2 - TCA Flashcards
Quelles sont les 3 fonctions du comportement alimentaire ?
à quoi participe-t-il ?
- énergétique et nutritionnelle
(besoins biologiques) - hédonique
(d’ordre affectif et émotionnel) - symbolique
(d’ordre psychologique, relationnel et culturel)
> > participe à l’homéostasie interne
càd maintien bien être physique psy et social
3 dimensions perturbées dans les TCA
Quelles sont les 3 phases de la prise alimentaire ?
Comment les étudie-t-on en clinique ?
1/ pré-ingestive :
rch choix acq° stockage préparat° aliments
2/ ingestive ou prandiale :
repas
3/ post-ingestive :
après le repas jusqu’au repas suivant
Rarement obs directement en clinique
source d’info = interrogatoire du patient
qui décrit comportements et sensations associées
Sensations associées
aux phases de la prise alimentaire ?
1/ faim :
besoin physio de manger
désagréable > déclenche prise alim
2/ appétit :
sélection et conso d’aliment spécifiques
plaisant
3/ rassasiement :
interruption prise alim
besoins métaboliques, nutritionnels et psy satisfaits
4/ satiété :
disparition sensation de faim
bien être, plénitude, satisfaction
Quand parte-t-on de TCA ?
4 points
lorsqu’on observe
attitudes et comportements inadaptés
face à la nourriture, le poids et l’image corporelle
> ayant des csq néfastes
sur santé physique ou psy
> entraînant une profonde souffrance
pour l’individu et son entourage
> s’accompagnant souvent d’autres troubles
/!\ pas seulement un pb de silhouette et de beauté
Quels sont les symptômes liés au comportement alim ?
- hyperphagie prandiale
avec éventuellement tachyphagie (prise rapide) - hyperphagie extra-prandiale
> grignotage
> compulsion ou craving - hypophagie
> anorexie : absence de faim ou de satiété à l’heure habituelle des repas - restriction cognitive
> intention de contrôler mentalement son alim
dans le but de maigrir ou ne pas grossir
Distinguer grignotage de craving
Grignotage :
- ingestion répétée de petites quantités d’alim agréables facilement accessibles
- sans faim ou appétit mais ennui
- sans culpabilité
- quantification difficile
Compulsion ou craving :
- conso impulsive d’un alim apprécié
- en réponse à envie plutôt que faim
- soulagement puis culpabilité
- indépendant de la quantité
- souvent en fin de journée (angoisse vespérale)
- chez personnes en restriction
4 stades de la restriction cognitive
1/ légère :
sensations alim ressenties mais non respectées
2/ modérée :
perte de contrôle
(je sais que je n’ai plus faim mais ne peut pas m’empêcher de manger)
> comportement guidé par émotions
3/ sévère :
perte sensations alim
seul contrôle mental dirige comportement alim
4/ décompensée :
perte contrôle et sensations
Quid du surpoids / obésité ?
Pb mondial de santé publique
Pas des TCA en eux mêmes mais des conséquences notamment de l’hyperphagie boulimique
Quels sont les 3 pcpaux TCA ?
Anorexie mentale
Boulimie
Accès hyperphagiques ou hyperphagie boulimique
Autres TCA plus rares ?
3
Pica
> ingestion répétée de substances non nutritives et non comestibles pendant 1 mois mini
Mérycisme
> régurgitation répétée de nourriture qui peut être remâchée ravalée ou recrachée
pendant 1 mois mini
Restriction ou évitement de l’ingestion d’aliments
> incapacité persistante à atteindre besoins nutri ou énergétiques appropriés
+ perte de poids / déficit nutritionnel significatif / nécessité nutrition par sonde ou compléments / altération fctnmt psychosocial
> dûe à manque d’intérêt, évitement sensoriel, dégoût
3 critères anorexie mentale
selon DSM 5
A. Restriction volontaire apports énergétiques
entraînant perte de poids excessive
» IMC trop bas (< 17,5 ou 85% du poids standard)
B. Peur intense de prendre du poids ou devenir gros
non soulagée par perte de poids
avec au contraire augmentation des préoccupations autour du poids
C. altération perception du poids ou forme de son corps,
influence excessive de poids et forme corporelle
sur estime de soi,
déni gravité maigreur
Quels sont les 2 types d’anorexie
selon DSM 5 ?
