2 - Pharmacocinétique en périnatalité et en grossesse Flashcards
1
Q
4 catégories de Rx les + utilisés en grossesse
en allaitement
A
o ANALGÉSIQUES
o ANTIBIOTIQUES
o ANTIÉMÉTIQUES
o ANTIDÉPRESSEURS
▪ Antimicrobiens
▪ Antidépresseurs
▪ Analgésiques
▪ Contraceptifs
▪ Médicaments pour augmenter production lactée
2
Q
Associez les trimestres 1, 2 et 3 aux définition suivantes:
1. périodes de croissance et de maturation des organes
- période critique du développement embryonnaire
A
1er TRIMESTRE : période critique du développement embryonnaire
- 2E-3E TRIMESTRE : périodes de croissance et de maturation des
organes
3
Q
-2E-3E TRIMESTRE : périodes de ____ et de ______
A
croissance
maturation des organes
4
Q
L’âge conceptionnel est calculé…
a. à partir du 1er jour des menstruations
b. 14 jours après 1er jour des menstruations chez les patientes avec CM de 28 jours
A
b. 14 jours après 1er jour des menstruations chez les patientes avec CM de 28 jours
5
Q
l’âge gestationnel est calculé…
a. 14 jours avant le 1er jour des menstruations
b. à partir de la date de conception
c. à partir du 1er jour des menstruations
A
Age gestationnel : à partir du 1er jour des menstruations
6
Q
L’embryon devient un foetus à partir de la __ semaine d’âge ____ (conceptionnel ou gestationnel)
A
à partir de la 11e semaine d’AG
7
Q
Anomalie ayant un effet néfaste sur la FONCTION ou l’ACCEPTABILITÉ SOCIALE d’un individu.
a. agent tératogène
b. malformation congénitale mineure
c. malformation congénitale majeure
A
c. malformation congénitale majeure
8
Q
Un agent tératogène est un agent ayant la capacité de …
a. causer des anomalies congénitales majeures
b. modifier le développement embryonnaire ou fœtal
c. causer des avortements spontanés
A
tératogène = b. modifier le développement embryonnaire ou fœtal
9
Q
Une fissure labiale/palatine est un exemple de
a. malformation congénitale mineure
b. malformation congénitale majeure
A
b. malformation congénitale majeure
10
Q
L’avortement spontané est…
a. perte de l’embryon avant la 8e semaine d’âge gestationnel
b. Perte de l’embryon ou du fœtus avant la 8e semaine d’âge gestationnel
c. Perte d’un foetus âgé de 20 semaines ou plus
d. Perte de l’embryon ou du foetus âgé de moins de 20 semaines
A
avortement spontané d. Perte de l’embryon ou du foetus âgé de moins de 20 semaines
11
Q
La perte foetale est…
a. perte du foetus avant la 8e semaine d’âge gestationnel
b. Perte de l’embryon ou du foetus à partir de la 20e semaine d’âge gestationnel
c. Perte d’un foetus âgé de 20 semaines ou plus
d. Perte de l’embryon ou du foetus âgé de moins de 20 semaines
A
La perte foetale c. Perte d’un foetus âgé de 20 semaines ou plus
12
Q
Cause principale de l’incidence augmentée de l’utilisation des médicaments par les femmes enceintes…
A
↑ taux de grossesses chez femmes avec âge + avancé
13
Q
Définissez les termes
a. G
b. P
c. A
A
Gravida, Para, Aborta
14
Q
Associez les termes
a. G
b. P
c. A
- avortements spontanés, volontaires ou grossesses ectopiques
- nombre de grossesses (peu importe la durée), incluant la présente
- nombre de grossesses ayant atteint l’âge viable
A
âge viable = 20 semaines
G : nombre de grossesses (peu importe la durée), incluant la présente
P : nombre de grossesses ayant atteint l’âge viable
A : avortements spontanés, volontaires ou grossesses ectopiques
15
Q
Risque de base de perte foetale est…
a. 10 à 20%
b. moins de 1%
c. 8%
d. 10 à 15%
A
Risque de perte foetale est… b. moins de 1%
16
Q
Risque de base de prématurité
a. 10 à 20%
