2 - Moelle & sclérose en plaques Flashcards
- Le cortex moteur correspond au gyrus ___ dans le lobe ___.
- Le cortex sensitif correspond au gyrus ___ dans le lobe ___.
- Précentral, frontal
- Postcentral, pariétal
Mettre du plus latéral au plus médial les parties du corps suivantes dans l’homonculus moteur et sensitif :
1 - Tête
2 - Jambes
3 - Langue
4 - Bras
3 - Langue
1 - Tête
4 - Bras
2 - Jambes
À quel endroit décusse la voie pyramidale?
Décussation pyramidale à la jonction bulbo-cervicale
Quel est le synonyme de la voie pyramidale?
Voie corticospinale
Le MNI fait synapse avec le MNS à quel endroit?
Dans la corne antérieure
Quelles sont les 2 voies sensitives?
- Voie spinothalamique
- Voie lemniscale
Quelles modalités sensitives sont transmises par la voie spinothalamique?
- Douleur
- Température
- Tact léger grossier
Quelles modalités sensitives sont transmises par la voie lemniscale?
- Vibration
- Proprioception
- Tact léger fin
Quel est le synonyme de la voie spinothalamique?
Antérolatérale
Où passe la voie lemniscale dans la moelle épinière?
Cordons postérieurs
Où font synapse les 3 neurones de la voie spinothalamique?
1 - Corne postérieure de la moelle
2 - Noyau postérolatéral du thalamus ventral
3 - Cortex sensitif primaire
Où se passe la décussation de la voie spinothalamique?
2-3 niveaux au-dessus de la racine correspondante (pas loin après être entré dans la moelle) par la commissure antérieure
Où font synapse les 3 neurones de la voie lemniscale?
1 - Noyau gracile ou cunéiforme du bulbe rachidien
2 - Noyau postérolatéral du thalamus ventral
3 - Cortex sensitif primaire
Où se passe la décussation de la voie lemniscale?
Dans le bulbe rachidien
Quelles sont les causes fréquentes d’une lésion transverse de la moelle? (3)
- Trauma
- Myélite transverse
- Tumeurs
Quelles sont les atteintes d’une lésion transverse de la moelle?
- Atteinte de toutes les modalités sensitives et motrices (notion de niveau)
- Perte de contrôle des sphincters
- Atteinte des fonctions autonomes
Quelles sont les causes d’une lésion de l’hémi-moelle? (7)
- Trauma
- Myélite
- Tumeurs
- Hernie discale
- Vasculite
- Radiotx
- Dislocation spinale
Décrire l’atteinte d’une lésion de l’hémi-moelle
- Atteinte motrice ipsilatérale
- Atteinte vibration et proprioception ipsilatérale
- Atteinte douleur et T˚ ipsilatérale au niveau de la lésion et 2-3 niveaux en dessous
- Atteinte douleur et T˚ CL à partir de 2-3 niveaux sous la lésion
Pourquoi le toucher léger est normal dans une lésion de l’hémi moelle?
Car la voie spinothalamique la transmet de manière bilatérale
Quelles sont les causes fréquentes du syndrome postérieur de la moelle? (7)
- Trauma
- Compression extrinsèque
- Myélite
- Tabes dorsalis (syphilis)
- Déficit en vit B12
- VIH (myélopathie vacuolaire)
- HTLV-1 (paraparésie spastique tropicale)
Décrire l’atteinte du syndrome postérieur de la moelle
- Déficit vibration et proprioception bilatéral
Donnez le nom des différentes voies sur l’image ci-dessous
- Faisceau grêle
- Faisceau cunéiforme
- Faisceau spinothalamique latéral
- Faisceau spinothalamique antérieur
- Faisceau corticospinal latéral
Où se situe la lésion exactement?
Rouge : Atteinte motrice
Bleu : Atteinte lemniscale
Vert : Atteinte spinothalamique
Lésion transverse de la moelle
Où se situe la lésion exactement?
Rouge : Atteinte motrice
Bleu : Atteinte lemniscale
Vert : Atteinte spinothalamique
Lésion de l’hémimoelle : Syndrome de Brown-Sequard
Décrire le syndrome antérieur de la moelle
- Déficit douleur et T˚
- Si atteinte des cornes antérieures : Déficit moteur à ce niveau (MNI)
- Si lésion étendue : Atteinte des faisceaux corticospinaux
- Incontinence
Pourquoi y a-t-il de l’incontinence dans le syndrome antérieur de la moelle?
