1.1 Asma e DPOC Flashcards
Asma - Fisiopatologia
Doença Crônica com obstrução REVERSÍVEL
Asma - Diagnóstico
ESPIROMETRIA INICIAL
VEF1/CVF < 0,7 (𝟳𝟬%)= OBSTRUÇÃO
+ ESPIROMETRIA PÓS BRONCODILATADOR
↑ 𝟭𝟮% 𝗲 ↑ 𝟮𝟬𝟬ml = REVERSÃO
↑ 12% (crianças) = REVERSÃO
Asma - Se ESPIROMETRIA inicial normal…
Fazer TESTE PROVOCATIVO (Metacolina* ou Histamina)
- ↓⥸ 𝟮𝟬% no VEF1 (dx)
Asma - Quadro clínico/características
- Dispnéia, sibilância, tosse crônica (criança), desconforto torácico, rinite
- Variáveis, intermitentes, piores à noite e início da manhã, tem gatilhos
Asma - Tratamento na A. Exercícios/Grávidas
Exercícios
- aquecimento
- usar medicamentos antes
Grávidas
- tratar como se não grávida
Asma - Padrão OBSTRUTIVO x RESTRITIVO
Obstrutivo: VEF1 ↓↓; CVF ↓; VEF1/CVF < 70%
Restritiva: VEF1 ↓; CVF ↓; NORMAL ou ↑
Obstrutivo: ASMA X DPOC
Restritiva: Pneumopatias Intersticiais Difusas
Asma - Tratamento de manutenção (medidas gerais)
- Aderência ao tratamento
- Cessar tabagismo
- Vacina Influenza + Pneumococo
- Atividade física
- Imunoterapia SL* OU SC (?)
Asma - Tratamento de manutenção (em que passo devo começar?)
PASSO 1 - sintomas < 2x/MÊS
PASSO 2 - sintomas ⥸ 2x/MÊS (não diários)
PASSO 3 - sintomas QUASE DIÁRIOS OU ACORDOU COM ASMA ⥸ 1x/semana
PASSO 4 - sintomas QUASE DIÁRIOS + ACORDOU COM ASMA ⥸ 1x/semana + FUNÇÃO PULMONAR REDUZIDA
PASSO 5 - 5-7d de CO na asma descontrolada
Asma - Tratamento de manutenção (⥸ 12a)
▪ 1: 🆘: CI dose baixa (Budesonida) + LABA (Formoterol) (alenia ou sybicort)
▪ 2: 🆘 Ou CI dose baixa regular
▪ 3: CI dose baixa + LABA; regular
▪ 4: CI dose média + LABA; regular
▪ 5: CI dose alta + LABA + ESPECIALISTA ± (tiotrópio, anti IgE, L4, L5)
Dose (Adultos)
- Baixa: budesonida 200-400 ug/dia
- Média: 400-800
- Alta: > 800
Asma - Tratamento de manutenção 6-11a
▪ 1: 🆘 CI dose baixa + SABA (Clenil HFA 200);
▪ 2: CI dose baixa; regular
▪ 3: CI dose média OU CI dose baixa + LABA
▪ 4: CI dose média + LABA + ESPECIALISTA
▪ 5: ESPECIALISTA (anteriores do passo 4 ± anti IgE)
Dose:
- Baixa: budesonida 100-200ug/dia
- Média: budesonida 200-400
- Alta: budesonida 400-800
Asma - Tratamento de manutenção ⥶ 5a / método
▪ 1: 🆘 SABA (📵 LABA)
▪ 2: CI dose baixa (budesonida BNZ: 500ug/dia)
▪ 3: CI dose baixa DOBRADA
▪ 4: + ESPECIALISTA
SABA: aerolin (salbutamol), Berotec (fenoterol)
MÉTODO:
- 0-3a: máscara facial
- 4-5a: espaçador
Asma - Classificação do CONTROLE
1) Atividades limitadas
2) Broncodilatador de alívio > 2x/sem
3) Sintomas noturnos
4) Sintomas diurnos > 2x/sem
Obs: Se ⥶ 5a trocar (> 2x) por > 1x
- CONTROLADA: nenhum
- PARCIALMENTE CONTROLADA: até 2
- DESCONTROLADA: 3 ou 4
Asma - Sem controle após tratamento…
Antes de aumentar o passo, VERIFICAR AMBIENTE, ADERÊNCIA e TÉCNICA de tratamento
Asma - Classificação de gravidade
RETROSPECTIVO
LEVE: etapa 1 e 2
MODERADO: 3 e 4
GRAVE: 5
Asma - Tratamento da crise - LEVE A MODERADA (sinais/Conduta)
SINAIS
- Fala frases completas
- Sem musculatura acessória
- 𝗣𝗲𝗮𝗸 𝗙𝗹𝗼𝘄 > 50%; FC ⥶ 120; Sat ⥸ 90%, FR ⥶ 30
CONDUTA
1) SABA 20/20min por 1h
- 4-8 puffs de salbutamol; ou
- 10-20gts (2,5-5mg) fenoterol + 3-5ml SF
2) Prednisolona VO
- 1mg/kg (max: 50mg) adultos
- 1-2mg/kg (max: 40mg) crianças
3) O2 suplementar (Alvo: Sat 93-95% / 94-98% crianças)
Corticoides
▪ Prednisona: dose inicial 40-80mg/dia, DU ou 2x;
▪ Metilpredinisolona: 20-60mg 6/6h ou 12/12h;
▪ Hidrocortisona: inicial 200-300mg EV, manter 100mg EV 8/8h.