b. moins de 1%
c. 8%
d. 10 à 15%
e. 2 à 3%
A
8% prématurité
17
Q
Risque de malformations majeures à la naissance (risque de base)
a. 10 à 20%
b. moins de 1%
c. 8%
d. 10 à 15%
e. 2 à 3%
A
Risque de malformations majeures à la naissance e. 2 à 3%
18
Q
Risque de poids de naissance inférieur au 10e percentile
a. 10 à 20%
b. moins de 1%
c. 8%
d. 10 à 15%
e. 2 à 3%
A
8% petit bébé
19
Q
Risque d’avortement spontané
a. 10 à 20%
b. moins de 1%
c. 8%
d. 10 à 15%
e. 2 à 3%
A
a. 10 à 20% avant 20e semaine
20
Q
3e trimestre en semaines…
A
27 à 40
21
Q
2e trimestre en semaines
A
14 à 26
22
Q
Un enfant qui nait à ______ est un bébé prématuré
A
moins de 37 semaines d’âge gestationnel
23
Q
L’étiologie des anomalies congénitales la plus importante est due à …
a. Utilisation de médicaments
b. Conditions mécaniques
c. Hérédité multifactorielle
d. Infections maternelles
e. Cause inconnue
f. Génétique
g. Conditions maternelles
A
e. Cause inconnue 40 à 60%
24
Q
Classez en ordre d’importance (du + important au moins important) l’étiologie des anomalies congénitales
a. Utilisation de médicaments
b. Conditions mécaniques
c. Hérédité multifactorielle
d. Infections maternelles
e. Cause inconnue
f. Génétique
g. Conditions maternelles
A
e. Cause inconnue 40 à 60%
c. Hérédité multifactorielle 20 à 25%
f. Génétique 15 à 25%
g. Conditions maternelles 1 à 4%
d. Infections maternelles 3%
b. Conditions mécaniques 2%
a. Utilisation de médicaments moins de 1%
25
L'acide folique contribue à la ____ et au ____ de nouvelles cellules.
Il a un rôle important pendant période de...
production et maintien
périodes de division et croissance cellulaires rapides
26
Anomalies du tube neural ont lieu entre _____ semaine d'âge gestationnel
la 5 et 6ième semaine d’AG
27
Anomalies du tube neural définie comme un défaut de _____ du tube neural dans sa partie ____ ou son extrémité _____
fermeture du tube neural
médiane ou à son extrémité supérieure ou
inférieure
28
2 types d'anomalies du tube neural
spina bifida
anencéphalie
29
La recommendation du SOGC est que toutes les femmes dâge _____ devraient avoir des services de counseling au sujet de lavantage de l'acide folique
12 et 45 ans
30
Dans tous les cas (risque faible à accru), la prise d'acide folique doit être débutée _____ pré-conception et se poursuivre _____ post-partum ou ___
2-3 mois pré-conception,
jusqu’à 4-6 semaines post-partum (ou tant que se poursuit l’allaitement)
bien sur pendant la grossesse
31
Dans les cas de risque modéré et accru, la dose de l'acide folique est modifiée à...
13e semaine d'âge gestationnel
(prise d'une dose XYZ jusqu'à la 12e semaine)
32
V ou F. Dans le cas d'une patiente présentant un risque d'anomalie congénitale sensible à l'acide folique ACCRU, le régime posologique recommandé est
a. 4 mg : pré-conception jusqu'à 12e semaine
puis 1 mg jusqu'à 4-6 semaines post-partum ou fin allaitement
b. 4 mg : pré-conception jusqu'à 12e semaine
puis 2 mg jusqu'à 4-6 semaines post-partum ou fin allaitement
a. 4 mg : pré-conception jusqu'à 12e semaine
puis 1 mg jusqu'à 4-6 semaines post-partum ou fin allaitement
33
V/F il est préférable de donner des hautes doses d'acide folique aux femmes enceintes pour limiter les risques d'anomalies congénitale sensible à l'acide folique
faux : Limiter hautes doses aux femmes avec risque élevé d’anomalies
congénitales associées à acide folique
34
Parlez des changements pharmacocinétiques chez la femme enceinte au niveau de
a. absorption :
pH gastrique? motilité intestinale?
