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PHA2046 Intervention en sit. simples I > 2 - Pharmacocinétique en périnatalité et en grossesse > Flashcards

2 - Pharmacocinétique en périnatalité et en grossesse Flashcards

1
Q

4 catégories de Rx les + utilisés en grossesse

en allaitement

A

o ANALGÉSIQUES
o ANTIBIOTIQUES
o ANTIÉMÉTIQUES
o ANTIDÉPRESSEURS

▪ Antimicrobiens
▪ Antidépresseurs
▪ Analgésiques
▪ Contraceptifs
▪ Médicaments pour augmenter production lactée

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2
Q

Associez les trimestres 1, 2 et 3 aux définition suivantes:
1. périodes de croissance et de maturation des organes

  1. période critique du développement embryonnaire
A

1er TRIMESTRE : période critique du développement embryonnaire
- 2E-3E TRIMESTRE : périodes de croissance et de maturation des
organes

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3
Q

-2E-3E TRIMESTRE : périodes de ____ et de ______

A

croissance
maturation des organes

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4
Q

L’âge conceptionnel est calculé…

a. à partir du 1er jour des menstruations
b. 14 jours après 1er jour des menstruations chez les patientes avec CM de 28 jours

A

b. 14 jours après 1er jour des menstruations chez les patientes avec CM de 28 jours

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5
Q

l’âge gestationnel est calculé…

a. 14 jours avant le 1er jour des menstruations
b. à partir de la date de conception
c. à partir du 1er jour des menstruations

A

Age gestationnel : à partir du 1er jour des menstruations

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6
Q

L’embryon devient un foetus à partir de la __ semaine d’âge ____ (conceptionnel ou gestationnel)

A

à partir de la 11e semaine d’AG

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7
Q

Anomalie ayant un effet néfaste sur la FONCTION ou l’ACCEPTABILITÉ SOCIALE d’un individu.

a. agent tératogène
b. malformation congénitale mineure
c. malformation congénitale majeure

A

c. malformation congénitale majeure

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8
Q

Un agent tératogène est un agent ayant la capacité de …

a. causer des anomalies congénitales majeures
b. modifier le développement embryonnaire ou fœtal
c. causer des avortements spontanés

A

tératogène = b. modifier le développement embryonnaire ou fœtal

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9
Q

Une fissure labiale/palatine est un exemple de

a. malformation congénitale mineure
b. malformation congénitale majeure

A

b. malformation congénitale majeure

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10
Q

L’avortement spontané est…

a. perte de l’embryon avant la 8e semaine d’âge gestationnel
b. Perte de l’embryon ou du fœtus avant la 8e semaine d’âge gestationnel
c. Perte d’un foetus âgé de 20 semaines ou plus
d. Perte de l’embryon ou du foetus âgé de moins de 20 semaines

A

avortement spontané d. Perte de l’embryon ou du foetus âgé de moins de 20 semaines

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11
Q

La perte foetale est…

a. perte du foetus avant la 8e semaine d’âge gestationnel
b. Perte de l’embryon ou du foetus à partir de la 20e semaine d’âge gestationnel
c. Perte d’un foetus âgé de 20 semaines ou plus
d. Perte de l’embryon ou du foetus âgé de moins de 20 semaines

A

La perte foetale c. Perte d’un foetus âgé de 20 semaines ou plus

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12
Q

Cause principale de l’incidence augmentée de l’utilisation des médicaments par les femmes enceintes…

A

↑ taux de grossesses chez femmes avec âge + avancé

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13
Q

Définissez les termes
a. G
b. P
c. A

A

Gravida, Para, Aborta

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14
Q

Associez les termes
a. G
b. P
c. A

  1. avortements spontanés, volontaires ou grossesses ectopiques
  2. nombre de grossesses (peu importe la durée), incluant la présente
  3. nombre de grossesses ayant atteint l’âge viable
A

âge viable = 20 semaines

G : nombre de grossesses (peu importe la durée), incluant la présente
P : nombre de grossesses ayant atteint l’âge viable
A : avortements spontanés, volontaires ou grossesses ectopiques

