2. Tuberculose/Micoses Pulmonares

Question 1

INFECÇÃO - Primoinfecção (características)

Answer 1

PRIMOINFECÇÃO: primeiro contato

• até 3 semanas: proliferação/disseminação dos bacilos
• 3-8 semanas: imunidade celular*

*Nódulo de Ghon: granuloma calcificado

Question 2

INFECÇÃO - Primoinfecção (evolução)

Answer 2

PRIMOINFECÇÃO
90%:
- TB primária: até 3 anos após contato
- TB pós-primária: > 3 anos após primoinfecção (reativação ou reinfecção)

10%:
- Infecção latente (ILTB): não é doença

Question 3

TB PULMONAR - Forma primária (características)

Answer 3

• Mais comum: crianças (1° contato)

CARACTERÍSTICAS

• Pneumonia arrastada não responsiva à ATB
• Adenopatia hilar
• Paucibacilífera

Question 4

TB PULMONAR - Forma primária (complicação)

Answer 4

TB Miliar

• < 2y
• Imunodeprimidos
• Não vacinados com BCG

Question 5

TB PULMONAR - Forma pós-primária (características)

Answer 5

• Mais comum: adultos 15-40y (reinfecção ou reativação)

CARACTERÍSTICAS

• Bacilífera
• Infiltrado/cavitação
• Local:
• • Lobo superior: apical (1) e posterior (2)
• • Lobo inferior: superior (6)

Question 6

TB PULMONAR - Forma pós-primária (complicação)

Answer 6

Bola fúngica (Aspergillus)

Question 7

TB PULMONAR - Diagnóstico

Answer 7

2 DE 3 CRITÉRIOS: tratamento autorizado

CLÍNICA
- Tosse ⥸ 3 semanas, febre noturna, perda de peso
RX DE TORAX
ESCARRO
- Teste rápido (TRM-TB): escolha (2h/aval. resistência à rifampicina)
- Baciloscopia (BAAR): pelo menos 2 amostras em dias seguidos
- Cultura: casos duvidosos, resistência

Question 8

TB PULMONAR - Diagnóstico (< 10y)

Answer 8

(1) Lavado gástrico

(2) Sistema de pontuação
- Clínica
- RX de tórax
- Contato com TB
- Prova tuberculínica
- Estado nutricional

● ⥸ 40: TTO
●30 - 35: a critério médico

Question 9

TB extra-pulmonar mais frequente no Brasil…

Answer 9

MAIS FREQUENTE: TB PLEURAL

EM CÇAS E HIV: GANGLIONAR

Question 10

TB PLEURAL - Características do líquido

Answer 10

• Exsudato, glicose baixa, linfomonocitário (PMN no início)
• Sem Eosinófilos / sem céls. Mesoteliais
• ADA > 40 U - muito sugestiva…

*achados já autorizam o tto

Question 11

TB PLEURAL - Diagnóstico

Answer 11

• Biópsia pleural: padrão-ouro

- Baciloscopia < 5% / Cultura < 40%

Question 12

TB MENÍNGEA - Características

Answer 12

• Forma mais sequelante de TB
• Subaguda, afeta pares cranianos (IV)
• ↑ proteínas, glicose baixa, linfomonocitário (PMN no início)

Question 13

TB MENÍNGEA - Diagnóstico

Answer 13

• Baciloscopia: 15%

- Cultura: 50-80%

Question 14

Tratamento - Esquemas (BÁSICO/MENÍNGEA+OSTEOARTICULAR)

Answer 14

𝙏𝙧𝙖𝙩𝙖𝙢𝙚𝙣𝙩𝙤 𝙙𝙞𝙧𝙚𝙩𝙖𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙤𝙗𝙨𝙚𝙧𝙫𝙖𝙙𝙤

BÁSICO: RIPE 6 meses (2RIPE + 4RI) [COXCIP-4]
- < 10y: não prescrever etambutol

MENÍNGEA/OSTEOARTICULAR: RIPE 12 meses (2RIPE + 10RI)
- Corticoide 1-3 meses reduz sequelas (só na meníngea)

Question 15

Tratamento - Esquemas (Falência/multirresistência (R+I))

Answer 15

CLEPT (18 meses)

Capreomicina
Levo
E
P
Terizidona

Question 16

Tratamento - Acompanhamento

Answer 16

BACILOSCOPIA MENSAL (ideal)

      Ou

2/4/6° mês (mínimo)

Question 17

Tratamento - Critérios de falência

Answer 17

● BAAR (+) ao final do tto
● BAAR (+2/+3) até o 4° mês
● BAAR que volta a ser (+) e se mantém por 2 meses