b. débit cardiaque ?
c. volume de distribution?
d. concentration albumine?
e. clairance totale?
a. absorption : ↓Tmax et Cmax
↗ pH gastrique, ↓motilité intestinale
b. débit cardiaque ↗
c. volume de distribution ↗
d. concentration albumine ↓
e. clairance totale ↗
35
Quels CYP sont affectés lors de la grossesse?
activité CYP1A2 diminue
activité CYP2D6, 2C9 et 3A4 augmentent
36
Le débit hépatique augmenté est surtout significatif au __ trimestre
Le débit hépatique augmenté est surtout significatif au 3e trimestre
37
La _______ augmenté est surtout augmentée au 1er trimestre
a. sécrétion tubulaire
b. filtration glomérulaire
c. réabsorption tubulaire
filtration glomérulaire
38
La perfusion rénale augmente de _____ durant la grossesse
60 à 80%
39
V/F L'effet GLOBAL des changements pharmacocinétiques est difficile à mesurer en grossesse.
vrai
Stratégie d’ajustement de la thérapie individualisée
40
3 ÉLÉMENTS À CONSIDÉRER LORS DE
L’UTILISATION D’UN MÉDICAMENT EN
GROSSESSE
1. Effets de la maladie/condition sur la grossesse
2. Effets de la grossesse sur la maladie/condition
3. Risques associés au médicament
a. Études cliniques disponibles
b. Stade de développement
c. Passage du médicament a/n du placenta
41
Études animales doivent être effectuées chez __ espèces animales
2
42
Limite des études animales
variations de l’effet entre les espèces
43
Limite des Rapports de cas
Causalité difficile à établir
44
Associez les caractéristiques suivantes à l'étude appropriée :
Comparaison du taux d’exposition à un médicament chez un groupe d’enfants
avec anomalies congénitales vs un groupe sans anomalie
a. Études animales
b. Rapports de cas et séries de cas
c. Études cas-contrôle
d. Études de cohorte
c. Études cas-contrôle ou cas-témoins = même chose
45
Comparaison du taux d’anomalies congénitales ou complications dans un groupe de femmes exposées à un médicament vs un groupe de femmes non exposées
a. Études animales
b. Rapports de cas et séries de cas
c. Études cas-contrôle
d. Études de cohorte
d. Études de cohorte
46
Permet de démontrer le lien entre une anomalie congénitale rare et un
médicament
a. Études animales
b. Rapports de cas et séries de cas
c. Études cas-contrôle
d. Études de cohorte
c. Études cas-contrôle
47
Permet de démontrer qu’un médicament n’augmente pas le risque de façon importante
a. Études animales
b. Rapports de cas et séries de cas
c. Études cas-contrôle
d. Études de cohorte
d. Études de cohorte
48
Limite principale des études cas-témoins
biais de mémoire
49
Les candidates dans les études proviennent de ... (3)
1. cohortes de centres d’information en tératologie
2. croisement de BD
3. registres de grossesse (surtt parcie pharmaceutiques)
50
4 Phases du développement
Implantation et prédifférentiation (1 à 14j = 2 à 4 sems d'âge gestationnel)
Période du tout ou rien
Organogénèse
Foetogénèse
51
Phases du développement non susceptible aux tératogènes
Période du tout ou rien
52
Durant la période tout ou rien, les cellules totipotentes forment le...
blastocyte
53
La période la plus critique pour les anomalies structurelles est...