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15
Q

Risque de base de perte foetale est…

a. 10 à 20%
b. moins de 1%
c. 8%
d. 10 à 15%

A

Risque de perte foetale est… b. moins de 1%

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16
Q

Risque de base de prématurité

a. 10 à 20%
b. moins de 1%
c. 8%
d. 10 à 15%
e. 2 à 3%

A

8% prématurité

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17
Q

Risque de malformations majeures à la naissance (risque de base)

a. 10 à 20%
b. moins de 1%
c. 8%
d. 10 à 15%
e. 2 à 3%

A

Risque de malformations majeures à la naissance e. 2 à 3%

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18
Q

Risque de poids de naissance inférieur au 10e percentile

a. 10 à 20%
b. moins de 1%
c. 8%
d. 10 à 15%
e. 2 à 3%

A

8% petit bébé

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19
Q

Risque d’avortement spontané

a. 10 à 20%
b. moins de 1%
c. 8%
d. 10 à 15%
e. 2 à 3%

A

a. 10 à 20% avant 20e semaine

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20
Q

3e trimestre en semaines…

A

27 à 40

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21
Q

2e trimestre en semaines

A

14 à 26

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22
Q

Un enfant qui nait à ______ est un bébé prématuré

A

moins de 37 semaines d’âge gestationnel

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23
Q

L’étiologie des anomalies congénitales la plus importante est due à …

a. Utilisation de médicaments
b. Conditions mécaniques
c. Hérédité multifactorielle
d. Infections maternelles
e. Cause inconnue
f. Génétique
g. Conditions maternelles

A

e. Cause inconnue 40 à 60%

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24
Q

Classez en ordre d’importance (du + important au moins important) l’étiologie des anomalies congénitales

a. Utilisation de médicaments
b. Conditions mécaniques
c. Hérédité multifactorielle
d. Infections maternelles
e. Cause inconnue
f. Génétique
g. Conditions maternelles

A

e. Cause inconnue 40 à 60%
c. Hérédité multifactorielle 20 à 25%
f. Génétique 15 à 25%
g. Conditions maternelles 1 à 4%
d. Infections maternelles 3%
b. Conditions mécaniques 2%
a. Utilisation de médicaments moins de 1%

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25
Q

L’acide folique contribue à la ____ et au ____ de nouvelles cellules.
Il a un rôle important pendant période de…

A

production et maintien
périodes de division et croissance cellulaires rapides

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26
Q

Anomalies du tube neural ont lieu entre _____ semaine d’âge gestationnel

A

la 5 et 6ième semaine d’AG

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27
Q

Anomalies du tube neural définie comme un défaut de _____ du tube neural dans sa partie ____ ou son extrémité _____

A

fermeture du tube neural
médiane ou à son extrémité supérieure ou
inférieure

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28
Q

2 types d’anomalies du tube neural

A

spina bifida
anencéphalie

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29
Q

La recommendation du SOGC est que toutes les femmes dâge _____ devraient avoir des services de counseling au sujet de lavantage de l’acide folique

A

12 et 45 ans

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30
Q

Dans tous les cas (risque faible à accru), la prise d’acide folique doit être débutée _____ pré-conception et se poursuivre _____ post-partum ou ___

A

2-3 mois pré-conception,
jusqu’à 4-6 semaines post-partum (ou tant que se poursuit l’allaitement)

bien sur pendant la grossesse

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31
Q

Dans les cas de risque modéré et accru, la dose de l’acide folique est modifiée à…

A

13e semaine d’âge gestationnel
(prise d’une dose XYZ jusqu’à la 12e semaine)

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32
Q

V ou F. Dans le cas d’une patiente présentant un risque d’anomalie congénitale sensible à l’acide folique ACCRU, le régime posologique recommandé est

a. 4 mg : pré-conception jusqu’à 12e semaine
puis 1 mg jusqu’à 4-6 semaines post-partum ou fin allaitement

b. 4 mg : pré-conception jusqu’à 12e semaine
puis 2 mg jusqu’à 4-6 semaines post-partum ou fin allaitement

A

a. 4 mg : pré-conception jusqu’à 12e semaine
puis 1 mg jusqu’à 4-6 semaines post-partum ou fin allaitement

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33
Q

V/F il est préférable de donner des hautes doses d’acide folique aux femmes enceintes pour limiter les risques d’anomalies congénitale sensible à l’acide folique

A

faux : Limiter hautes doses aux femmes avec risque élevé d’anomalies
congénitales associées à acide folique

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34
Q

Parlez des changements pharmacocinétiques chez la femme enceinte au niveau de

a. absorption :
pH gastrique? motilité intestinale?
b. débit cardiaque ?
c. volume de distribution?
d. concentration albumine?
e. clairance totale?