1/ type restrictif
perte obtenue par restriction, jeûne et/ou exercice physique excessif
pas d’accès hyperphagiques, vomissements provoqués ou prise de purgatifs pendant les 3 derniers mois
2/ type à accès hyperphagiques / purgatif : durant 3 derniers mois présence d'accès hyperphagiques, vomissements provoqués ou prise de purgatifs
Quel est l’élément central de la conceptualisation cognitivo-comportementale de l’anorexie ?
importance exagérée accordée à
minceur, poids et son contrôle
> > anxiété excessive
même lorsque poids bas
> > contrôle volontaire sur poids
qui génère perte sensibilité
aux signaux de faim et de satiété
= rupture équilibre naturel
Tableau clinique anorexie
> facteurs prédisposants
(7)
Très variables
- faible estime de soi, auto-dévalorisation
- hypersensibilité opinion autrui
- perfectionnisme
- pensées dichotomiques
- alexithymie et manque de spontanéité
- insécurité dans interactions avec autrui
- besoin de contrôle élevé (AN restrictives) / impulsivité (AN avec accès hyperphagiques)
Tableau clinique anorexie
> signes cliniques
liés au corps et au comportement alimentaire
(6)
- négation gravité maigreur / dysmorphophobie
- pensées obsessionnelles rel à nourriture et silhouette
- traitement erroné infos rel au corps, aux aliments, aux valeurs associés
- comportement alim ritualisé,
difficulté à manger en public - irritabilité, repli sur soi, perte appétit sexuel
- hyperactivité physique et intellectuelle
Critères boulimie
DSM 5
(5)
A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques
B. Comportements compensatoires
inappropriés et récurrents
pour prévenir prise de poids tels que
vomissements provoqués, emploi abusif laxatifs,
diurétiques, lavements…, jeûne, exercice physique excessif
C. A et B surviennent tous deux en moyenne au moins une fois par mois pendant 3 mois
D. Estime de soi influencée de manière excessive
par poids et forme corporelle
E. Trouble ne survient pas exclusivement pendant des épisodes d’anorexie mentale
Quelles sont les 2 caractéristiques
d’un accès hyperphagique
dans le DSM 5 ?
- absorption en temps limité
d’une quantité de nourriture largement sup
à ce que la plupart des gens absorberaient
dans même temps et circonstances - sentiment perte de contrôle
sur comportement alim
pendant la crise
Tableau clinique boulimie
> facteurs prédisposants (6)
- faible ES, dégoût de soi, autodévalorisation
- sentiment d’inefficacité perso
- hypersensibilité opinion des autres
- difficultés interactions avec autrui (anxiété timidité)
- expressivité émotionnelle réduite
- impulsivité ++ / comportements compulsifs / pensées obsessionnelles
> > +/- les mêmes que pour anorexie
Quels facteurs peuvent contribuer
à déclencher des accès boulimiques ?
Evés ou émotions désagréables
inactivité, solitude
non respect d’une règle alim trop rigide,
et surtout
jeûne et privation
> boulimie = réponse normale à une forte restriction
Critères DSM 5
Accès hyperphagiques
ou hyperphagie boulimique
(5)
A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques
B. accès associés à au moins 3 caractéristiques :
1/ manger bcp + vite que normale
2/ manger jusqu’à sensation pénible distort° abdo
3/ manger grande qtés sans sensation physique de faim
4/ manger seul pour cacher qtés ingérées
5/ se sentir dégoûté de soi même, déprimé, coupable d’avoir mangé
C. accès entrainent une détresse marquée
D. accès surviennent en moyenne au moins 1x / semaine pendant 3 mois
E. accès nsp associés à un recours régulier à des comportements compensatoires inappropriés
et ne surviennent pas exclusivement au cours de boulimie ou anorexie mentale
Syno accès hyperphagique en langage courant
crise de gloutonnerie
Quels sont les troubles associés aux TCA ?