Asma - Tratamento da crise GRAVE (sinais/Conduta)
SINAIS
- Fala por palavras
- AGITAÇÃO
- 𝗣𝗙 < 50%, FC > 120, Sat < 90%, FR > 30, Não melhorou
CONDUTA ▪ ANTERIORES + ▪ Ipratrópio: - 2-3 puffs (intervalo 6-8h) - 40gt (500ug) ▪ Trocar corticoide VO por IV (?) - Considerar: MgSO4 IV (2g ao longo de 20min), CI dose alta
Asma - Tratamento da crise MUITO GRAVE (Sinais/Conduta)
SINAIS
- SONOLENTO
- CONFUSO
- TÓRAX SILENCIOSO
- 𝗣𝗲𝗮𝗸 𝗙𝗹𝗼𝘄 < 𝟯𝟬%
CONDUTA
- ANTERIORES
- indicar CTI
- Preparar IOT
Asma - Tratamento da crise (alta)
- Iniciar tratamento ou Step up
- Medidas ambientais, adesão, técnica
- 5-7d de corticoide VO (3-5d crianças)
- Nova consulta em 2-7 dias
DPOC - Deficiência de a-1-antitripsina
Quando suspeitar?
- Enfisema em jovem sem FR conhecido;
- Enfisema PANACINAR (tabagismo é centroacinar)
- História familiar
- Vasculites C-ANCA +
- Enfisema em região basal
- Hepatopatia inexplicada
DPOC - Clínica e Fatores de risco
CLÍNICA
Tosse crônica, expectoração crônica, dispnéia
FATORES DE RISCO
1) Tabagismo; 2) História familiar; 3) Deficiência de a-1-anti tripsina
DPOC - Diagnóstico
OBSTRUÇÃO PRATICAMENTE IRREVERSÍVEL
1) ESPIROMETRIA INICIAL
VEF1/CVF < 0,7 (obstrução)
2) ESPIROMETRIA PÓS BRONCODILATADOR
SEM MELHORA
* Se VEF1/CVF pós BD entre 0,6-0,8 (GOLD=REPETIR EXAME)
DPOC - Classificação GOLD
VEF1 PÓS BRONCODILATADOR
▪ GOLD 1 (leve): VEF1 ⥸ 80%
▪ GOLD 2 (moderada): VEF1 ⥸ 50%
▪ GOLD 3 (grave): VEF1 ⥸ 30%
▪ GOLD 4 (muito grave): VEF1 < 30% ou < 50% com IRpC (PaO2 < 60 mmHg)
DPOC - Classificação ABCD
0-1 exacerbações
▪ A: ↓ sintomas (CAT < 10,mMRC 0-1)
▪ B: ↑ sintomas (CAT ⥸ 10, mMRC ⥸ 2)
⥸ 2 exacerbações OU 1 internação
▪ C: ↓ sintomas (CAT < 10, mMRC 0-1)
▪ D: ↑ sintomas (CAT ⥸ 10, mMRC ⥸ 2)
DPOC - Tratamento (medidas gerais)
1) Cessar tabagismo
2) Vacinação Influenza + Pneumococo + covid + Coqueluche + zoster (> 50a)
3) Atividade física
4) Reabilitação pulmonar (B, C e D)
5) Avaliar O2 domiciliar
6) Broncodilatador SOS
DPOC - Tratamento
A - Broncodilatador: qualquer um (SOS)
B - Broncodilatador de longa: Tiotrópio (LAMA) ou LABA
C - Tiotrópio (+ CI se exacerbações ou eosinofilia)
D - Tiotrópio + LABA (se CAT > 20 ou LABA + CI: se eosinofilia ⥸ 300) ou Tiotrópio
DPOC - Medidas que reduzem mortalidade
1) CESSAR TABAGISMO
2) O2 DOMICILIAR
- PaO2 ⥶ 55 ou Sat ⥶ 88% em repouso, ou;
- PaO2 56-59 + Ht > 55% (policitemia) ou cor pulmonale
3) CIRURGIA DE PNEUMORREDUÇÃO
- Enfisema apical grave
DPOC - DPOC descompensada - Etiologia
▪ INFECÇÃO PULMONAR (VÍRUS»_space; Bacteriana)
- Hib; Pneumococo , moxarella
- grave ou ATB recente: Pseudomonas
DPOC - DPOC descompensada - Definição
Piora aguda de sintomas + terapia adicional
1) Piora da dispnéia;
2) Aumento do volume do escarro;
3) Secreção + PURULENTA
DPOC - DPOC descompensada - Conduta
𝗔: ATB:
▪ Secreção purulenta;
▪ Indicação de suporte ventilatório (IOT ou VNI) GOLD: amox/clavu ou macrolídeo 5-7d
𝗕: Broncodilatadores inalatórios de curta (SABA OU SAMA)
𝗖: Corticoide por 5-7d
▪ Prednisona 40mg VO ou Metilpredinisolona IV
𝗗: dar OXIGÊNIO (Alvo: 88-92%)
▪ VNI: pH ⥶ 7,35, Fadiga, hipoxemia persistente
▪ IOT: ↓ consciência, falha VNI