A

a. absorption : ↓Tmax et Cmax
↗ pH gastrique, ↓motilité intestinale
b. débit cardiaque ↗
c. volume de distribution ↗
d. concentration albumine ↓
e. clairance totale ↗

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35
Q

Quels CYP sont affectés lors de la grossesse?

A

activité CYP1A2 diminue
activité CYP2D6, 2C9 et 3A4 augmentent

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36
Q

Le débit hépatique augmenté est surtout significatif au __ trimestre

A

Le débit hépatique augmenté est surtout significatif au 3e trimestre

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37
Q

La _______ augmenté est surtout augmentée au 1er trimestre

a. sécrétion tubulaire
b. filtration glomérulaire
c. réabsorption tubulaire

A

filtration glomérulaire

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38
Q

La perfusion rénale augmente de _____ durant la grossesse

A

60 à 80%

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39
Q

V/F L’effet GLOBAL des changements pharmacocinétiques est difficile à mesurer en grossesse.

A

vrai
Stratégie d’ajustement de la thérapie individualisée

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40
Q

3 ÉLÉMENTS À CONSIDÉRER LORS DE
L’UTILISATION D’UN MÉDICAMENT EN
GROSSESSE

A
  1. Effets de la maladie/condition sur la grossesse
  2. Effets de la grossesse sur la maladie/condition
  3. Risques associés au médicament
    a. Études cliniques disponibles
    b. Stade de développement
    c. Passage du médicament a/n du placenta
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41
Q

Études animales doivent être effectuées chez __ espèces animales

A

2

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42
Q

Limite des études animales

A

variations de l’effet entre les espèces

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43
Q

Limite des Rapports de cas

A

Causalité difficile à établir

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44
Q

Associez les caractéristiques suivantes à l’étude appropriée :

Comparaison du taux d’exposition à un médicament chez un groupe d’enfants
avec anomalies congénitales vs un groupe sans anomalie

a. Études animales
b. Rapports de cas et séries de cas
c. Études cas-contrôle
d. Études de cohorte

A

c. Études cas-contrôle ou cas-témoins = même chose

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45
Q

Comparaison du taux d’anomalies congénitales ou complications dans un groupe de femmes exposées à un médicament vs un groupe de femmes non exposées

a. Études animales
b. Rapports de cas et séries de cas
c. Études cas-contrôle
d. Études de cohorte

A

d. Études de cohorte

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46
Q

Permet de démontrer le lien entre une anomalie congénitale rare et un
médicament

a. Études animales
b. Rapports de cas et séries de cas
c. Études cas-contrôle
d. Études de cohorte

A

c. Études cas-contrôle

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47
Q

Permet de démontrer qu’un médicament n’augmente pas le risque de façon importante

a. Études animales
b. Rapports de cas et séries de cas
c. Études cas-contrôle
d. Études de cohorte

A

d. Études de cohorte

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48
Q

Limite principale des études cas-témoins

A

biais de mémoire

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49
Q

Les candidates dans les études proviennent de … (3)

A
  1. cohortes de centres d’information en tératologie
  2. croisement de BD
  3. registres de grossesse (surtt parcie pharmaceutiques)
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50
Q

4 Phases du développement

A

Implantation et prédifférentiation (1 à 14j = 2 à 4 sems d’âge gestationnel)