a. Période du tout ou rien
b. Organogénèse
c.. Foetogénèse
La période la plus critique pour les anomalies structurelles est...Organogénèse
28e jour à 11e sem d'AG
54
La période LA plus susceptible aux avortements spontanés est...
a. Période du tout ou rien
b. Organogénèse
c. Foetogénèse
Organogénèse
55
La période la plus susceptible d'atteinte neurologique est...
a. Période du tout ou rien
b. Organogénèse
c.. Foetogénèse
c.. Foetogénèse
56
V/F Pour chaque organe, il existe une période critique durant laquelle un agent tératogène risque
d’interférer avec développement
vrai
57
V/F Exposition à tératogène pendant période critique peut mener à des anomalies congénitales mineures
vrai, cest pas juste majeures!
58
V/F durant la foetogénèse, peu de risque est possible a/n du coeur foetal.
vrai
59
Le sang désoxygéné du fœtus passe par les ...
a. veines ombilicales
b. artère ombilicale
deux artères ombilicales
Le sang oxygéné et riche en nutriments retourne au fœtus en passant par la veine ombilicale
60
Le sang entre dans le placenta et fait des échanges avec le sang de la mère. il s'agit d'un contact ...
a. direct
b. indirect
b. indirect
61
V/F La résistance artérielle a/n placentaire est diminuée par rapport à celle de la mère.
vrai
62
L'échange de nutriments, gas, déchets etc a lieu dans...
espace intervilleux
63
Les caractéristiques des rx passant la barrière placentaire....
poids moléculaire
solubilité
ph
liaison aux protéines plasmatiques
poids moléculaire : moins de 500Da
solubilité: lipo
ph : bases faibles (non ionisées)
liaison aux protéines plasmatiques : non-liés
64
Un exemple de Sensibilité d’un agent à une exposition tératogène peut être
influencée par le génotype de l’embryon
nommez le génotype et le médicament
déficients en hydroxylase époxyde donc plus sensibles à
l’effet tératogène de la phénytoïne
65
V/F Tout médicament donné à une dose suffisamment élevée peut devenir tératogène
vrai
66
Énumérez les 4 principes de tératogénicité
Génotype de l'embryon
Dose
Absorption systémique
Durée de trt
67
Les critères de tératogénicité sont définis par ... (leur nom)
7 critères de Shepard
68
V/F Selon les critères *essentiels* de Shepard, Il faut démontrer la diminution de l’incidence de la malformation dans la population lorsque le médicament est accessible
faux, critère facultatif
69
Quels sont les 4/7 critères essentiels de Shepard
1. Exposition prouvée à l'agent pendant les étapes critiques du développement
prénatal
2. Résultats consistants dans au moins 2 études épidémiologiques de
haute qualité
3. Présence d’une malformation ou d’un
syndrome spécifique
4. Exposition environnementale rare
associée à une malformation rare
70
Le but de la classification ABCDX de la FDA
Guide thérapeutique lors de la sélection d’un médicament destiné à
une femme enceinte
Décourage l’utilisation non essentielle de médicaments en grossesse
71
la classification ABCDX de la FDA répond à la question...
Quel est le risque qu’une exposition à cet
agent durant la grossesse porte atteinte au développement du
fœtus?
72
3 Limites de la classification ABCDX de la FDA
1. 66% des rx sont dans catégorie C
2. Tient pas compte de dose, voie d'administration, stade de développement
3. Peu de changements de classes malgré nouvelles études disponibles
73
Pourquoi la majorité des rx sont dans la catégorie C?
rx pas fait l’objet d’études chez l’humain OU
rx avec études animales ayant révélé risques à doses toxiques pour lhumain
74
''Les catégories de risque constituent une source d’information erronée qui porte à confusion '' est une opinion émise par...
Teratology Society
75
Nouvelle classification de la FDA nommée...
en quelle année?
