1.2 TEP, Ca de Pulmão

Question 1

Tríade de Virchow

Answer 1

• Hipercoagulabilidade
• Estase sanguínea
• Lesão endotelial

Question 2

TEV - Fatores de risco

Answer 2

▪ HEREDITÁRIOS: Trombofilias

• Fator V de Leiden (+ comum)
• Mutação do gene da Protrombina

▪ ADQUIRIDOS:

1. Pós-operatório (princ: ortopédico)
2. Medicamentos (Anticoncepcionais)
3. Neoplasia maligna
4. Imobilização

Question 3

TVP - Manifestações Clínicas

Answer 3

▪ ASSINTOMÁTICO (Maioria)

▪ SINTOMÁTICO: Edema, dor à palpação, empastamento, sinal de Homans (dor a dorsiflexão do pé)

Question 4

TVP - TVP com maior risco de TEP…

Answer 4

TVP ILIOFEMORAL

*TVP de panturrilha é a principal causa de TVP iliofemoral

Question 5

TVP - Diagnóstico

Answer 5

DOPPLER: perda da compressividade

Question 6

TEP - Manifestações Clínicas

Answer 6

▪ EVENTO CARDIORRESPIRATÓRIO 𝗦𝗨𝗕𝗜𝗧𝗢

• Taquipneia (principal 𝘀𝗶𝗻𝗮𝗹)
• Dispneia (principal 𝘀𝗶𝗻𝘁𝗼𝗺𝗮)
• Hemoptiase
• Dor torácica (pleurítica)
• Subilância

▪ GRAVE (𝗧𝗘𝗣 𝗠𝗔𝗖𝗜𝗖𝗢)

• Hipotensão (Choque obstrutivo)
• Cor pulmonale (Insuf. VD por alteração pulmonar): ↑ troponina e BNP

Question 7

TEP - Exames Complementares

Answer 7

NENHUM DELES DÁ DIAGNÓSTICO

▪ GASOMETRIA: hipoxemia/hipocapnia

▪ ECG:

• Taquicardia sinusal (+ comum)
• S1Q3T3 (S em DI, Q e T invertida em DIII)

▪ RX de tórax: (geralmente NORMAL)

• Sinal de Westermark (…. westerDARK): oligoemia localizada
• Corcova de Hampton: hipotransparência triangular na periferia

▪ ECO: dilatação VD (↓ prognóstico)

▪ MARCADORES:

• ↑D-dímero;
• ↑Tropo e BNP (↓ prognóstico)

Question 8

TEP - Escore de Wells (probabilidade de TEP)

Answer 8

1. Clínica de TVP: 3 pts
2. Sem outro DX + provável: 3 pts
3. FC > 100: 1,5 pts
4. Imobilização ou cir. recente: 1,5 pts
5. TVP/TEP prévio: 1,5 pts
6. Hemoptiase: 1 pt
7. Malignidade 1 pt

▪ Alta: > 4
▪ Baixa: ⥶ 4

Question 9

TEP - Algoritmo Diagnóstico / Exames de imagem

Answer 9

SUSPEITA  
▪ Baixo risco (Wells ⥶ 4) 
- D-dímero: 
< 500 (descarta TEP); 
> 500 (exame de imagem)
 ▪ Alto risco (Wells > 4) (Iniciar tto) 
- Exame de imagem: 
\+ (Confirma TEP)
- (Descarta TEP)

Exames de imagem:
1° ANGIO-TC tórax
2° Citilografia
3° Doppler MMII
4° Arteriografia (POuro) (Invasivo)

Question 10

TEP - Tratamento

Answer 10

ANTICOAGULAÇÃO POR 𝟯-6 𝗠𝗘𝗦𝗘𝗦

1) Heparina + Warfarin 5mg/dia (juntos)
Suspender Heparina com 2 INR entre 2-3
2) Rivaroxabana 15 mg 2x/dia
3) Heparina 5 dias, depois Dabigatrana 150mg 2x/dia

• Se TEP maciço (instabilidade, IVD) (+ 𝗮𝗻𝘁𝗶𝗰𝗼𝗮𝗴𝘂𝗹𝗮𝗻𝘁𝗲𝘀)
  1) Trombolítico até 14 dias

Outros

• Filtro de veia VCI: contraindicação/falha da Anticoagulação
• Embolectomia: contraindicação/falha da trombólise

Question 11

Como monitorar…

1) Warvarim
2) Heparina NF

Answer 11

1. INR
2. PTTa

Question 12

Vantagem da Heparina BPM X NF

Answer 12

HBPM
▪ Farmacocinética mais previsível
▪ Uso SC
▪ ↓ risco de trombocitopenia induzida por Heparina (HIT)
▪ Dispensa monitorar Anticoagulação (dispensa o PTTa)