Période du tout ou rien

Organogénèse

Foetogénèse

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51
Q

Phases du développement non susceptible aux tératogènes

A

Période du tout ou rien

52
Q

Durant la période tout ou rien, les cellules totipotentes forment le…

A

blastocyte

53
Q

La période la plus critique pour les anomalies structurelles est…

a. Période du tout ou rien

b. Organogénèse

c.. Foetogénèse

A

La période la plus critique pour les anomalies structurelles est…Organogénèse

28e jour à 11e sem d’AG

54
Q

La période LA plus susceptible aux avortements spontanés est…

a. Période du tout ou rien

b. Organogénèse

c. Foetogénèse

A

Organogénèse

55
Q

La période la plus susceptible d’atteinte neurologique est…

a. Période du tout ou rien

b. Organogénèse

c.. Foetogénèse

A

c.. Foetogénèse

56
Q

V/F Pour chaque organe, il existe une période critique durant laquelle un agent tératogène risque
d’interférer avec développement

A

vrai

57
Q

V/F Exposition à tératogène pendant période critique peut mener à des anomalies congénitales mineures

A

vrai, cest pas juste majeures!

58
Q

V/F durant la foetogénèse, peu de risque est possible a/n du coeur foetal.

A

vrai

59
Q

Le sang désoxygéné du fœtus passe par les …

a. veines ombilicales
b. artère ombilicale

A

deux artères ombilicales

Le sang oxygéné et riche en nutriments retourne au fœtus en passant par la veine ombilicale

60
Q

Le sang entre dans le placenta et fait des échanges avec le sang de la mère. il s’agit d’un contact …

a. direct
b. indirect

A

b. indirect

61
Q

V/F La résistance artérielle a/n placentaire est diminuée par rapport à celle de la mère.

A

vrai

62
Q

L’échange de nutriments, gas, déchets etc a lieu dans…

A

espace intervilleux

63
Q

Les caractéristiques des rx passant la barrière placentaire….

poids moléculaire
solubilité
ph
liaison aux protéines plasmatiques

A

poids moléculaire : moins de 500Da

solubilité: lipo

ph : bases faibles (non ionisées)

liaison aux protéines plasmatiques : non-liés

64
Q

Un exemple de Sensibilité d’un agent à une exposition tératogène peut être
influencée par le génotype de l’embryon

nommez le génotype et le médicament

A

déficients en hydroxylase époxyde donc plus sensibles à
l’effet tératogène de la phénytoïne

65
Q

V/F Tout médicament donné à une dose suffisamment élevée peut devenir tératogène

A

vrai

66
Q

Énumérez les 4 principes de tératogénicité

A

Génotype de l’embryon
Dose
Absorption systémique
Durée de trt

67
Q

Les critères de tératogénicité sont définis par … (leur nom)

A

7 critères de Shepard

68
Q

V/F Selon les critères essentiels de Shepard, Il faut démontrer la diminution de l’incidence de la malformation dans la population lorsque le médicament est accessible

A

faux, critère facultatif

69
Q

Quels sont les 4/7 critères essentiels de Shepard

A
  1. Exposition prouvée à l’agent pendant les étapes critiques du développement
    prénatal
  2. Résultats consistants dans au moins 2 études épidémiologiques de
    haute qualité
  3. Présence d’une malformation ou d’un
    syndrome spécifique
  4. Exposition environnementale rare
    associée à une malformation rare
70
Q

Le but de la classification ABCDX de la FDA

A

Guide thérapeutique lors de la sélection d’un médicament destiné à
une femme enceinte

Décourage l’utilisation non essentielle de médicaments en grossesse

71
Q

la classification ABCDX de la FDA répond à la question…

A

Quel est le risque qu’une exposition à cet
agent durant la grossesse porte atteinte au développement du
fœtus?

72
Q

3 Limites de la classification ABCDX de la FDA

A
  1. 66% des rx sont dans catégorie C
  2. Tient pas compte de dose, voie d’administration, stade de développement
  3. Peu de changements de classes malgré nouvelles études disponibles
73
Q

Pourquoi la majorité des rx sont dans la catégorie C?

A

rx pas fait l’objet d’études chez l’humain OU

rx avec études animales ayant révélé risques à doses toxiques pour lhumain

74
Q

'’Les catégories de risque constituent une source d’information erronée qui porte à confusion ‘’ est une opinion émise par…

A

Teratology Society

75
Q

Nouvelle classification de la FDA nommée…
en quelle année?

