2 - TCA Flashcards
Quelles sont les 3 fonctions du comportement alimentaire ?
à quoi participe-t-il ?
- énergétique et nutritionnelle
(besoins biologiques) - hédonique
(d’ordre affectif et émotionnel) - symbolique
(d’ordre psychologique, relationnel et culturel)
> > participe à l’homéostasie interne
càd maintien bien être physique psy et social
3 dimensions perturbées dans les TCA
Quelles sont les 3 phases de la prise alimentaire ?
Comment les étudie-t-on en clinique ?
1/ pré-ingestive :
rch choix acq° stockage préparat° aliments
2/ ingestive ou prandiale :
repas
3/ post-ingestive :
après le repas jusqu’au repas suivant
Rarement obs directement en clinique
source d’info = interrogatoire du patient
qui décrit comportements et sensations associées
Sensations associées
aux phases de la prise alimentaire ?
1/ faim :
besoin physio de manger
désagréable > déclenche prise alim
2/ appétit :
sélection et conso d’aliment spécifiques
plaisant
3/ rassasiement :
interruption prise alim
besoins métaboliques, nutritionnels et psy satisfaits
4/ satiété :
disparition sensation de faim
bien être, plénitude, satisfaction
Quand parte-t-on de TCA ?
4 points
lorsqu’on observe
attitudes et comportements inadaptés
face à la nourriture, le poids et l’image corporelle
> ayant des csq néfastes
sur santé physique ou psy
> entraînant une profonde souffrance
pour l’individu et son entourage
> s’accompagnant souvent d’autres troubles
/!\ pas seulement un pb de silhouette et de beauté
Quels sont les symptômes liés au comportement alim ?
- hyperphagie prandiale
avec éventuellement tachyphagie (prise rapide) - hyperphagie extra-prandiale
> grignotage
> compulsion ou craving - hypophagie
> anorexie : absence de faim ou de satiété à l’heure habituelle des repas - restriction cognitive
> intention de contrôler mentalement son alim
dans le but de maigrir ou ne pas grossir
Distinguer grignotage de craving
Grignotage :
- ingestion répétée de petites quantités d’alim agréables facilement accessibles
- sans faim ou appétit mais ennui
- sans culpabilité
- quantification difficile
Compulsion ou craving :
- conso impulsive d’un alim apprécié
- en réponse à envie plutôt que faim
- soulagement puis culpabilité
- indépendant de la quantité
- souvent en fin de journée (angoisse vespérale)
- chez personnes en restriction
4 stades de la restriction cognitive
1/ légère :
sensations alim ressenties mais non respectées
2/ modérée :
perte de contrôle
(je sais que je n’ai plus faim mais ne peut pas m’empêcher de manger)
> comportement guidé par émotions
3/ sévère :
perte sensations alim
seul contrôle mental dirige comportement alim
4/ décompensée :
perte contrôle et sensations
Quid du surpoids / obésité ?
Pb mondial de santé publique
Pas des TCA en eux mêmes mais des conséquences notamment de l’hyperphagie boulimique
Quels sont les 3 pcpaux TCA ?
Anorexie mentale
Boulimie
Accès hyperphagiques ou hyperphagie boulimique
Autres TCA plus rares ?
3
Pica
> ingestion répétée de substances non nutritives et non comestibles pendant 1 mois mini
Mérycisme
> régurgitation répétée de nourriture qui peut être remâchée ravalée ou recrachée
pendant 1 mois mini
Restriction ou évitement de l’ingestion d’aliments
> incapacité persistante à atteindre besoins nutri ou énergétiques appropriés
+ perte de poids / déficit nutritionnel significatif / nécessité nutrition par sonde ou compléments / altération fctnmt psychosocial
> dûe à manque d’intérêt, évitement sensoriel, dégoût
3 critères anorexie mentale
selon DSM 5
A. Restriction volontaire apports énergétiques
entraînant perte de poids excessive
» IMC trop bas (< 17,5 ou 85% du poids standard)
B. Peur intense de prendre du poids ou devenir gros
non soulagée par perte de poids
avec au contraire augmentation des préoccupations autour du poids
C. altération perception du poids ou forme de son corps,
influence excessive de poids et forme corporelle
sur estime de soi,
déni gravité maigreur
Quels sont les 2 types d’anorexie
selon DSM 5 ?