7
- troubles dépressifs
- TOC souvent centrés sur nourriture, image corpo
- troubles anxieux
- troubles de la perso : narcissique, état limite, dépendante
- abus de substance
surtt chez AN boulimiques ou boulimiques
(lié à impulsivité) - potomanie
- alexithymie, altération régul° des émotions
Risques et complications liés aux TCA
> effets psy et sociaux de la sous alimentation (3+1)
- pensées rigides, concentration difficle, alim obsédante et autres intérêts sont souvent restreints
- émotions : + de tristesse et irritabilité
- comportements + rigides, rituels autour de l’alim, moins de spontanéité
effet sociaux : isolement social
Risques et complications liés aux TCA
> effets sur le corps de la sous alimentation (7)
- ralentissement rythme cardiaque, baisse tension, faiblesse, vertiges, certains troubles du rythme cardiaque peuvent être mortels
- diminut° hormones sexuelles, baisse libido, arrêt menstruations
- risque + élevé ostéoporose et fractures
- système digestif ralentit»_space; ballonnements
- faiblesse musculaire
- duvet apparaît, peau sèche, cheveux tombent
- frilosité
Risques et complications liés aux TCA
> effets des vomissements (7)
- altérations dentaires
- ulcérations dos de la main
- baisse taux potassium (hypokaliémie)
- désordres électrolytiques pouvant causer arythmie cardiaque / insuffisance rénale
(déséquilibre taux calcium potassium) - déchirure oesophage
- ruptures gastriques
- déshydratation
Etiologie des TCA
quels types de facteurs distingue-t-on ?
F prédisposants > de risque (présents avant le trouble)
> peu sont spé aux TCA, besoin d’une combinaison d’entre eux pour risque dév trouble
F précipitants > déclencheurs (associés aux 1ers symptômes)
F perpétuants > de maintien (cercle vicieux)
Facteurs prédisposants TCA
> F biologiques (4)
- sexe F
- puberté précoce
- obésité / TCA ou obésité parentale
- vulnérabilité de certains neurotransmetteurs
Facteurs prédisposants TCA
> F psy (7)
- insatisfaction corpo, distorsion de l’image corpo
- alimentation restrictive
- faible ES / perfectionnisme
- conception de soi rigide, pensées dicho
- impulsivité, anxiété, évitement conflits
- difficulté réguler émotions, s’affirmer, se séparer
- besoin de contrôle ou d’attention
Facteurs prédisposants TCA
> F socioculturels (4)
- mode de vie occid
- pressions sociale, compétitivité valorisée, idéal de perfection
- culte minceur, stigmatisation obésité
- subordination de l’ES à l’apparence physique
Facteurs prédisposants TCA
> F familiaux (4)
- comportement alim perturbé
- troubles psychiatriques
- conflits ou évitement
- attitude critique des proches envers poids ou silhouette
Facteurs de déclenchement des TCA
> liés au comportement alim
- régime : 1e porte d’entrée dans TCA,
restriction favorise impulsivité et obsession alim - prise de poids : banale à l’adolescence,
peut»_space; sentiments négatifs image corpo et poids
» 1e tentatives de restriction - perte de poids inopinée ou liée à une maladie :
peut induire réactions restrictives si perçue comme aubaine ou déclenchant flatteries entourage - insatisfaction corpo : très fréquente chez femmes françaises malgré poids dans la norme
Facteurs de déclenchement des TCA
> non liés au comp alim
Stresseurs psycho-sociaux :
deuil, voyage, rupture, revers scolaire ou pro, déménagement, agression, critiques sur le physique…
Rôle du psy vis à vis des facteurs de déclenchement ?
Aider le patient à
identifier les origines de ses difficultés
et mettre à jour l’influence des régimes trop restrictifs
> > essentiel de faire décrire au patient
les circonstances de manif du symptôme
Facteurs perpétuants/de maintien des TCA
Assez semblables d’une pers à l’autre
Cercle vicieux
privations restrictions > soulagement temporaire accès boulimique > culpabilité > privation + comportements compensatoires
Prise en charge des TCA
> quels risques représentent-ils ?
Doivent être pris au sérieux et traités rapidement
car associés à détresse psy importante
Tentatives de suicide fréquentes
Anorexie > + fort taux de mortalité
10% des personnes anorexiques décèdent dans les 10 ans suivant le diag
Prise en charge des TCA
> efficacité médicaments ?
Ano restrictive =
efficacité antidép pas démontrée
priorité = réalimentation et psychothérapie
Boulimie = certains antidép comme fluoxétine efficaces pour réduction fréquence crises et comportements compensatoires mais résultats décevants à long terme
Psychotropes peuvent traiter
les patho psychiatriques associées :
dépression majeure, TOCs…
PeC TCA
> Quand l’hospitalisation est elle indiquée ?
