1.1 Asma e DPOC

Question 1

Asma - Fisiopatologia

Answer 1

Doença Crônica com obstrução REVERSÍVEL

Question 2

Asma - Diagnóstico

Answer 2

ESPIROMETRIA INICIAL
VEF1/CVF < 0,7 (𝟳𝟬%)= OBSTRUÇÃO

+ ESPIROMETRIA PÓS BRONCODILATADOR
↑ 𝟭𝟮% 𝗲 ↑ 𝟮𝟬𝟬ml = REVERSÃO
↑ 12% (crianças) = REVERSÃO

Question 3

Asma - Se ESPIROMETRIA inicial normal…

Answer 3

Fazer TESTE PROVOCATIVO (Metacolina* ou Histamina)

- ↓⥸ 𝟮𝟬% no VEF1 (dx)

Question 4

Asma - Quadro clínico/características

Answer 4

• Dispnéia, sibilância, tosse crônica (criança), desconforto torácico, rinite
• Variáveis, intermitentes, piores à noite e início da manhã, tem gatilhos

Question 5

Asma - Tratamento na A. Exercícios/Grávidas

Answer 5

Exercícios

• aquecimento
• usar medicamentos antes

Grávidas
- tratar como se não grávida

Question 6

Asma - Padrão OBSTRUTIVO x RESTRITIVO

Answer 6

Obstrutivo: VEF1 ↓↓; CVF ↓; VEF1/CVF < 70%
Restritiva: VEF1 ↓; CVF ↓; NORMAL ou ↑

Obstrutivo: ASMA X DPOC
Restritiva: Pneumopatias Intersticiais Difusas

Question 7

Asma - Tratamento de manutenção (medidas gerais)

Answer 7

• Aderência ao tratamento
• Cessar tabagismo
• Vacina Influenza + Pneumococo
• Atividade física
• Imunoterapia SL* OU SC (?)

Question 8

Asma - Tratamento de manutenção (em que passo devo começar?)

Answer 8

PASSO 1 - sintomas < 2x/MÊS

PASSO 2 - sintomas ⥸ 2x/MÊS (não diários)

PASSO 3 - sintomas QUASE DIÁRIOS OU ACORDOU COM ASMA ⥸ 1x/semana

PASSO 4 - sintomas QUASE DIÁRIOS + ACORDOU COM ASMA ⥸ 1x/semana + FUNÇÃO PULMONAR REDUZIDA

PASSO 5 - 5-7d de CO na asma descontrolada

Question 9

Asma - Tratamento de manutenção (⥸ 12a)

Answer 9

▪ 1: 🆘: CI dose baixa (Budesonida) + LABA (Formoterol) (alenia ou sybicort)

▪ 2: 🆘 Ou CI dose baixa regular

▪ 3: CI dose baixa + LABA; regular

▪ 4: CI dose média + LABA; regular

▪ 5: CI dose alta + LABA + ESPECIALISTA ± (tiotrópio, anti IgE, L4, L5)

Dose (Adultos)

• Baixa: budesonida 200-400 ug/dia
• Média: 400-800
• Alta: > 800

Question 10

Asma - Tratamento de manutenção 6-11a

Answer 10

▪ 1: 🆘 CI dose baixa + SABA (Clenil HFA 200);

▪ 2: CI dose baixa; regular

▪ 3: CI dose média OU CI dose baixa + LABA

▪ 4: CI dose média + LABA + ESPECIALISTA

▪ 5: ESPECIALISTA (anteriores do passo 4 ± anti IgE)

Dose:

• Baixa: budesonida 100-200ug/dia
• Média: budesonida 200-400
• Alta: budesonida 400-800

Question 11

Asma - Tratamento de manutenção ⥶ 5a / método

Answer 11

▪ 1: 🆘 SABA (📵 LABA)

▪ 2: CI dose baixa (budesonida BNZ: 500ug/dia)

▪ 3: CI dose baixa DOBRADA

▪ 4: + ESPECIALISTA

SABA: aerolin (salbutamol), Berotec (fenoterol)

MÉTODO:

• 0-3a: máscara facial
• 4-5a: espaçador

Question 12

Asma - Classificação do CONTROLE

Answer 12

1) Atividades limitadas
2) Broncodilatador de alívio > 2x/sem
3) Sintomas noturnos
4) Sintomas diurnos > 2x/sem
Obs: Se ⥶ 5a trocar (> 2x) por > 1x

• CONTROLADA: nenhum
• PARCIALMENTE CONTROLADA: até 2
• DESCONTROLADA: 3 ou 4

Question 13

Asma - Sem controle após tratamento…

Answer 13

Antes de aumentar o passo, VERIFICAR AMBIENTE, ADERÊNCIA e TÉCNICA de tratamento

Question 14

Asma - Classificação de gravidade

Answer 14

RETROSPECTIVO

LEVE: etapa 1 e 2
MODERADO: 3 e 4
GRAVE: 5

Question 15

Asma - Tratamento da crise - LEVE A MODERADA (sinais/Conduta)

Answer 15

SINAIS

• Fala frases completas
• Sem musculatura acessória
• 𝗣𝗲𝗮𝗸 𝗙𝗹𝗼𝘄 > 50%; FC ⥶ 120; Sat ⥸ 90%, FR ⥶ 30

CONDUTA

1) SABA 20/20min por 1h
- 4-8 puffs de salbutamol; ou
- 10-20gts (2,5-5mg) fenoterol + 3-5ml SF
2) Prednisolona VO
- 1mg/kg (max: 50mg) adultos
- 1-2mg/kg (max: 40mg) crianças
3) O2 suplementar (Alvo: Sat 93-95% / 94-98% crianças)

Corticoides
▪ Prednisona: dose inicial 40-80mg/dia, DU ou 2x;
▪ Metilpredinisolona: 20-60mg 6/6h ou 12/12h;
▪ Hidrocortisona: inicial 200-300mg EV, manter 100mg EV 8/8h.