A

Pregnancy and Lactation Labeling Rule
2014

76
Q

2 buts de Pregnancy and Lactation Labeling Rule

A

▪ Faciliter le conseil à la patiente
▪ Faciliter le transfert des données cliniques sans imposer une
conduite à suivre au clinicien

77
Q

Selon Pregnancy and Lactation Labeling Rule, la section «grossesse» d’un rx doit comprendre 3 sections

A
  1. résumé du risque
  2. considérations cliniques (pour aider décision et prise en charge)
  3. données détaillées (dose, durée, etc)
78
Q

V/F La réforme de l’étiquetage des rx est toujours incomplète et non conforme à la mise à jour par la FDA

A

vrai, 1/3 des rx

79
Q

16 tératogènes connus

A
  1. chimiothérapie
  2. amiodarone
  3. androgènes
  4. antiepileptiques 1ère gén + topiramate
  5. AINS
  6. Cortico systémiques
  7. IECA, ARA
  8. vit A
  9. lithium
  10. MMF
  11. tétracyclines
  12. Triméthoprime
  13. Warfarine
  14. thalidomide 15. misoprostol
  15. acide valproique
80
Q

Au sujet de l’acide valproique, quels énoncés sont vrais…

a. risque d’anomalie congénitales surtout de type mineure

b. risque d’anomalie congénitale en monothérapie > qu’en polythérapie

c. associées à des anomalies radiales et squelettiques

d. risque tératogène supérieur lorsque dose surpasse 700mg/jour

A

c. associées à des anomalies radiales et squelettiques

d. risque tératogène supérieur lorsque dose surpasse 700mg/jour

c et d sont vrais

81
Q

Le risque d’anomalie associée à la prise de lithium concerne surtout…

a. Anomalies cardiaques
b. Anomalies radiales et c. squelettiques
d. Anomalies urogénitales
e. Anomalies du tube neural

A

lithium : a. Anomalies cardiaques (1/3)

mais aussi tout type d’anomalie : 1/7

82
Q

La prise de MMF Augmente le risque d’avortements spontanés et volontaires
d’environ …

A

45%

83
Q

Les anomalies urogénitales sont associées à …

a. tétracycline
b. acide valproique
c. warfarine
d. MMF
e. lithium

A

b. acide valproique
d. MMF
et lithium pose un risque pour toute anomalie

84
Q

Les Dysmorphies cranio-faciales sont associées à …

a. vitamine A
b. acide valproique
c. warfarine
d. MMF
e. lithium

A

a. vitamine A (majeures)
b. acide valproique

85
Q

Les Avortements spontanés sont associées à …

a. vitamine A
b. acide valproique
c. warfarine
d. MMF
e. lithium

A

a. vitamine A
MMF

86
Q

V/F
Des risques d’hypoplasie pulmonaire chez le foetus sont associées à la prise d’ARA ou IECA durant la grossesse

A

vrai

87
Q

La prise d’amiodarone est associée à….

a. malformation du thymus
b. hypotension néonatale
c. Goître fœtal
d. perte auditive
e. malformations ophtalmiques

A

c. Goître fœtal

88
Q

La prise de warfarine est associée à…

a. malformation du thymus
b. hypotension néonatale
c. Goître fœtal
d. perte auditive
e. malformations ophtalmiques

A

d. perte auditive
mais aussi malformations
oculaires (et non ophtalmiques)

surtout dysplasie de épiphyses, hypoplasie nasale, hypoplasie des extrémités.

89
Q

La prise de MMF est associée à…

a. malformation du thymus
b. hypotension néonatale
c. Goître fœtal
d. perte auditive
e. malformations ophtalmiques

A

e. malformations ophtalmiques

90
Q

La prise de dérivés de vitamine A est associée à…

a. malformation du thymus
b. hypotension néonatale
c. Goître fœtal
d. perte auditive
e. malformations ophtalmiques

A

a. malformation du thymus

91
Q

V/F la prise D’IECA peut être associée à un défaut
d’ossification du crâne

A

vrai

92
Q

Les malformations cardiaques sont associées à…

a. misoprostol
b. lithium
c. MMF
d. thalidomide
e. triméthoprime
f. warfarine

A

b. lithium (Ebstein)
c. MMF
d. thalidomide
e. triméthoprime

93
Q

Les anomalies des fentes labiales et palatines sont associées à…

a. misoprostol
b. acide valproique
c. MMF
d. thalidomide
e. triméthoprime
f. warfarine