Pregnancy and Lactation Labeling Rule
2014
76
2 buts de Pregnancy and Lactation Labeling Rule
▪ Faciliter le conseil à la patiente
▪ Faciliter le transfert des données cliniques sans imposer une
conduite à suivre au clinicien
77
Selon Pregnancy and Lactation Labeling Rule, la section «grossesse» d'un rx doit comprendre 3 sections
1. résumé du risque
2. considérations cliniques (pour aider décision et prise en charge)
3. données détaillées (dose, durée, etc)
78
V/F La réforme de l'étiquetage des rx est toujours incomplète et non conforme à la mise à jour par la FDA
vrai, 1/3 des rx
79
16 tératogènes connus
1. chimiothérapie
2. amiodarone
3. androgènes
4. antiepileptiques 1ère gén + topiramate
5. AINS
6. Cortico systémiques
7. IECA, ARA
8. vit A
9. lithium
10. MMF
11. tétracyclines
12. Triméthoprime
13. Warfarine
14. thalidomide 15. misoprostol
16. acide valproique
80
Au sujet de l'acide valproique, quels énoncés sont vrais...
a. risque d'anomalie congénitales surtout de type mineure
b. risque d'anomalie congénitale en monothérapie > qu'en polythérapie
c. associées à des anomalies radiales et squelettiques
d. risque tératogène supérieur lorsque dose surpasse 700mg/jour
c. associées à des anomalies radiales et squelettiques
d. risque tératogène supérieur lorsque dose surpasse 700mg/jour
c et d sont vrais
81
Le risque d'anomalie associée à la prise de lithium concerne surtout...
a. Anomalies cardiaques
b. Anomalies radiales et c. squelettiques
d. Anomalies urogénitales
e. Anomalies du tube neural
lithium : a. Anomalies cardiaques (1/3)
mais aussi tout type d'anomalie : 1/7
82
La prise de MMF Augmente le risque d’avortements spontanés et volontaires
d’environ ...
45%
83
Les anomalies urogénitales sont associées à ...
a. tétracycline
b. acide valproique
c. warfarine
d. MMF
e. lithium
b. acide valproique
d. MMF
et lithium pose un risque pour toute anomalie
84
Les Dysmorphies cranio-faciales sont associées à ...
a. vitamine A
b. acide valproique
c. warfarine
d. MMF
e. lithium
a. vitamine A (majeures)
b. acide valproique
85
Les Avortements spontanés sont associées à ...
a. vitamine A
b. acide valproique
c. warfarine
d. MMF
e. lithium
a. vitamine A
MMF
86
V/F
Des risques d'hypoplasie pulmonaire chez le foetus sont associées à la prise d'ARA ou IECA durant la grossesse
vrai
87
La prise d'amiodarone est associée à....
a. malformation du thymus
b. hypotension néonatale
c. Goître fœtal
d. perte auditive
e. malformations ophtalmiques
c. Goître fœtal
88
La prise de warfarine est associée à...
a. malformation du thymus
b. hypotension néonatale
c. Goître fœtal
d. perte auditive
e. malformations ophtalmiques
d. perte auditive
mais aussi malformations
oculaires (et non ophtalmiques)
surtout dysplasie de épiphyses, hypoplasie nasale, hypoplasie des extrémités.
89
La prise de MMF est associée à...
a. malformation du thymus
b. hypotension néonatale
c. Goître fœtal
d. perte auditive
e. malformations ophtalmiques
e. malformations ophtalmiques
90
La prise de dérivés de vitamine A est associée à...
a. malformation du thymus
b. hypotension néonatale
c. Goître fœtal
d. perte auditive
e. malformations ophtalmiques
a. malformation du thymus
91
V/F la prise D'IECA peut être associée à un défaut
d’ossification du crâne
vrai
92
Les malformations cardiaques sont associées à...
a. misoprostol
b. lithium
c. MMF
d. thalidomide
e. triméthoprime
f. warfarine
b. lithium (Ebstein)
c. MMF
d. thalidomide
e. triméthoprime
93
Les anomalies des fentes labiales et palatines sont associées à...
