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MED-1216 : Système nerveux - Ppts > 2 - Moelle & sclérose en plaques > Flashcards

2 - Moelle & sclérose en plaques Flashcards

1
Q
  1. Le cortex moteur correspond au gyrus ___ dans le lobe ___.
  2. Le cortex sensitif correspond au gyrus ___ dans le lobe ___.
A
  1. Précentral, frontal
  2. Postcentral, pariétal
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Q

Mettre du plus latéral au plus médial les parties du corps suivantes dans l’homonculus moteur et sensitif :

1 - Tête
2 - Jambes
3 - Langue
4 - Bras

A

3 - Langue
1 - Tête
4 - Bras
2 - Jambes

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3
Q

À quel endroit décusse la voie pyramidale?

A

Décussation pyramidale à la jonction bulbo-cervicale

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4
Q

Quel est le synonyme de la voie pyramidale?

A

Voie corticospinale

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5
Q

Le MNI fait synapse avec le MNS à quel endroit?

A

Dans la corne antérieure

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6
Q

Quelles sont les 2 voies sensitives?

A
  • Voie spinothalamique
  • Voie lemniscale
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7
Q

Quelles modalités sensitives sont transmises par la voie spinothalamique?

A
  • Douleur
  • Température
  • Tact léger grossier
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8
Q

Quelles modalités sensitives sont transmises par la voie lemniscale?

A
  • Vibration
  • Proprioception
  • Tact léger fin
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9
Q

Quel est le synonyme de la voie spinothalamique?

A

Antérolatérale

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10
Q

Où passe la voie lemniscale dans la moelle épinière?

A

Cordons postérieurs

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11
Q

Où font synapse les 3 neurones de la voie spinothalamique?

A

1 - Corne postérieure de la moelle
2 - Noyau postérolatéral du thalamus ventral
3 - Cortex sensitif primaire

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12
Q

Où se passe la décussation de la voie spinothalamique?

A

2-3 niveaux au-dessus de la racine correspondante (pas loin après être entré dans la moelle) par la commissure antérieure

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13
Q

Où font synapse les 3 neurones de la voie lemniscale?

A

1 - Noyau gracile ou cunéiforme du bulbe rachidien
2 - Noyau postérolatéral du thalamus ventral
3 - Cortex sensitif primaire

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14
Q

Où se passe la décussation de la voie lemniscale?

A

Dans le bulbe rachidien

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15
Q

Quelles sont les causes fréquentes d’une lésion transverse de la moelle? (3)

A
  • Trauma
  • Myélite transverse
  • Tumeurs
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16
Q

Quelles sont les atteintes d’une lésion transverse de la moelle?

A
  • Atteinte de toutes les modalités sensitives et motrices (notion de niveau)
  • Perte de contrôle des sphincters
  • Atteinte des fonctions autonomes
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17
Q

Quelles sont les causes d’une lésion de l’hémi-moelle? (7)

A
  • Trauma
  • Myélite
  • Tumeurs
  • Hernie discale
  • Vasculite
  • Radiotx
  • Dislocation spinale
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18
Q

Décrire l’atteinte d’une lésion de l’hémi-moelle

A
  • Atteinte motrice ipsilatérale
  • Atteinte vibration et proprioception ipsilatérale
  • Atteinte douleur et T˚ ipsilatérale au niveau de la lésion et 2-3 niveaux en dessous
  • Atteinte douleur et T˚ CL à partir de 2-3 niveaux sous la lésion
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19
Q

Pourquoi le toucher léger est normal dans une lésion de l’hémi moelle?

A

Car la voie spinothalamique la transmet de manière bilatérale

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20
Q

Quelles sont les causes fréquentes du syndrome postérieur de la moelle? (7)

A
  • Trauma
  • Compression extrinsèque
  • Myélite
  • Tabes dorsalis (syphilis)
  • Déficit en vit B12
  • VIH (myélopathie vacuolaire)
  • HTLV-1 (paraparésie spastique tropicale)
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21
Q

Décrire l’atteinte du syndrome postérieur de la moelle

A
  • Déficit vibration et proprioception bilatéral
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22
Q

Donnez le nom des différentes voies sur l’image ci-dessous

A
  1. Faisceau grêle
  2. Faisceau cunéiforme
  3. Faisceau spinothalamique latéral
  4. Faisceau spinothalamique antérieur
  5. Faisceau corticospinal latéral
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23
Q

Où se situe la lésion exactement?