1/ type restrictif
perte obtenue par restriction, jeûne et/ou exercice physique excessif
pas d’accès hyperphagiques, vomissements provoqués ou prise de purgatifs pendant les 3 derniers mois
2/ type à accès hyperphagiques / purgatif : durant 3 derniers mois présence d'accès hyperphagiques, vomissements provoqués ou prise de purgatifs
Quel est l’élément central de la conceptualisation cognitivo-comportementale de l’anorexie ?
importance exagérée accordée à
minceur, poids et son contrôle
> > anxiété excessive
même lorsque poids bas
> > contrôle volontaire sur poids
qui génère perte sensibilité
aux signaux de faim et de satiété
= rupture équilibre naturel
Tableau clinique anorexie
> facteurs prédisposants
(7)
Très variables
- faible estime de soi, auto-dévalorisation
- hypersensibilité opinion autrui
- perfectionnisme
- pensées dichotomiques
- alexithymie et manque de spontanéité
- insécurité dans interactions avec autrui
- besoin de contrôle élevé (AN restrictives) / impulsivité (AN avec accès hyperphagiques)
Tableau clinique anorexie
> signes cliniques
liés au corps et au comportement alimentaire
(6)
- négation gravité maigreur / dysmorphophobie
- pensées obsessionnelles rel à nourriture et silhouette
- traitement erroné infos rel au corps, aux aliments, aux valeurs associés
- comportement alim ritualisé,
difficulté à manger en public - irritabilité, repli sur soi, perte appétit sexuel
- hyperactivité physique et intellectuelle
Critères boulimie
DSM 5
(5)
A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques
B. Comportements compensatoires
inappropriés et récurrents
pour prévenir prise de poids tels que
vomissements provoqués, emploi abusif laxatifs,
diurétiques, lavements…, jeûne, exercice physique excessif
C. A et B surviennent tous deux en moyenne au moins une fois par mois pendant 3 mois
D. Estime de soi influencée de manière excessive
par poids et forme corporelle
E. Trouble ne survient pas exclusivement pendant des épisodes d’anorexie mentale
Quelles sont les 2 caractéristiques
d’un accès hyperphagique
dans le DSM 5 ?
- absorption en temps limité
d’une quantité de nourriture largement sup
à ce que la plupart des gens absorberaient
dans même temps et circonstances - sentiment perte de contrôle
sur comportement alim
pendant la crise
Tableau clinique boulimie
> facteurs prédisposants (6)
- faible ES, dégoût de soi, autodévalorisation
- sentiment d’inefficacité perso
- hypersensibilité opinion des autres
- difficultés interactions avec autrui (anxiété timidité)
- expressivité émotionnelle réduite
- impulsivité ++ / comportements compulsifs / pensées obsessionnelles
> > +/- les mêmes que pour anorexie
Quels facteurs peuvent contribuer
à déclencher des accès boulimiques ?
Evés ou émotions désagréables
inactivité, solitude
non respect d’une règle alim trop rigide,
et surtout
jeûne et privation
> boulimie = réponse normale à une forte restriction
Critères DSM 5
Accès hyperphagiques
ou hyperphagie boulimique
(5)
A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques
B. accès associés à au moins 3 caractéristiques :
1/ manger bcp + vite que normale
2/ manger jusqu’à sensation pénible distort° abdo
3/ manger grande qtés sans sensation physique de faim
4/ manger seul pour cacher qtés ingérées
5/ se sentir dégoûté de soi même, déprimé, coupable d’avoir mangé
C. accès entrainent une détresse marquée
D. accès surviennent en moyenne au moins 1x / semaine pendant 3 mois
E. accès nsp associés à un recours régulier à des comportements compensatoires inappropriés
et ne surviennent pas exclusivement au cours de boulimie ou anorexie mentale
Syno accès hyperphagique en langage courant
crise de gloutonnerie
Quels sont les troubles associés aux TCA ?
7
- troubles dépressifs
- TOC souvent centrés sur nourriture, image corpo
- troubles anxieux
- troubles de la perso : narcissique, état limite, dépendante
- abus de substance
surtt chez AN boulimiques ou boulimiques
(lié à impulsivité) - potomanie
- alexithymie, altération régul° des émotions
Risques et complications liés aux TCA
> effets psy et sociaux de la sous alimentation (3+1)
- pensées rigides, concentration difficle, alim obsédante et autres intérêts sont souvent restreints
- émotions : + de tristesse et irritabilité
- comportements + rigides, rituels autour de l’alim, moins de spontanéité
effet sociaux : isolement social
Risques et complications liés aux TCA
> effets sur le corps de la sous alimentation (7)
- ralentissement rythme cardiaque, baisse tension, faiblesse, vertiges, certains troubles du rythme cardiaque peuvent être mortels
- diminut° hormones sexuelles, baisse libido, arrêt menstruations
- risque + élevé ostéoporose et fractures
- système digestif ralentit»_space; ballonnements
- faiblesse musculaire
- duvet apparaît, peau sèche, cheveux tombent
- frilosité
