2. Tuberculose/Micoses Pulmonares Flashcards
INFECÇÃO - Primoinfecção (características)
PRIMOINFECÇÃO: primeiro contato
- até 3 semanas: proliferação/disseminação dos bacilos
- 3-8 semanas: imunidade celular*
*Nódulo de Ghon: granuloma calcificado
INFECÇÃO - Primoinfecção (evolução)
PRIMOINFECÇÃO
90%:
- TB primária: até 3 anos após contato
- TB pós-primária: > 3 anos após primoinfecção (reativação ou reinfecção)
10%:
- Infecção latente (ILTB): não é doença
TB PULMONAR - Forma primária (características)
- Mais comum: crianças (1° contato)
CARACTERÍSTICAS
- Pneumonia arrastada não responsiva à ATB
- Adenopatia hilar
- Paucibacilífera
TB PULMONAR - Forma primária (complicação)
TB Miliar
- < 2y
- Imunodeprimidos
- Não vacinados com BCG
TB PULMONAR - Forma pós-primária (características)
- Mais comum: adultos 15-40y (reinfecção ou reativação)
CARACTERÍSTICAS
- Bacilífera
- Infiltrado/cavitação
- Local:
- Lobo superior: apical (1) e posterior (2)
- Lobo inferior: superior (6)
TB PULMONAR - Forma pós-primária (complicação)
Bola fúngica (Aspergillus)
TB PULMONAR - Diagnóstico
2 DE 3 CRITÉRIOS: tratamento autorizado
CLÍNICA
- Tosse ⥸ 3 semanas, febre noturna, perda de peso
RX DE TORAX
ESCARRO
- Teste rápido (TRM-TB): escolha (2h/aval. resistência à rifampicina)
- Baciloscopia (BAAR): pelo menos 2 amostras em dias seguidos
- Cultura: casos duvidosos, resistência
TB PULMONAR - Diagnóstico (< 10y)
(1) Lavado gástrico
(2) Sistema de pontuação
- Clínica
- RX de tórax
- Contato com TB
- Prova tuberculínica
- Estado nutricional
● ⥸ 40: TTO
●30 - 35: a critério médico
TB extra-pulmonar mais frequente no Brasil…
MAIS FREQUENTE: TB PLEURAL
EM CÇAS E HIV: GANGLIONAR
TB PLEURAL - Características do líquido
- Exsudato, glicose baixa, linfomonocitário (PMN no início)
- Sem Eosinófilos / sem céls. Mesoteliais
- ADA > 40 U - muito sugestiva…
*achados já autorizam o tto
TB PLEURAL - Diagnóstico
- Biópsia pleural: padrão-ouro
- Baciloscopia < 5% / Cultura < 40%
TB MENÍNGEA - Características
- Forma mais sequelante de TB
- Subaguda, afeta pares cranianos (IV)
- ↑ proteínas, glicose baixa, linfomonocitário (PMN no início)
TB MENÍNGEA - Diagnóstico
- Baciloscopia: 15%
- Cultura: 50-80%
Tratamento - Esquemas (BÁSICO/MENÍNGEA+OSTEOARTICULAR)
𝙏𝙧𝙖𝙩𝙖𝙢𝙚𝙣𝙩𝙤 𝙙𝙞𝙧𝙚𝙩𝙖𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙤𝙗𝙨𝙚𝙧𝙫𝙖𝙙𝙤
BÁSICO: RIPE 6 meses (2RIPE + 4RI) [COXCIP-4]
- < 10y: não prescrever etambutol
MENÍNGEA/OSTEOARTICULAR: RIPE 12 meses (2RIPE + 10RI)
- Corticoide 1-3 meses reduz sequelas (só na meníngea)
Tratamento - Esquemas (Falência/multirresistência (R+I))
CLEPT (18 meses)
Capreomicina Levo E P Terizidona
Tratamento - Acompanhamento
BACILOSCOPIA MENSAL (ideal)
Ou
2/4/6° mês (mínimo)
Tratamento - Critérios de falência