a. misoprostol
b. acide valproique
c. MMF
d. thalidomide
e. triméthoprime
f. warfarine
b. acide valproique
c. MMF
d. thalidomide
e. triméthoprime
aussi cortico systémique
94
Le syndrome de Moebius est associé à...
a. misoprostol
b. lithium
c. MMF
d. thalidomide
e. triméthoprime
f. warfarine
a. misoprostol
95
Les anomalies d'Ebstein concernent quelles structures anatomiques
malformation de la valve tricuspide et
hypoplasie du ventricule droit
96
L'atrésie de l’œsophage est associée à ...
a. misoprostol
b. lithium
c. MMF
d. thalidomide
e. triméthoprime
f. warfarine
MMF
97
V/F Une étude a démontré qu'aucune différence a/n des issues de grossesse si arrêt de prise de MMF plus de 6 semaines
avant grossesse VS arrêt moins 6 semaines avant grossesse
vrai
98
V/F L'arrêt de la prise de MMF au 2e trimestre diminue le risque d’avortement spontané et d’anomalies
faux!!
99
Le taux d’anomalies congénitales associées à l’utilisation de la warfarine au 1er
trimestre est...
7%
100
V/F L'utilisation de la warfarine au 3e trimestre n'est pas associée à des anomalies congénitales
faux! Anomalies du SNC associées à exposition à tous les trimestres
(atrophie optique ou atrophie cérébelleuse)
101
Le risque de base d’anomalies majeures est __%. Il devrait être discuté avec la patiente.
3%
102
Lors d’une recherche dans une source de littérature tertiaire, il faudrait compléter par une recherche...
pubmed
103
Drugs in pregnancy and lactation...
rédigé par?
mis à jour ?
divisé par?
rédigé par? Briggs
mis à jour ? 3 ans
divisé par? rx
104
Grossesse et
allaitement, guide thérapeutique
rédigé par?
mis à jour ?
divisé par?
rédigé par? Ferreira
mis à jour ? nope, 2013
divisé par? pathologie
105
Reprotox
rédigé par?
mis à jour ?
données disponibles?
rédigé par? Reproductive Toxicology Center (dispo micromedex)
mis à jour ? rég
Résumé des données animales et humaines disponibles pour chaque
médicament
106
TERIS veut dire...
Rédigé par?
Teratogen information system
experts en tératologie sur risque associé à l’utilisation
du médicament en grossesse
107
Centre de Référence sur les Agents Tératogènes est divisé par...
pathologie
classe de rx
rx
108
Particularité des informations disponibles sur Centre de Référence sur les Agents Tératogènes
risques
d’exposition paternelle
109
Service gratuit offert aux professionnels de la santé du CHU Ste-Justine ?
Info-Médicaments an Allaitement et Grossesse
= IMAGe
110
Étude provenant des Pays-Bas a rapporté que __% des
femmes qui allaitaient utilisaient des médicaments
66
111
V/F au sujet du la concentration de rx trouvée dans le lait maternel pour un même médicament : il existe une grande variation inter et intraindividuelle
vrai
112
V/F au sujet du la concentration de rx trouvée dans le lait maternel pour un même médicament : le ratio lait/plasma a une plus grande valeur clinique que le pourcentage de la dose maternelle ajustée au poids
faux, cest le contraire
113
V/F au sujet du la concentration de rx trouvée dans le lait maternel pour un même médicament : le ratio lait/plasma a une plus grande valeur clinique que le pourcentage
de la dose pédiatrique reçue
faux, contraire
114
V/F Il est important de connaitre à quel moment de l’allaitement les mesures des concentrations de médicaments ds le lait ont été effectuées car il y a une grande différence entre le post-partum immédiat et les autres moments post-partum
vrai
médicaments transférés en plus grande qté dans le lait
maternel
115
Quelle est la dose de lait quotidienne pour un bébé dans les 6 premiers mois de vie
150mL/kg/jour donc 0,15L/kg/j
116
Sachant que la dose quotidienne prise par Mme Bedon est 800mg 5 fois par jour, et qu'elle pèse 70kg,
Sachant que la concentration lactée maximale pour ce médicament est de 5,81mg/L, et que le bébé boit 0,15L/kg/jour, calculez le pourcentage de rx recu par le bébé par rapport à la dose maternelle ajustée au poids
(800mg*5doses)/70kg= 57,1mg/kg/jour
5,81mg/L*0,15L/kg/j = 0,87mg/kg/j
--> 0,87/57,1 = 0,015 soit 1,5% de la Dose Maternelle Ajustée au Poids
Comme il est plus bas que 10%, le risque d'E2 est très bas
117
Sachant que la dose quotidienne prise par Mme Bedon est 800mg 5 fois par jour, et qu'elle pèse 70kg,
Sachant que la concentration lactée maximale pour ce médicament est de 5,81mg/L, et que le bébé boit 0,15L/kg/jour, calculez le pourcentage de la dose pédiatrique néonatale, sachant que la dose préconisée en néonatal est 20mg/kg/dose TID pour ce médicament.