Rouge : Atteinte motrice
Bleu : Atteinte lemniscale
Vert : Atteinte spinothalamique

A

Lésion transverse de la moelle

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24
Q

Où se situe la lésion exactement?

Rouge : Atteinte motrice
Bleu : Atteinte lemniscale
Vert : Atteinte spinothalamique

A

Lésion de l’hémimoelle : Syndrome de Brown-Sequard

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25
Q

Décrire le syndrome antérieur de la moelle

A
  • Déficit douleur et T˚
  • Si atteinte des cornes antérieures : Déficit moteur à ce niveau (MNI)
  • Si lésion étendue : Atteinte des faisceaux corticospinaux
  • Incontinence
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26
Q

Pourquoi y a-t-il de l’incontinence dans le syndrome antérieur de la moelle?

A

Les fibres autonomes s’occupant de l’inhibition de la miction passe en antérieur de la moelle

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27
Q

Quelles sont les causes fréquentes du syndrome antérieur de la moelle? (5)

A
  • Trauma
  • Myélite
  • Infarctus de l’artère spinale antérieure
  • Atrophie musculaire spinale (SMA)
  • Sclérose latérale amyotrophique (SLA)
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28
Q

Où se situe la lésion exactement?

Bleu : Atteinte lemniscale
Vert : Atteinte spinothalamique

A

Syndrome postérieur de la moelle

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29
Q

Où se situe la lésion exactement?

Rouge : Atteinte motrice
Vert : Atteinte spinothalamique

A

Syndrome antérieur de la moelle

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30
Q

Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :

« Douleur sévère »

A

Queue de cheval

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31
Q

Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :

« Douleur principalement dorsale »

A

Conus médullaire

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32
Q

Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :

« Douleur moins sévère »

A

Conus médullaire

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33
Q

Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :

« Rétention urinaire »

A

Les 2

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34
Q

Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :

« Hypoesthésie généralement limitée à la région péri-anale »

A

Conus médullaire

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35
Q

Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :

« Rarement dysfonction sexuelle »

A

Queue de cheval

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36
Q

Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :

« Douleur radiculaire »

A

Queue de cheval

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37
Q

Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :

« Paraplégie aréflexe asymétrique »

A

Queue de cheval

38
Q

Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :

« Fréquente dysfonction sexuelle »

A

Conus médullaire

39
Q

Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :

« Parésie distale des membres inférieurs »

A

Conus médullaire

40
Q

Associez la description suivante à une atteinte de la queue de cheval ou du conus médullaire :

« Perte sensitive radiculaire (hypoesthésie en selle) »

A

Queue de cheval

41
Q

Dans l’arc réflexe, le neurone afférent rentre par quelle corne dans la moelle épinière? Et il fait synapse à quel endroit?

A
  • Rentre par la corne postérieure
  • Synapse dans la corne antérieure
42
Q

Quels sont les signes à l’examen neurologique d’une atteinte du MNS? (4)

Lesquels sont présents plus en chronique?

A
  • Faiblesse
  • Tonus augmenté/spasticité (chronique)
  • ROT vifs (chronique)
  • Cutané plantaire en extension : Babinski +
43
Q

Quels sont les signes à l’examen neurologique d’une atteinte du MNI? (6)

Lesquels sont présents plus en chronique?

A
  • Faiblesse
  • Hypotonie
  • ROT diminués
  • Cutané plantaire en flexion
  • Atrophie (chronique)
  • Fasciculations
44
Q

Pourquoi les réflexes sont augmentés s’il y a une atteinte du MNS?