A

b. acide valproique
c. MMF
d. thalidomide
e. triméthoprime

aussi cortico systémique

94
Q

Le syndrome de Moebius est associé à…

a. misoprostol
b. lithium
c. MMF
d. thalidomide
e. triméthoprime
f. warfarine

A

a. misoprostol

95
Q

Les anomalies d’Ebstein concernent quelles structures anatomiques

A

malformation de la valve tricuspide et
hypoplasie du ventricule droit

96
Q

L’atrésie de l’œsophage est associée à …

a. misoprostol
b. lithium
c. MMF
d. thalidomide
e. triméthoprime
f. warfarine

A

MMF

97
Q

V/F Une étude a démontré qu’aucune différence a/n des issues de grossesse si arrêt de prise de MMF plus de 6 semaines
avant grossesse VS arrêt moins 6 semaines avant grossesse

A

vrai

98
Q

V/F L’arrêt de la prise de MMF au 2e trimestre diminue le risque d’avortement spontané et d’anomalies

A

faux!!

99
Q

Le taux d’anomalies congénitales associées à l’utilisation de la warfarine au 1er
trimestre est…

A

7%

100
Q

V/F L’utilisation de la warfarine au 3e trimestre n’est pas associée à des anomalies congénitales

A

faux! Anomalies du SNC associées à exposition à tous les trimestres

(atrophie optique ou atrophie cérébelleuse)

101
Q

Le risque de base d’anomalies majeures est __%. Il devrait être discuté avec la patiente.

A

3%

102
Q

Lors d’une recherche dans une source de littérature tertiaire, il faudrait compléter par une recherche…

A

pubmed

103
Q

Drugs in pregnancy and lactation…

rédigé par?
mis à jour ?
divisé par?

A

rédigé par? Briggs
mis à jour ? 3 ans
divisé par? rx

104
Q

Grossesse et
allaitement, guide thérapeutique

rédigé par?
mis à jour ?
divisé par?

A

rédigé par? Ferreira
mis à jour ? nope, 2013
divisé par? pathologie

105
Q

Reprotox

rédigé par?
mis à jour ?
données disponibles?

A

rédigé par? Reproductive Toxicology Center (dispo micromedex)

mis à jour ? rég

Résumé des données animales et humaines disponibles pour chaque
médicament

106
Q

TERIS veut dire…

Rédigé par?

A

Teratogen information system

experts en tératologie sur risque associé à l’utilisation
du médicament en grossesse

107
Q

Centre de Référence sur les Agents Tératogènes est divisé par…

A

pathologie
classe de rx
rx

108
Q

Particularité des informations disponibles sur Centre de Référence sur les Agents Tératogènes

A

risques
d’exposition paternelle

109
Q

Service gratuit offert aux professionnels de la santé du CHU Ste-Justine ?

A

Info-Médicaments an Allaitement et Grossesse
= IMAGe

110
Q

Étude provenant des Pays-Bas a rapporté que __% des
femmes qui allaitaient utilisaient des médicaments

A

66

111
Q

V/F au sujet du la concentration de rx trouvée dans le lait maternel pour un même médicament : il existe une grande variation inter et intraindividuelle

A

vrai

112
Q

V/F au sujet du la concentration de rx trouvée dans le lait maternel pour un même médicament : le ratio lait/plasma a une plus grande valeur clinique que le pourcentage de la dose maternelle ajustée au poids

A

faux, cest le contraire

113
Q

V/F au sujet du la concentration de rx trouvée dans le lait maternel pour un même médicament : le ratio lait/plasma a une plus grande valeur clinique que le pourcentage
de la dose pédiatrique reçue

A

faux, contraire

114
Q

V/F Il est important de connaitre à quel moment de l’allaitement les mesures des concentrations de médicaments ds le lait ont été effectuées car il y a une grande différence entre le post-partum immédiat et les autres moments post-partum

A

vrai
médicaments transférés en plus grande qté dans le lait
maternel

115
Q

Quelle est la dose de lait quotidienne pour un bébé dans les 6 premiers mois de vie