5,81mg/L*0,15L/kg/j = 0,87mg/kg/j
0,87/ 20mg/kg/j * 3doses/j = 0,0015 soit 1,5% de la dose préconisée en néonatal
Cette dose est donc sécuritaire en allaitement car elle représente 1,5% de la dose qu'on donnerait en néonatologie.
118
Mme Bedon prend un traitement de fluconazole, et les études cliniques ont démontré que le pourcentage de la Dose maternelle ajustée au poids est 16% . Également, 11% de la dose pédiatrique est recue par l'enfant. Est-il sécuritaire de poursuivre l'allaitement durant le traitement du fluconazole?
Avec les pourcentages, on dirait que non. Toutefois, les études cliniques ont aussi démontré que le nourrisson traité au fluconazole pour le muguet par exemple tolère bien des doses bien plus élevées que 11%. Dans ce cas, la littérature nous appuie pour affirmer que l'allaitement est compatible.
119
Lequel est plus acide
a. lait maternel
b. plasma de la mère (ph = 7,4)
lait maternel (7,0)
120
Les _______ passent plus facilement dans le lait maternel
a. acides faibles
b. bases faibles
bases faibles
121
Les molécules_______ passent plus facilement dans le lait maternel
a. ionisées
b. non ionisées
non ionisés
122
3 raisons qui expliquent que l'âge de l'enfant a une grande incidence sur son exposition aux rx
1. nourrissons prématurés ont immaturité physiologique qui influence PK
2. nourrisson a terme et en santé moins vulnérable mais point1 est aussi vrai
3. un enfant d'âge avancé a une diète qui dépend moins du lait maternel
123
2 raisons qui expliquent que l'État de santé de l’enfant a une grande incidence sur son exposition aux rx
1. certaines pathologies affectent la PK ou le risque d'E2
2. certains rx pris par le bébé peuvent intéragir avec ceux pris par la mère et transférés dans lait
124
3 exemples de médicaments qui ont été associés à une diminution de la
production lactée par interférence avec la sécrétion de
prolactine
contraceptifs oraux
décongestionnants oraux (p.ex pseudoéphédrine)
anticholinergiques (théorique)
125
6 médicaments déconseillés en allaitement
amiodarone
antinéo
béta-bloquants (lol)
clozapine
lithium
codéine (pour les mtb ultra-rapides)
126
3 ÉLÉMENTS À DISCUTER LORS DE LA REMISE
DE L’INFORMATION À UNE MÈRE QUI ALLAITE
Bienfaits de l’allaitement
Bienfaits du traitement
Inquiétudes par rapport aux effets indésirables chez le
nourrisson
▪ Surveillance au besoin
127
Source préférée de la prof pour références en allaitement
LactMED (Toxicology data network (TOXNET) de la US National Library of
Medicine)
divisé par rx