HBP
▪ Excreção renal (Correção pelo Clearance)
▪ Meia vida menor na HNF (12:6h)
▪ Melhor resposta ao antídoto (sulfato de protamina)

Question 13

Embolia gordurosa - Tríade clássica/período de manifestações/tratamento

Answer 13

TRÍADE
▪ Pulmão (𝗵𝗶𝗽𝗼𝘅𝗲𝗺𝗶𝗮)
▪ SNC (𝗮𝗹𝘁. 𝗻𝗲𝘂𝗿𝗼𝗹𝗼𝗴𝗶𝗰𝗮)
▪ Pele (𝗿𝗮𝘀𝗵 𝗽𝗲𝘁𝗲𝗾𝘂𝗶𝗮𝗹)

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
▪ 12-72h (até 3 dias)

TRATAMENTO
▪ Suporte

Question 14

Nódulo pulmonar solitário - Definição de Nódulo

Answer 14

▪ Nódulo: lesão ⥶ 3 cm envolta por parênquima normal

▪ Massa: ⥸ 3 cm

Question 15

Nódulo pulmonar solitário - Características de Malignidade

Answer 15

▪ Idade > 50a
▪ Tabagismo
▪ Tamanho
▪ Contorno (irregular, espiculado)
▪ 𝗣𝗮𝗱𝗿𝗮𝗼 𝗱𝗲 𝗰𝗮𝗹𝗰𝗶𝗳𝗶𝗰𝗮𝗰𝗮𝗼
▪ 𝗖𝗿𝗲𝘀𝗰𝗶𝗺𝗲𝗻𝘁𝗼 𝗲𝗺 𝟮 𝗮𝗻𝗼𝘀

Question 16

Nódulo pulmonar solitário - Padrão de Calcificação

Answer 16

▪ BENIGNO

• Central
• Difusa
• Pipoca (Hamartoma)

▪ MALIGNO
- Excêntrica

Question 17

Nódulo Pulmonar Solitário - Conduta (Fluxo)

Answer 17

▪ Calcificação benigna ou estabilidade em 2 anos?

• SIM: Interrompe investigação
• NÃO: Lesão > 8 mm?

▪ Lesão > 8 mm?

• SIM: Risco de Ca (avaliar FR)
• NÃO: TC seriada (3/9/24 meses)

▪ Risco de Ca

• Baixo: TC seriada
• Médio: PET-SCAN (Se - : TC seriada / Se +: Bx ou ressecção)
• Alto: Biópsia ou Ressecção

Question 18

Ca de Pulmão - Rastreio

Answer 18

TC de baixa Dosagem anual
▪ Idade: 50-80a (75 ou depende da expectativa de vida)
▪ Carga: ⥸ 20 maços/ano
▪ Indicação: fumantes ou ex-fumantes (< 15 anos)

Question 19

Ca de Pulmão - Tipo histológica

Carcinoma Broncogênico

Answer 19

▪ Não-pequenas células (80%)

• EPIDERMOIDE (Escamoso): + associado ao tabagismo / central
• ADENOCARCINOMA: perfil (mulher, jovem, não fumante) / periférico (derrame pleural).
• GRANDES CÉLULAS (Anaplásico)

▪ PEQUENAS CÉLULAS
- OAT-CELL: pior prog / origem neuroendócrina (Sind. Paraneoplásica)

Question 20

Ca de Pulmão - Manifestações Clínicas

Answer 20

▪ Crescimento Tumoral

• Tosse / Hemoptiase / Dispneia / Dor torácica
• Sind. Pancoast
• Sind. da Vcs (+ OAT-CELL)

▪ Metástase (FOCA)
- Fígado / Osso 🍖 / Cérebro 🧠 / Adrenal

▪ Paraneoplásica

Question 21

Ca de Pulmão - Manifestações - Sind. De Pancoast

Answer 21

TUMOR EM ÁPICE (SULCO SUPERIOR PULMONAR)
▪ Erosão de 1° e 2° arcos costais
▪ Dor/parestesia: ombro e face ulnar do braço
▪ Sind. De Horner (gânglio simpático): miose / ptose / enoftalmia / anidrose facial ipsilateral

Question 22

Ca de Pulmão - Manifestações - Sind. Da VCS

Answer 22

▪ Cefaleia e turgência jugular
▪ Edema de face e MMSS
▪ Circulação colateral

Question 23

Ca de Pulmão - Manifestações - Sind Paraneoplásica

Answer 23

CARCINOMA EPIDERMOIDE
▪ Hipercalcemia (peptídeo PTH-like)

ADENOCARCINOMA
▪ Osteoartropatia pulmonar hipertrófica

OAT-CELL
▪ Síndrome Cushing (ACTH ectópico)
▪ SIADH
▪ Síndrome de Eaton-Lambert (Sind. Miastênica)