Question 18

Tratamento - Efeitos Adversos

Answer 18

• R < I < P: hepatotoxicidade
• Rifampicina: gripe, alergia (NIA, asma)/suor laranja
• Isoniazida: neuropatia periférica: ↓ Piridoxina (B6)
• Pirazinamida: Hiperuricemia (pode precipitar gota)
• Etambutol: neurite óptica
• Levofloxacina: lesão aórtica e ruptura tendínea

Todas causam: intolerância gástrica

Question 19

Tratamento - Intolerância (mudanças)

Answer 19

● R ou I são substituídos por Levo
● se R for retirado: 12 meses
● se P for retirado: 9 meses

Question 20

Tratamento - Situações especiais (lesão hepática)

Answer 20

Lesão hepática (R, I, P)

1) Suspender RIPE por 30 dias após se:
- Icterícia
- TGO/TGP > 3x + sintomas
- TGO/TGP > 5x

2) Melhorou:
Reintroduzir: 1° (RE), 2° (I), 3° (P): intervalo 3-7 dias

3) Não melhorou/história de cirosse
𝗖apreomicina
𝗘tambutol
𝗟evofloxacino
CEL (12 meses)

Question 21

Tratamento - Situações especiais (gestação/HIV+)

Answer 21

Gestação: RIPE + Piridoxina (50mg/dia)

HIV+: RIPE + TARV (duas semanas após)

Question 22

Controle - Avaliação dos contactantes

Answer 22

Anamnese + exame físico

• SINTOMÁTICOS: investigar (RX + escarro)
• ASSINTOMÁTICOS: investigar ILTB (PPD)

Question 23

Controle - Avaliação do contactantes (PPD: interpretação e conduta)

Answer 23

(1) < 5 mm: (NÃO REATOR ) sem infecção
- Repetir após 8 semanas (viragem: aumento de 10 mm)

(2) > 5 mm: (REATOR) infecção
- Tratar infecção latente

Question 24

Relação BCG e análise do PPD

Answer 24

BCG não influencia análise

Question 25

Tratamento da infecção latente (ILTB)

Answer 25

Diminui risco de TB doença
(1 MÊS = 30 DOSES)

ESCOLHA:
▪ ISONIAZIDA: 270 doses
- 9 a 12m

ALTERNATIVA:
▪ RIFAMPICINA: 120 doses
- 4 a 6m
Escolha: < 10y, > 50y, intolerância à isoniazida

Question 26

Controle - Avaliação dos contactantes (profissional de saúde)

Answer 26

Viragem (↑ ⥸ 10mm em 1 ano)

Question 27

Controle - Avaliação dos contactantes (RN)

Answer 27

RN CONTACTANTE DE BACILÍFERO
- Não vacinar com BCG ao nascer

(1) I ou R por 3 meses + PPD
- ⥸ 5mm: não vacinar + 3m de I OU 1m de R
- < 5mm: vacinar + suspender I/R

Question 28

Paracoccidioidomicose - Quadro clínico

Answer 28

FORMA AGUDA (< 30y): febre, adenomegalia, hepatoesplenomegalia (Mononucleose-like)

FORMA CRÔNICA (> 30y): Sintomas respiratórios arrastados, Infiltrado pulmonar (ASA de morcego), lesões cutâneo-mucosas

Question 29

Paracoccidioidomicose - Diagnóstico + Tratamento

Answer 29

DIAGNÓSTICO: Escarro/raspado/biópsia (roda de leme)
- 𝗔𝘁𝗶𝘃𝗶𝗱𝗮𝗱𝗲𝘀 𝗮𝗴𝗿𝗶𝗰𝗼𝗹𝗮𝘀 (𝗧𝗕 𝗿𝘂𝗿𝗮𝗹)

TRATAMENTO:
Itraconazol… Ou SMX/TMP
Anfotericina B (Grave)

Question 30

Histoplasmose - Quadro clínico

𝘏𝘪𝘴𝘵𝘰𝘱𝘭𝘢𝘴𝘮𝘢 𝘤𝘢𝘱𝘴𝘶𝘭𝘢𝘵𝘶𝘮

Answer 30

FORMA AGUDA
- Sind. Gripal

FORMA CRÔNICA (DPOC, pneumopatas)
- Igual TB = Sint. resp. arrastados / Infiltrado pulmonar

Question 31

Histoplasmose - Diagnóstico +Tratamento

Answer 31

DIAGNÓSTICO: cultura / biópsia / Sorologia
- 𝗖𝗮𝘃𝗲𝗿𝗻𝗮𝘀, 𝗴𝗮𝗹𝗶𝗻𝗵𝗲𝗶𝗿𝗼𝘀

TRATAMENTO:
Itraconazol/Variconazol
Anfotericina B (Grave)