1b - TSA Flashcards
Fiche d’investigation clinique
> Quels sont les différents modes de recueil d’infos ?
Info peut être :
> directe : constatée par moi
> indirecte : rapportée par patient ou tiers
= biais possible
> inférée : non fournie mais
déduite des éléments constatés ou rapportés
> > à préciser dans la grille
Fiche d’investigation clinique
> Quels éléments de base doit elle contenir ?
- Date, durée, auteur de l’examen
- Qui en est à l’initiative ? tiers ou patient ?
- Présentation du patient
Fiche d’investigation clinique
> Quels éléments contextuels doit elle contenir ?
- Cadre de vie du patient = caractéristiques situationnelles
- Contexte de recueil des infos (école, cabinet, maison…)
> > peuvent conditionner les troubles
et les résultats à divers tests
en interagissant avec
les caractéristiques intrinsèques du patient
Fiche d’investigation clinique
> Quels éléments relatifs au troubles contient elle ?
- Description des troubles la plus factuelle possible
- Repères temporels, circonstances d’émergence et évolution > permettent analyse fonctionnelle
- Diagnostic : hypothèse d’explication
+ diag différentiel
> ref aux classif. internationales
Fiche d’investigation clinique
> Quels éléments relatifs à la prise en charge ?
- Prises en charge ou interventions
dont bénéficie déjà la personne
> description précise (rythme et objectif)
pour pouvoir en évaluer la pertinence - (Eventuellement) Proposition d’investigation supplémentaire pour affiner le diag
- 1ère proposition de plan d’action
pour améliorer situation du patient
(thérapie, remédiation, sensibilisation des proches…)
Qu’est ce que la théorie de l’esprit ?
Capacité à inférer l’état mental d’autrui
(croyances désirs pensées),
se mettre à sa place, par la décentration,
anticiper ses réactions
Correspond aux processus cognitifs permettant de
percevoir, expliquer, prédire ses propres conduites
ainsi que celles d’autres agents intelligents
Quelle tâche expérimentale
permet d’évaluer l’acquisition de la ToM ?
cf. test ?
acquisition vers quel âge ?
L’attribution de fausses croyances
Wimmer & Perner, 1983
> cf. test de Sally-Anne :
L’enfant doit comprendre que si lui-même sait que le ballon a été changé de place par Anne, Sally l’ignore et le cherchera donc là où elle l’avait mis initialement
Acquisition ToM entre 3 et 5 ans
Ancienne déf des TSA
selon le DSM-IV-TR
Regroupés dans la catégorie des TED(A)
= troubles envahissants du développement
(et des apprentissages)
Triade de symptômes :
1/ troubles de la réciprocité sociale
2/ troubles du langage/de la communication
3/ répertoire d’intérêts et d’activités restreints et répétitifs
Déf TSA selon DSM-5
TSA remplace catégorie des TED
Seulement 2 symptômes :
1/ troubles de la communication et des interactions sociales (combinés)
2/ comportements inhabituels de type activités/intérêts restreints, répétitifs et stéréotypés
> incluent manif d’anxiété face à la nouveauté (auto-stimulation type flapping)
Déficience intellectuelle +/- sévère peut accompagner autisme
Qu’implique la notion de spectre autistique ?
Différents niveaux de sévérité de l’atteinte
et d’intensité des symptômes
Chaque sujet présente un agencement unique de signes
On peut distinguer notamment
- autisme (forme la + sévère)
- syndrome d’Asperger (sans déficit intellectuel ni langagier mais difficultés de communication)
- TSA non spécifié (2 critères présents mais niveaux insuffisants pour diag ci dessus)
Sur la base de quels types de signes
pose-t-on le diag de TSA ?
Repérage des caractéristiques comportementales
car même si plusieurs gènes impliqués (formant un pattern), pas de marqueurs biologiques identifiés à ce jour
Diag TSA
> détailler les comportements relevant de la catégorie A du DSM-5 càd “Altération de la communication sociale”
Difficultés persistantes de communication et d’interaction sociale dans contextes multiples
Manifs possibles = déficits dans :
1/ La réciprocité socio-émotionnelle
2/ Les comportements de communication non verbale
utilisés pour les interactions sociales
3/ Le dév, le maintien et la compréhension des relations
Diag TSA
> Comment qualifier globalement la communication sociale chez les sujets TSA ?
Elle n’est pas absente mais altérée, souvent inappropriée ou incongrue du point de vue des normes sociales
Elle peut être non verbale si troubles langagiers sévères
> restreinte et inappropriée
Diag TSA
> détailler les comportements relevant de la catégorie B du DSM-5 “Comportements restreints et répétitifs”
Manifs via au moins 2 de 4 critères :
1/ Mouvements moteurs, utilisation d’objets
ou vocalisations stéréotypés ou répétitifs
2/ Intolérance au changement, adhésion inflexible à des routines ou schémas ritualisés de comportements verbaux ou non verbaux
3/ Intérêts très restreints et figés avec degré anormal d’intensité et de focalisation
4/ Hyper/hyporéactivité aux stimuli sensoriels ou intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l’environnement
Diag TSA
> comment peuvent interagir les signes des catégories A et B ?