A

150mL/kg/jour donc 0,15L/kg/j

116
Q

Sachant que la dose quotidienne prise par Mme Bedon est 800mg 5 fois par jour, et qu’elle pèse 70kg,
Sachant que la concentration lactée maximale pour ce médicament est de 5,81mg/L, et que le bébé boit 0,15L/kg/jour, calculez le pourcentage de rx recu par le bébé par rapport à la dose maternelle ajustée au poids

A

(800mg*5doses)/70kg= 57,1mg/kg/jour

5,81mg/L*0,15L/kg/j = 0,87mg/kg/j

–> 0,87/57,1 = 0,015 soit 1,5% de la Dose Maternelle Ajustée au Poids

Comme il est plus bas que 10%, le risque d’E2 est très bas

117
Q

Sachant que la dose quotidienne prise par Mme Bedon est 800mg 5 fois par jour, et qu’elle pèse 70kg,
Sachant que la concentration lactée maximale pour ce médicament est de 5,81mg/L, et que le bébé boit 0,15L/kg/jour, calculez le pourcentage de la dose pédiatrique néonatale, sachant que la dose préconisée en néonatal est 20mg/kg/dose TID pour ce médicament.

A

5,81mg/L*0,15L/kg/j = 0,87mg/kg/j

0,87/ 20mg/kg/j * 3doses/j = 0,0015 soit 1,5% de la dose préconisée en néonatal

Cette dose est donc sécuritaire en allaitement car elle représente 1,5% de la dose qu’on donnerait en néonatologie.

118
Q

Mme Bedon prend un traitement de fluconazole, et les études cliniques ont démontré que le pourcentage de la Dose maternelle ajustée au poids est 16% . Également, 11% de la dose pédiatrique est recue par l’enfant. Est-il sécuritaire de poursuivre l’allaitement durant le traitement du fluconazole?

A

Avec les pourcentages, on dirait que non. Toutefois, les études cliniques ont aussi démontré que le nourrisson traité au fluconazole pour le muguet par exemple tolère bien des doses bien plus élevées que 11%. Dans ce cas, la littérature nous appuie pour affirmer que l’allaitement est compatible.

119
Q

Lequel est plus acide
a. lait maternel
b. plasma de la mère (ph = 7,4)

A

lait maternel (7,0)

120
Q

Les _______ passent plus facilement dans le lait maternel
a. acides faibles
b. bases faibles

A

bases faibles

121
Q

Les molécules_______ passent plus facilement dans le lait maternel
a. ionisées
b. non ionisées

A

non ionisés

122
Q

3 raisons qui expliquent que l’âge de l’enfant a une grande incidence sur son exposition aux rx

A
  1. nourrissons prématurés ont immaturité physiologique qui influence PK
  2. nourrisson a terme et en santé moins vulnérable mais point1 est aussi vrai
  3. un enfant d’âge avancé a une diète qui dépend moins du lait maternel
123
Q

2 raisons qui expliquent que l’État de santé de l’enfant a une grande incidence sur son exposition aux rx

A
  1. certaines pathologies affectent la PK ou le risque d’E2
  2. certains rx pris par le bébé peuvent intéragir avec ceux pris par la mère et transférés dans lait
124
Q

3 exemples de médicaments qui ont été associés à une diminution de la
production lactée par interférence avec la sécrétion de
prolactine

A

contraceptifs oraux
décongestionnants oraux (p.ex pseudoéphédrine)
anticholinergiques (théorique)

125
Q

6 médicaments déconseillés en allaitement

A

amiodarone
antinéo
béta-bloquants (lol)
clozapine
lithium
codéine (pour les mtb ultra-rapides)

126
Q

3 ÉLÉMENTS À DISCUTER LORS DE LA REMISE
DE L’INFORMATION À UNE MÈRE QUI ALLAITE

A

 Bienfaits de l’allaitement
 Bienfaits du traitement
 Inquiétudes par rapport aux effets indésirables chez le
nourrisson
▪ Surveillance au besoin

127
Q

Source préférée de la prof pour références en allaitement

A

LactMED (Toxicology data network (TOXNET) de la US National Library of
Medicine)

divisé par rx

PHA2046 Intervention en sit. simples I (7 decks)

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