A

Perte de l’inhibition des réflexes provenant du SNC

45
Q

Identifiez les artères sur l’image ci-dessous

A
  1. Artère spinale antérieure
  2. Artère vertébrale
  3. Artère sous-clavière
  4. Artère radiculaire
  5. Grande artère radiculaire (artère d’Adamkiewicz)
46
Q

Pourquoi les symptômes sont extrêmement étendus s’il y a une atteinte de l’artère d’Adamkiewicz?

A

Elle irrigue la moelle lombaire et sacrée, soit un très gros territoire

47
Q

Identifiez les artères sur l’image ci-dessous

A
  1. Artères spinales postérieures
  2. Artère spinale antérieure
  3. Artère radiculaire antérieure
  4. Artère segmentaire
  5. Artère radiculaire postérieure
48
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de handicap neurologique chez les jeunes adultes?

A

SEP

49
Q

Quelle est la prévalence de SEP au Canada?

A

2/1000, très fréquent

50
Q

La SEP touche plus les femmes ou les hommes?

A

Les femmes (2 : 1)

51
Q

Que signifie le fait que la prévalence de la SEP suive un gradient latitudinal?

A

Plus on s’éloigne de l’équateur, moins on a de vitamine D, et plus la prévalence de SEP est élevée

52
Q

VF? La SEP est une maladie génétique

A

Faux, ça touche beaucoup les individus génétiquement prédisposés, mais ce n’est pas une maladie génétique

53
Q

Nommez 4 facteurs de risque environnementaux associés à la SEP

A
  • Très forte association avec virus EBV
  • Déficit en vit D
  • Tabagisme
  • IMC élevé à l’adolescence
54
Q

Comment se présente la SEP chez 90% des patients?

A

Sous forme de poussées

55
Q

Combien de temps doivent durer les symptômes pour qu’on considère que c’est une poussée de SEP? Après combien de temps de stabilité?

A

Les symptômes doivent durer plus de 24h après plus de 1 mois de stabilité

56
Q

VF? Les poussées de SEP sont en partie auto-résolutives

A

Vrai

57
Q

Quels sont les 3 syndromes classiques de la SEP?

A
  • Névrite optique rétrobulbaire
  • Myélite transverse
  • Syndrome du tronc cérébral
58
Q

Quels sont les symptômes de la névrite optique rétrobulbaire dans la SEP? (4)

A
  • Baisse d’acuité visuelle centrale monoculaire
  • Douleur rétro- et/ou péri-orbitaire
  • Altération de la vision des couleurs
  • Désaturation au rouge
59
Q

Quel sx de sclérose en plaques semble être un dénominateur commun?

A

Troubles sensitifs

60
Q

VF? Les symptômes de la SEP sont très hétérogènes et plusieurs sont non spécifiques

A

Vrai

61
Q

La SEP attaque le SNC, le SNP ou les 2?

A

Le SNC

62
Q

VF? La SEP est une maladie démyélinisante qui touche seulement la myéline

A

Faux, il y a aussi une perte axonale qui débute tôt dans la maladie

63
Q

La SEP attaque la substance blanche, la substance grise, ou les deux?

A

Les deux

64
Q

VF? Le volume cérébral diminue avec le temps dans la SEP

A

Vrai

65
Q

Nommez 2 formes de la SEP

A
  • Forme poussées-rémissions
  • Forme secondaire progressive
66
Q

VF? Une des différences entre la forme poussées-rémission de la SEP et la forme secondaire progressive est que la forme poussées-rémission donne des rémissions complètes sans laisser de séquelles

A

Faux, cette forme peut quand même donner des rémissions partielles qui peuvent laisser des séquelles.

67
Q

VF? Une différence entre la forme poussées-rémission de la SEP et la forme secondaire progressive est que dans la première, les patients sont stables entre les poussées

A

Vrai

68
Q

Quelle proportion des patients avec la forme poussées-rémissions de la SEP vont progresser vers la forme secondaire progressive? Après combien de temps?