Selon IMC et dénutrition :
- IMC < 15
- échec traitement ambulatoire
- complications médicales (déshydratation, troubles rythme cardiaque)
- arrêt croissance,
- refus aigu nourriture,
- idées suicidaires, TS
- comorbidités psy…
PeC TCA
> quels types de psychothérapies sont pratiqués ?
- TIP thérapie interpersonnelle
- thérapies de groupe
- thérapie familiale
- TCC
- autres : approches corporelles, art thérapie, musicothérapie… en association avec thérapie principale
> source motivation et renforce adhésion traitement
PeC TCA
> TIP
initialement pour traiter dépression
s’attache à identifier conflits sociaux
et relations interpersonnelles actuelle de la personne
plutôt que se focaliser sur troubles alim
PeC TCA
> thérapies de groupe
efficacité démontrée
groupes d’entraide encadrés par thérapeute
surtout si atteinte pas trop sévère
ou en complément d’une thérapie indiv
groupe permet de se sentir
soutenu, compris,
se motiver pour suivre traitement sur la durée
PeC TCA
> thérapie familiale
fortement recommandée
quand trouble alim touche enfant ou ado
répercussions troubles sur toute la famille
parents peinent à comprendre trouble
et à communiquer
objectif =
mobiliser toute la famille,
optimiser chances guérison
et augmenter vigilance face aux éventuelles rechutes
PeC TCA
> TCC
*La + efficace pour boulimie (Chaloult et al 2008)
> réduction fréquence des crises
en moyenne de 80%
avec arrêt complet dans 40 à 50% des cas
> effets stables sur 6-12 mois
> amélioration de tous les signes associés
(restriction, perception poids et silhouette,
fonctionnement social et affectif, autodépréciation)
> association avec pharmacothérapie améliore résultats
en réduisant + vite anxiété et dépression
*Efficace pour traitement ano mentale
> données prometteuses mais moins probantes
surtout pour ano restrictive chronique
- Efficace aussi pour hyperphagie boulimique
PeC TCC des TCA
> 4 axes de travail
1/ symptômes comportementaux
2/ restructuration cognitive
3/ gestion des émotions
4/ traitement insatisfaction corpo et faible ES
PeC TCC des TCA
> 4 axes de travail
1/ symptômes comportementaux
Objectif = restaurer alim°
centrée sur sensations physio de faim et satiété
Diminuer restriction pour diminuer les compulsions
Sinon, s’attaquer directement au contrôle
des boulimies et comportements compensatoires
PeC TCC des TCA
> 4 axes de travail
2/ restructuration cognitive
Identifier, remettre en q° et et modifier
fausses croyances
pensées dysfonctionnelles
concernant alim°, poids, image de soi et ES
PeC TCC des TCA
> 4 axes de travail
3/ gestion des émotions
Trouver d’autres moyens que nourriture
pour assurer régulation émotionnelle
devenir capable de supporter ses émotions
apprendre à prendre conscience de ses pensées négatives sans jugement ni évitement
> savoir se maintenir dans situations d’inconfort émo
(pleine conscience)
retrouver plaisir de manger
PeC TCC des TCA
> 4 axes de travail
4/ traitement insatisfaction corpo et faible ES
Reprise contact et réconciliation
avec son corps, son image
Apprendre à s’assumer tel qu’on est
Mettre accent sur les actions
en phase avec ses valeurs
au lieu de se focaliser sur le poids
PeC TCC des TCA
> outil utilisé sur le plan comportemental
Carnet alimentaire
> auto-obs du comportement alim au quotidien
> revue à chaque début de séance
On relève si
- moments dans journée plus propices aux crises
- fréquence hebdo des crises, présence de comp comp ou pas
- facteurs déclencheurs
- rythme repas
- nature aliments choisis pour crises et repas
- pensées dysfonctionnelles
Ce carnet alimentaire va donc nous permettre
de mettre en évidence les déclencheurs, les pensées préalables à la crise, les indices qui auraient pu alerter
afin de repérer ou éviter ces situations à l’avenir
et mettre en place des exercices pour y faire face
de façon plus appropriée
et ainsi atteindre la normalisation de l’alimentation
et le contrôle des boulimies et des comportements compensatoires.