Question 16

Asma - Tratamento da crise GRAVE (sinais/Conduta)

Answer 16

SINAIS

• Fala por palavras
• AGITAÇÃO
• 𝗣𝗙 < 50%, FC > 120, Sat < 90%, FR > 30, Não melhorou

CONDUTA
▪ ANTERIORES + 
▪ Ipratrópio:
- 2-3 puffs (intervalo 6-8h)
- 40gt (500ug)
▪ Trocar corticoide VO por IV (?)
- Considerar: MgSO4 IV (2g ao longo de 20min), CI dose alta

Question 17

Asma - Tratamento da crise MUITO GRAVE (Sinais/Conduta)

Answer 17

SINAIS

• SONOLENTO
• CONFUSO
• TÓRAX SILENCIOSO
• 𝗣𝗲𝗮𝗸 𝗙𝗹𝗼𝘄 < 𝟯𝟬%

CONDUTA

• • ANTERIORES
• indicar CTI
• Preparar IOT

Question 18

Asma - Tratamento da crise (alta)

Answer 18

1. Iniciar tratamento ou Step up
2. Medidas ambientais, adesão, técnica
3. 5-7d de corticoide VO (3-5d crianças)
4. Nova consulta em 2-7 dias

Question 19

DPOC - Deficiência de a-1-antitripsina

Quando suspeitar?

Answer 19

• Enfisema em jovem sem FR conhecido;
• Enfisema PANACINAR (tabagismo é centroacinar)
• História familiar
• Vasculites C-ANCA +
• Enfisema em região basal
• Hepatopatia inexplicada

Question 20

DPOC - Clínica e Fatores de risco

Answer 20

CLÍNICA
Tosse crônica, expectoração crônica, dispnéia

FATORES DE RISCO
1) Tabagismo; 2) História familiar; 3) Deficiência de a-1-anti tripsina

Question 21

DPOC - Diagnóstico

Answer 21

OBSTRUÇÃO PRATICAMENTE IRREVERSÍVEL

1) ESPIROMETRIA INICIAL
VEF1/CVF < 0,7 (obstrução)

2) ESPIROMETRIA PÓS BRONCODILATADOR
SEM MELHORA
* Se VEF1/CVF pós BD entre 0,6-0,8 (GOLD=REPETIR EXAME)

Question 22

DPOC - Classificação GOLD

Answer 22

VEF1 PÓS BRONCODILATADOR

▪ GOLD 1 (leve): VEF1 ⥸ 80%
▪ GOLD 2 (moderada): VEF1 ⥸ 50%
▪ GOLD 3 (grave): VEF1 ⥸ 30%
▪ GOLD 4 (muito grave): VEF1 < 30% ou < 50% com IRpC (PaO2 < 60 mmHg)

Question 23

DPOC - Classificação ABCD

Answer 23

0-1 exacerbações
▪ A: ↓ sintomas (CAT < 10,mMRC 0-1)
▪ B: ↑ sintomas (CAT ⥸ 10, mMRC ⥸ 2)

⥸ 2 exacerbações OU 1 internação
▪ C: ↓ sintomas (CAT < 10, mMRC 0-1)
▪ D: ↑ sintomas (CAT ⥸ 10, mMRC ⥸ 2)

Question 24

DPOC - Tratamento (medidas gerais)

Answer 24

1) Cessar tabagismo
2) Vacinação Influenza + Pneumococo + covid + Coqueluche + zoster (> 50a)
3) Atividade física
4) Reabilitação pulmonar (B, C e D)
5) Avaliar O2 domiciliar
6) Broncodilatador SOS

Question 25

DPOC - Tratamento

Answer 25

A - Broncodilatador: qualquer um (SOS)

B - Broncodilatador de longa: Tiotrópio (LAMA) ou LABA

C - Tiotrópio (+ CI se exacerbações ou eosinofilia)

D - Tiotrópio + LABA (se CAT > 20 ou LABA + CI: se eosinofilia ⥸ 300) ou Tiotrópio

Question 26

DPOC - Medidas que reduzem mortalidade

Answer 26

1) CESSAR TABAGISMO

2) O2 DOMICILIAR
- PaO2 ⥶ 55 ou Sat ⥶ 88% em repouso, ou;
- PaO2 56-59 + Ht > 55% (policitemia) ou cor pulmonale

3) CIRURGIA DE PNEUMORREDUÇÃO
- Enfisema apical grave

Question 27

DPOC - DPOC descompensada - Etiologia

Answer 27

▪ INFECÇÃO PULMONAR (VÍRUS&raquo_space; Bacteriana)

• Hib; Pneumococo , moxarella
• grave ou ATB recente: Pseudomonas

Question 28

DPOC - DPOC descompensada - Definição

Answer 28

Piora aguda de sintomas + terapia adicional

1) Piora da dispnéia;
2) Aumento do volume do escarro;
3) Secreção + PURULENTA

Question 29

DPOC - DPOC descompensada - Conduta

Answer 29

𝗔: ATB:
▪ Secreção purulenta;
▪ Indicação de suporte ventilatório (IOT ou VNI) GOLD: amox/clavu ou macrolídeo 5-7d

𝗕: Broncodilatadores inalatórios de curta (SABA OU SAMA)

𝗖: Corticoide por 5-7d
▪ Prednisona 40mg VO ou Metilpredinisolona IV

𝗗: dar OXIGÊNIO (Alvo: 88-92%)
▪ VNI: pH ⥶ 7,35, Fadiga, hipoxemia persistente
▪ IOT: ↓ consciência, falha VNI