● BAAR (+) ao final do tto
● BAAR (+2/+3) até o 4° mês
● BAAR que volta a ser (+) e se mantém por 2 meses
Tratamento - Efeitos Adversos
- R < I < P: hepatotoxicidade
- Rifampicina: gripe, alergia (NIA, asma)/suor laranja
- Isoniazida: neuropatia periférica: ↓ Piridoxina (B6)
- Pirazinamida: Hiperuricemia (pode precipitar gota)
- Etambutol: neurite óptica
- Levofloxacina: lesão aórtica e ruptura tendínea
Todas causam: intolerância gástrica
Tratamento - Intolerância (mudanças)
● R ou I são substituídos por Levo
● se R for retirado: 12 meses
● se P for retirado: 9 meses
Tratamento - Situações especiais (lesão hepática)
Lesão hepática (R, I, P)
1) Suspender RIPE por 30 dias após se:
- Icterícia
- TGO/TGP > 3x + sintomas
- TGO/TGP > 5x
2) Melhorou:
Reintroduzir: 1° (RE), 2° (I), 3° (P): intervalo 3-7 dias
3) Não melhorou/história de cirosse 𝗖apreomicina 𝗘tambutol 𝗟evofloxacino CEL (12 meses)
Tratamento - Situações especiais (gestação/HIV+)
Gestação: RIPE + Piridoxina (50mg/dia)
HIV+: RIPE + TARV (duas semanas após)
Controle - Avaliação dos contactantes
Anamnese + exame físico
- SINTOMÁTICOS: investigar (RX + escarro)
- ASSINTOMÁTICOS: investigar ILTB (PPD)
Controle - Avaliação do contactantes (PPD: interpretação e conduta)
(1) < 5 mm: (NÃO REATOR ) sem infecção
- Repetir após 8 semanas (viragem: aumento de 10 mm)
(2) > 5 mm: (REATOR) infecção
- Tratar infecção latente
Relação BCG e análise do PPD
BCG não influencia análise
Tratamento da infecção latente (ILTB)
Diminui risco de TB doença
(1 MÊS = 30 DOSES)
ESCOLHA:
▪ ISONIAZIDA: 270 doses
- 9 a 12m
ALTERNATIVA:
▪ RIFAMPICINA: 120 doses
- 4 a 6m
Escolha: < 10y, > 50y, intolerância à isoniazida
Controle - Avaliação dos contactantes (profissional de saúde)
Viragem (↑ ⥸ 10mm em 1 ano)
Controle - Avaliação dos contactantes (RN)
RN CONTACTANTE DE BACILÍFERO
- Não vacinar com BCG ao nascer
(1) I ou R por 3 meses + PPD
- ⥸ 5mm: não vacinar + 3m de I OU 1m de R
- < 5mm: vacinar + suspender I/R
Paracoccidioidomicose - Quadro clínico
FORMA AGUDA (< 30y): febre, adenomegalia, hepatoesplenomegalia (Mononucleose-like)
FORMA CRÔNICA (> 30y): Sintomas respiratórios arrastados, Infiltrado pulmonar (ASA de morcego), lesões cutâneo-mucosas
Paracoccidioidomicose - Diagnóstico + Tratamento
DIAGNÓSTICO: Escarro/raspado/biópsia (roda de leme)
- 𝗔𝘁𝗶𝘃𝗶𝗱𝗮𝗱𝗲𝘀 𝗮𝗴𝗿𝗶𝗰𝗼𝗹𝗮𝘀 (𝗧𝗕 𝗿𝘂𝗿𝗮𝗹)
TRATAMENTO:
Itraconazol… Ou SMX/TMP
Anfotericina B (Grave)
Histoplasmose - Quadro clínico
𝘏𝘪𝘴𝘵𝘰𝘱𝘭𝘢𝘴𝘮𝘢 𝘤𝘢𝘱𝘴𝘶𝘭𝘢𝘵𝘶𝘮
FORMA AGUDA
- Sind. Gripal
FORMA CRÔNICA (DPOC, pneumopatas)
- Igual TB = Sint. resp. arrastados / Infiltrado pulmonar
Histoplasmose - Diagnóstico +Tratamento
DIAGNÓSTICO: cultura / biópsia / Sorologia
- 𝗖𝗮𝘃𝗲𝗿𝗻𝗮𝘀, 𝗴𝗮𝗹𝗶𝗻𝗵𝗲𝗶𝗿𝗼𝘀
TRATAMENTO:
Itraconazol/Variconazol
Anfotericina B (Grave)