PeC TCC des TCA
> outil utilisé sur le plan cognitif
Les 5 colonnes de Beck
Situations - émotions - pensées automatiques - pensées alternatives - réévaluation émotions
> modifier interprétation des situations vécues
via restructuration cognitive
> casser cercle vicieux des pensées dysfonctionnelles
PeC TCC des TCA
> outils utilisés pour gestion émotions
Les émotions désagréables, l’ennui, la solitude et l’inactivité sont souvent des facteurs précipitants des accès boulimiques.
- relaxation
> gérer anxiété - pleine conscience
> supporter inconfort émotionnel,
pensées nég sans jugement - jeux de rôles
> se préparer à affronter situations sociales redoutées
et favoriser activités qui brisent isolement et améliorent affirmation de soi - résolution de problèmes
> liste activités alternatives plaisantes
PeC TCC des TCA
> outils traitement insatisfaction corpo et faible ES
travail sur
distorsion cognitive (raisonnement émotif)
qui fait qu’on se sent gros sans l’être
clarifier les autres émotions et sensations physiques
masquée par cette sensation,
mal identifiées et confondues par la personne
> les nommer et les dissocier des variations de poids en observant leur survenue
test des silhouettes
> prendre conscience surestimation dimensions corps
> prouve distorsion et ouvre discussion
sur critique standards de minceur irréalistes
Citer échelles dédiées aux TCA (4)
- EDI 2
> attitudes et comportements asso aux TCA - EAT 40
> évalue gravité anorexie et évol° - Inventaire boulimie d’Edinburgh
- Echelle de fusion pensée-forme
(biais cognitif penser à aliment = le manger)
Echelles concernant le concept de soi (4)
Echelle
- d’évaluation du sentiment d’efficacité perso
- des standards perso pour évaluer perfectionnisme et niveau d’exigence
- d’éval de l’affirmation de soi de Rathus
- d’ES de Rosenberg
Echelles concernant la régulation émotionnelle
- Echelle d’alexithymie de Toronto (TAS 20)
- Qaire d’alex. de Bermon et Vorst (BVAQ)
- Echelle de rch de sensations de Zucckerman
- DEBQ - Dutch Eating Behavior Questionnaire
(pour patients obèses, évalue aussi dyrégul émo et restriction cog)
Echelles concernant l’image corporelle
- BIA-R eval° de l’image du corps
> établir idéal corporel recherché - BSQ Body Shape Qaire
> évalue insatisfaction corpo
Prévention des TCA
Obstacles à une bonne relation avec les aliments ?
(8)
- grande diversité alim, abondance en tous lieux /temps
- abondance msg contradictoires sur l’alim
- peurs alim (intox, allergies, OGM…)
- recommandations scientifiques omniprésentes mais difficiles à appliquer
- principe d’incorporation lié à pensée magique :
nous sommes ce que nous mangeons - pression sociale minceur
- subordination ES à l’apparence
- peur kilos superflus, peur épidémie obésité
en bref : soyez mince mais consommez !
» importance esprit critique
Prévention des TCA
> comment a évolué la notion de poids “normal” ?
IMC moyen augmente tandis que celui des mannequins diminue depuis 60 ans
Taille moyenne de vêtement des françaises = 42 et non pas taille “M”
Poids normal génétiquement déterminé
et régulé par sensations faim et satiété
> pds qu’on a en mangeant à sa faim
> on ne peut le choisir à long terme
Prévention TCA
Pourquoi plus de la moitié des français ont déjà fait plusieurs régimes ?
Culte de la minceur
> santé beauté intelligence volonté
> maintien faible ES bon pour commerce
Personnes à faible ES internalisent le + ces idéaux
» risque multiplication régimes et TCA
PRévention TCA
Effet des régimes
à court terme :
perte poids dans 75% des cas
à long terme :
reprise dans 80% des cas
+ porte d’entrée dans les TCA
Prévention TCA
> comment aider enfants à être bien dans leur peau ?
- encourager alim° diversifiée centrée sur sensations physio
- éviter de transmettre préoccupation poids
- repas = moment convivial et familial
- superviser navigation web
- favoriser ES, renforcer image corpo positive
- consulter au moindre doute sur comp alim
- pensée critique face aux messages sur alim et minceur