Comportements restreints et répétitifs (B)
peuvent avoir un impact sur la communication sociale (A) en entraînant incompréhension et rejet
(exp : sujet qui parle pendant des heures du réseau de bus)
Diag TSA
> comment nomme-t-on le déficit qui entraîne une sensibilité sensorielle particulière ?
citer un exemple ?
Déficit de l’intégration sensorielle
qui peut entraîner des réactions extrêmes
allant de l’intérêt exclusif au rejet agressif
exp : hyperacousie
Diag TSA
> que doit on spécifier en relevant les signes des catégories A et B ?
Leur degré de sévérité :
Niveau 1 : nécessite un soutien
Niveau 2 : nécessite soutien important
Niveau 3 : nécessite soutient très important
Diag TSA
> quel âge ?
> prévalence ?
Diag avant 2-3 ans idéalement, possible dès 1ère année si atteinte massive
Si dév normal les 1ères années
puis apparition de symptômes
» bilan médical complet nécessaire
Prévalence = 1% de la population
Augmentation en cours, plusieurs causes envisagées
(critères diag + intégratifs, meilleur accès aux soins, rôle des technos de communication, pollution…)
Diag majoritairement chez garçons
Héritabilité génétique très importante
Diag TSA
> Exemples de troubles associés (6)
- déficience mentale : prévalence de 30 à 75% selon les études, retard peut être corrigé si diag précoce, actuellement serait autour de 50%
- épilepsie tardive (vers 10 ans) surtout chez filles (jusqu’à 30%)
- troubles du sommeil (+ de 50%)
- troubles alimentaires : due à l’hypersensibilité sensorielle
- troubles de la motricité : notamment dyspraxie
- hyperactivité : complexifie PeC éducative
Signes précoces de TSA
> 1ères semaines (5)
1/ Indifférence au monde sonore
2/ Anomalies du regard, du contact oculaire, de la poursuite oculaire des objets ou personnes en mouvement
3/ Troubles d’ajustement postural : bébé mou ou raide
4/ Troubles du sommeil
5/ Troubles alimentaires : défaut de succion
Signes précoces de TSA
> jusqu’à 3 mois (6)
1) Anomalies du regard
2) Insensibilité à la voix
3) Défaut d’attention aux personnes
4) Peu ou pas de sourires, visage peu expressif
5) Sagesse particulière
6) Hypotonie
Signes précoces de TSA
> jusqu’à 6 mois (10)
1/ Bébé trop calme ou trop nerveux (différent)
2/ Absence ou retard d’attitude anticipatrice
3/ Absence ou défaut d’ajustement postural
(poupée de chiffon, raideur)
4/ Indifférence au monde sonore
ou hypersensibilité aux sons
5/ Anomalies du regard : défaut de contact visuel, regard vide, strabisme
6/ Pauvreté du sourire, de l’expression faciale, des manifestations de joie
7/ Absence ou retard du babillage
8/ Intérêt particulier pour les mains, les détails, les formes statiques
9/ Peu d’intérêt pour les jouets sonores ou en mouvement
10/ Troubles du sommeil, de l’alimentation
Quel est l’un des pcpaux challenges des pros de l’autisme ?
1ères manifs des signes autistiques
remarquées par les parents
<>
reconnaissance des signes par les pros
médecins de famille rarement formés
» perte de temps et d’opportunité considérable
challenge = réduire cette durée
entre manif° / identif° / intervent°
en améliorant identification
diag idéalement avant 3 ans
pour mettre en place stratégies éducatives précoces
Quelles sont les grandes phases
de la prise en charge des TSA ?
1/ dépistage
2/ diag
3/ évaluation
4/ puis intervention éducative
Finalité du dépistage des TSA ?
Quel outil ?
Estimer probabilité que personne est atteinte du trouble
via investigation simple et rapide
CHAT permet d’identifier signes autistiques
par n’importe quelle personne formée
(CHecklist for Autism in Toddlers)
si suspicion»_space; diag doit être posé par spécialiste
Procédure courante diag TSA ?
Diag en qq jours
équipe de pros comme on en trouve dans les CRA
2 outils pcpaux =
ADI (entretien avec les proches)
et ADOS (entretien complémentaire avec situations standardisées mises en place avec l’enfant)
(dév par Catherine Lord)
> > seul le diag officiel permet d’ouvrir droits à la MDPH
En quoi consiste évaluation post diag TSA ?
Evaluer
> ce que l’enfant sait faire pour l’entretenir
> ce qu’il sait presque faire pour favoriser acq°
> ce qu’il ne sait pas faire pour le planifier
dans tous les champs :
motricité, langage, com° interpersonnelle…
> > proposition d’interventions
à court moyen et long terme
avec ajustements selon avancées
mesurées par des éval° régulières
Présenter le CHAT
CHecklist for Autism in Toddlers
utilisable à partir de 18 mois
comprend questionnaire pour l’entourage
+ mise en situation / obs° de l’enfant
exp q° :
« l’enfant est-il capable de montrer du doigt quelque chose qu’il voudrait obtenir ? »,
« L’enfant est-il capable de vous apporter un objet qu’il aime beaucoup afin de le partager ? »
exp d’aptitudes évaluées :
jeu social, faire semblant, attention conjointe, pointage proto-impératif ou -déclaratif…
/!\ pas un outil de diag mais seulement de dépistage
(= 1ère étape si suspicion)
