, malnuitriţe, tulb.ritm cardiac
Corelaţia cu sindromul de moarte subită a su- garului şi cu sindromul ‘’aproape pierdut’’(near miss) ?