A

2/3, après 20-25 ans

69
Q

VF? L’activité de la maladie (SEP) augmente avec le temps

A

Faux, elle diminue mais les handicaps s’accumulent donc la maladie progresse tout de même

70
Q

Nommez 4 éléments de bon pronostic de la SEP

A
  • Jeune
  • Femme
  • Rémission complète entre les récidives
  • Manifestations sensitives
71
Q

Nommez les 10 éléments pronostics de la SEP

A
  • Sexe
  • Âge de début
  • Symptômes à la présentation
  • Forme clinique
  • Poussées dans les 2 premières années
  • Degré de récupération entre les poussées
  • Délai entre les 2 premières poussées
  • Handicap après 5 ans (EDSS < 3)
  • Tabagisme actif
  • Vitamine D basse
72
Q

Quels sont les 3 principes du diagnostic de la SEP? Expliquez les brièvement

A
  • Dissémination dans l’espace : Le patient a plusieurs plaques
  • Dissémination dans le temps : Les plaques ne sont pas toutes du même âge
  • Exclusion des autres dx possibles
73
Q

Quels sont les 3 outils utilisés dans le dx de la SEP?

A
  • Histoire ++
  • Examen neurologique
  • Tests dx
74
Q

Nommez des symptômes plus typiques/spécifiques à la SEP qu’on recherche à l’histoire

A
  • Intolérance à la chaleur/Uthoff
  • Symptôme de Lhermitte
  • Fatigue
  • Troubles attentionnels
  • Phénomènes paroxystiques
75
Q

Qu’est-ce que le phénomène d’Uthoff dans la SEP?

A

L’augmentation de la T˚ du corps augmente les symptômes

76
Q

VF? En dehors des poussées, l’examen neurologique d’un patient atteint de SEP est normal

A

Faux, toujours anormal

77
Q

Quels sont les anomalies qu’on peut trouver à l’examen neurologique d’un patient avec SEP?

A
  • ROT vifs
  • Perception vibratoire diminuée
  • Funambule instable
78
Q

Quelle échelle clinique peut-on utiliser pour regarder l’atteinte fonctionnelle des patients avec SEP?

A

EDSS

79
Q

À quel niveau de l’échelle EDSS appartient la description suivante :

Examen neurologique normal

A

0

80
Q

À quel niveau de l’échelle EDSS appartient la description suivante :

Décès

A

10

81
Q

À quel niveau de l’échelle EDSS appartient la description suivante :

Handicap suffisamment sévère pour entraver l’activité d’une journée normale

A

5

82
Q

À quel niveau de l’échelle EDSS appartient la description suivante :

Le patient est confiné au lit ou au fauteuil roulant

A

8

83
Q

À quel niveau de l’échelle EDSS appartient la description suivante :

Handicap modéré

A

3

84
Q

À quel niveau de l’échelle EDSS appartient la description suivante :

Absence de handicap fonctionnel, signes minimes d’atteinte d’une des fonctions

A

1

85
Q

Quels sont les 3 tests dx utilisés pour la SEP?

A
  • IRM
  • Étude du LCR
  • Potentiels évoqués visuels
86
Q

Que cherche-t-on dans l’étude du LCR pour le dx de la SEP?

A

Bandes oligoclonales

87
Q

Quel rx est utilisé pour le traitement des poussées de la SEP?

A

corticostéroïdes à hautes doses

88
Q

VF? Les corticostéroïdes à haute dose dans le traitement des poussées de SEP sont très importants pour diminuer l’activité de la maladie

A

Faux, ça diminue la sévérité des sx mais ne change pas le cours et l’activité de la maladie

89
Q

Nommez 4 traitements de fond pouvant être utilisés dans la SEP

A

I FAT
- Interféron B (Avonex, Rebif, Betaseron)
- Fingolimod (Gilenya)
- Acétate de glatiramer (Copaxone)
- Tériflunomide (Aubagio)

90
Q

Quels sont les impacts des traitements de la SEP? (4)

A
  • Diminuent le nombre de poussées
  • Diminuent la sévérité des poussées
  • Diminuent la progression de l’incapacité
  • Diminuent la détérioration à l’IRM

MED-1216 : Système nerveux - Ppts (5 decks)

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