Les fibres autonomes s’occupant de l’inhibition de la miction passe en antérieur de la moelle
Quelles sont les causes fréquentes du syndrome antérieur de la moelle? (5)
- Trauma
- Myélite
- Infarctus de l’artère spinale antérieure
- Atrophie musculaire spinale (SMA)
- Sclérose latérale amyotrophique (SLA)
Où se situe la lésion exactement?
Bleu : Atteinte lemniscale
Vert : Atteinte spinothalamique
Syndrome postérieur de la moelle
Où se situe la lésion exactement?
Rouge : Atteinte motrice
Vert : Atteinte spinothalamique
Syndrome antérieur de la moelle
Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :
« Douleur sévère »
Queue de cheval
Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :
« Douleur principalement dorsale »
Conus médullaire
Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :
« Douleur moins sévère »
Conus médullaire
Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :
« Rétention urinaire »
Les 2
Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :
« Hypoesthésie généralement limitée à la région péri-anale »
Conus médullaire
Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :
« Rarement dysfonction sexuelle »
Queue de cheval
Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :
« Douleur radiculaire »
Queue de cheval
Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :
« Paraplégie aréflexe asymétrique »
Queue de cheval
Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :
« Fréquente dysfonction sexuelle »
Conus médullaire
Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :
« Parésie distale des membres inférieurs »
Conus médullaire
Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :
« Perte sensitive radiculaire (hypoesthésie en selle) »
Queue de cheval
Dans l’arc réflexe, le neurone afférent rentre par quelle corne dans la moelle épinière? Et il fait synapse à quel endroit?
- Rentre par la corne postérieure
- Synapse dans la corne antérieure
Quels sont les signes à l’examen neurologique d’une atteinte du MNS? (4)
Lesquels sont présents plus en chronique?
- Faiblesse
- Tonus augmenté/spasticité (chronique)
- ROT vifs (chronique)
- Cutané plantaire en extension : Babinski +
Quels sont les signes à l’examen neurologique d’une atteinte du MNI? (6)
Lesquels sont présents plus en chronique?
- Faiblesse
- Hypotonie
- ROT diminués
- Cutané plantaire en flexion
- Atrophie (chronique)
- Fasciculations
Pourquoi les réflexes sont augmentés s’il y a une atteinte du MNS?
Perte de l’inhibition des réflexes provenant du SNC
Identifiez les artères sur l’image ci-dessous
- Artère spinale antérieure
- Artère vertébrale
- Artère sous-clavière
- Artère radiculaire
- Grande artère radiculaire (artère d’Adamkiewicz)
Pourquoi les symptômes sont extrêmement étendus s’il y a une atteinte de l’artère d’Adamkiewicz?
Elle irrigue la moelle lombaire et sacrée, soit un très gros territoire
Identifiez les artères sur l’image ci-dessous
- Artères spinales postérieures
- Artère spinale antérieure
- Artère radiculaire antérieure
- Artère segmentaire
- Artère radiculaire postérieure
Quelle est la cause la plus fréquente de handicap neurologique chez les jeunes adultes?
SEP
Quelle est la prévalence de SEP au Canada?
2/1000, très fréquent
La SEP touche plus les femmes ou les hommes?
Les femmes (2 : 1)
Que signifie le fait que la prévalence de la SEP suive un gradient latitudinal?
Plus on s’éloigne de l’équateur, moins on a de vitamine D, et plus la prévalence de SEP est élevée
VF? La SEP est une maladie génétique
Faux, ça touche beaucoup les individus génétiquement prédisposés, mais ce n’est pas une maladie génétique
Nommez 4 facteurs de risque environnementaux associés à la SEP
- Très forte association avec virus EBV
- Déficit en vit D
- Tabagisme
- IMC élevé à l’adolescence
Comment se présente la SEP chez 90% des patients?
Sous forme de poussées
Combien de temps doivent durer les symptômes pour qu’on considère que c’est une poussée de SEP? Après combien de temps de stabilité?
Les symptômes doivent durer plus de 24h après plus de 1 mois de stabilité
VF? Les poussées de SEP sont en partie auto-résolutives
Vrai
Quels sont les 3 syndromes classiques de la SEP?
- Névrite optique rétrobulbaire
- Myélite transverse
- Syndrome du tronc cérébral
Quels sont les symptômes de la névrite optique rétrobulbaire dans la SEP? (4)
- Baisse d’acuité visuelle centrale monoculaire
- Douleur rétro- et/ou péri-orbitaire
- Altération de la vision des couleurs
- Désaturation au rouge
Quel sx de sclérose en plaques semble être un dénominateur commun?
Troubles sensitifs
VF? Les symptômes de la SEP sont très hétérogènes et plusieurs sont non spécifiques
Vrai
La SEP attaque le SNC, le SNP ou les 2?
Le SNC
VF? La SEP est une maladie démyélinisante qui touche seulement la myéline
Faux, il y a aussi une perte axonale qui débute tôt dans la maladie
La SEP attaque la substance blanche, la substance grise, ou les deux?
Les deux
VF? Le volume cérébral diminue avec le temps dans la SEP
Vrai
Nommez 2 formes de la SEP
- Forme poussées-rémissions
- Forme secondaire progressive
VF? Une des différences entre la forme poussées-rémission de la SEP et la forme secondaire progressive est que la forme poussées-rémission donne des rémissions complètes sans laisser de séquelles
Faux, cette forme peut quand même donner des rémissions partielles qui peuvent laisser des séquelles.
VF? Une différence entre la forme poussées-rémission de la SEP et la forme secondaire progressive est que dans la première, les patients sont stables entre les poussées
Vrai
Quelle proportion des patients avec la forme poussées-rémissions de la SEP vont progresser vers la forme secondaire progressive? Après combien de temps?
2/3, après 20-25 ans
VF? L’activité de la maladie (SEP) augmente avec le temps
Faux, elle diminue mais les handicaps s’accumulent donc la maladie progresse tout de même
Nommez 4 éléments de bon pronostic de la SEP
- Jeune
- Femme
- Rémission complète entre les récidives
- Manifestations sensitives
Nommez les 10 éléments pronostics de la SEP
- Sexe
- Âge de début
- Symptômes à la présentation
- Forme clinique
- Poussées dans les 2 premières années
- Degré de récupération entre les poussées
- Délai entre les 2 premières poussées
- Handicap après 5 ans (EDSS < 3)
- Tabagisme actif
- Vitamine D basse
Quels sont les 3 principes du diagnostic de la SEP? Expliquez les brièvement
- Dissémination dans l’espace : Le patient a plusieurs plaques
- Dissémination dans le temps : Les plaques ne sont pas toutes du même âge
- Exclusion des autres dx possibles
Quels sont les 3 outils utilisés dans le dx de la SEP?
- Histoire ++
- Examen neurologique
- Tests dx
Nommez des symptômes plus typiques/spécifiques à la SEP qu’on recherche à l’histoire
- Intolérance à la chaleur/Uthoff
- Symptôme de Lhermitte
- Fatigue
- Troubles attentionnels
- Phénomènes paroxystiques
Qu’est-ce que le phénomène d’Uthoff dans la SEP?
L’augmentation de la T˚ du corps augmente les symptômes
VF? En dehors des poussées, l’examen neurologique d’un patient atteint de SEP est normal
Faux, toujours anormal
Quels sont les anomalies qu’on peut trouver à l’examen neurologique d’un patient avec SEP?
- ROT vifs
- Perception vibratoire diminuée
- Funambule instable
Quelle échelle clinique peut-on utiliser pour regarder l’atteinte fonctionnelle des patients avec SEP?
EDSS
À quel niveau de l’échelle EDSS appartient la description suivante :
Examen neurologique normal
0
À quel niveau de l’échelle EDSS appartient la description suivante :
Décès
10
À quel niveau de l’échelle EDSS appartient la description suivante :
Handicap suffisamment sévère pour entraver l’activité d’une journée normale
5
À quel niveau de l’échelle EDSS appartient la description suivante :
Le patient est confiné au lit ou au fauteuil roulant
8
À quel niveau de l’échelle EDSS appartient la description suivante :
Handicap modéré
3
À quel niveau de l’échelle EDSS appartient la description suivante :
Absence de handicap fonctionnel, signes minimes d’atteinte d’une des fonctions
1
Quels sont les 3 tests dx utilisés pour la SEP?
- IRM
- Étude du LCR
- Potentiels évoqués visuels
Que cherche-t-on dans l’étude du LCR pour le dx de la SEP?
Bandes oligoclonales
Quel rx est utilisé pour le traitement des poussées de la SEP?
corticostéroïdes à hautes doses
VF? Les corticostéroïdes à haute dose dans le traitement des poussées de SEP sont très importants pour diminuer l’activité de la maladie
Faux, ça diminue la sévérité des sx mais ne change pas le cours et l’activité de la maladie
Nommez 4 traitements de fond pouvant être utilisés dans la SEP
I FAT
- Interféron B (Avonex, Rebif, Betaseron)
- Fingolimod (Gilenya)
- Acétate de glatiramer (Copaxone)
- Tériflunomide (Aubagio)
Quels sont les impacts des traitements de la SEP? (4)
- Diminuent le nombre de poussées
- Diminuent la sévérité des poussées
- Diminuent la progression de l’incapacité
- Diminuent la détérioration à l’IRM
