1 - AVC Flashcards
1
Q
Quel symptôme est plus fréquent dans l’AVC? L’anesthésie ou les picotements?
A
Anesthésie
2
Q
Quels sont les 3 principaux types d’AVC en ordre de fréquence?
A
- Ischémique (85%)
- Hémorragie intraparenchymateuse (10%)
- Hémorragie sous-arachnoïdienne (5%)
3
Q
Quel est le diagnostic différentiel des atteintes neuros aiguës? (4)
A
- AVC
- Épilepsie
- Migraine
- Traumatisme
4
Q
Combien de minutes d’ischémie est suffisant pour entrainer un dommage cérébral?
A
4 minutes
5
Q
Un patient a des symptômes d’AVC pendant quelques minutes, et n’a pas de mort cellulaire ni de lésion à l’IRM. Qu’a-t-il eu?
A
Un AIT
6
Q
VF? Jusqu’à 50% des patients qui ont fait un AIT feront un AVC dans les 90 jours suivants et la moitié de ces AVC surviennent dans les 48 premières heures
A
Faux, 10-20%
7
Q
VF? L’AIT est une urgence médicale
A
Vrai
8
Q
Quels sont les facteurs de risque non modifiables de l’AVC? (6)
A
- Âge (risque double à chaque 10 ans > 55 ans)
- Sexe (H > F)
- Race (noirs > caucasiens)
- Hx familiale d’AVC
- Génétique (rares syndromes)
- ATCD d’AVC ou d’AIT
9
Q
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’AVC? (9)
A
- HTA
- DM
- DLPD
- Tabac
- Maladies cardiaques (cardiopathie emboligène)
- Hypercoagulabilité (thrombophilie ou contexte procoagulant)
- Sédentarité
- Alcoolisme
- Contraceptifs oraux (surtout si fumeuse > 35 ans)
10
Q
Quelles sont les 3 causes de l’AVC ischémique?
A
- Emboles
- Thromboses
- Hypoperfusion
11
Q
Quels sont les 2 types d’AVC ischémiques emboliques?
A
- Cardioembolique
- Embolie artère à artère
12
Q
Quel est l’exemple classique de cause cardioembolique d’AVC?
A
Fibrillation auriculaire
13
Q
Quelle cause d’AVC est décrite : Déficit d’emblée maximal avec reperfusion plus fréquente
A
Ischémique embolique
14
Q
VF? L’AVC embolique a une possibilité de récupération plus fréquente avec des risques diminués de transformation hémorragique
A
Faux, possibilité de récupération plus fréquente, mais avec risque de transformation hémorragique augmenté
15
Q
Pourquoi la FA peut causer un AVC cardioembolique?
A
Les arythmies causent une accumulation de sang dans les oreillettes et la formation de thrombus qui se détache et va se loger dans une artère du cerveau
16
Q
Nommez les cardiopathies emboligènes (5)
A
- Maladies valvulaires (ex : post-RAA), dont les prothèses métalliques
- Infarctus du myocarde récent (surtout si infarctus antérieur)
- Endocardite
- Certaines tumeurs cardiaques dont myxome de l’oreillette
- Foramen ovale perméable associé à un anévrisme du septum interauriculaire (avec une embolie paradoxale)
17
Q
Quelles sont les 2 formes d’AVC embolique artère à artère?
A
- Sténose carotidienne
- Dissection
18
Q
Quelle est la physiopathologie de l’AVC embolique causé par la sténose carotidienne?
A
Une plaque se forme dans l’artère carotide qui peut se rupturer, entraînant la formation d’un thrombus qui se détache et va au cerveau
19
Q
Le risque d’AVC secondaire à une sténose carotidienne est surtout avec une sténose de plus de ___%
A
50%
20
Q
Le risque de récidive précoce est ___ lors d’un AVC causé par une sténose carotidienne
A
élevé
21
Q
Qu’est-ce qui permet de réduire le risque de récidive d’AVC secondaire à une sténose carotidienne?
A
La revascularisation précoce
22
Q
QSJ? Cause fréquente d’AVC ischémique chez le jeune
A
Dissection
23
Q
La dissection peut être ___, secondaire à un ___ ___ ou d’une ___ __ ___
A
idiopathique
trauma cervical
maladie du collagène
24
Q
Quels sont les symptômes de la dissection? (4)
A
- Douleur cervicale
- Céphalée
- Syndrome de Horner ipsilatéral possible (ptose-myosis-anhydrose)
- Signes neurologiques focaux (si ischémie cérébrale)
25
Une dissection de l'artère ___ peut entrainer un syndrome de Wallenberg
Vertébrale
26
Une dissection de l'artère ___ atteint les voies sympathiques dans la paroi de l'artère
carotidienne
27
Quelle est la cause de l'AVC ischémique thrombotique?
Athérosclérose
28
Quel est le mécanisme des lacunes (AVC lacunaires)?
Thrombose secondaire à l'athérosclérose
29
Quel type d'AVC suis-je? Déficit souvent maximal d'emblée mais peut y avoir phase de fluctuation initiale
AVC ischémique thrombotique
30
Quelles sont les zones de watershed du cerveau? (2)
- Jonction entre ACA et ACM
- Jonction entre ACM et ACP
31
Quelle est la physiopathologie de l'AVC causé par l'hypoperfusion?
Habituellement présence d'une hypotension systémique associée à une sténose de l'artère carotide avec atteinte du territoire jonctionnel (zones de dernier-pré ou watershed) des ACA et ACM et/ou ACM et ACP
32
Nommez les causes d'AVC ischémiques dans l'ordre
1. Maladie des petits vaisseaux (lacunes) - 25%
2. Athérosclérose des grosses artères - 25%
3. Cryptogène - 25%
4. Cardioembolique - 20%
5. Autres causes (dissection, thrombophilie, vasculite) - 5%
33
Quel artère est touché avec ce symptôme :
« Atteinte frontal médial »
a) ACA
b) ACM
c) ACP
a) ACA
34
Quel artère est touché avec ce symptôme :
« Atteinte occipitale et temporale médial »
a) ACA
b) ACM
c) ACP
c) ACP
35
Quel artère est touché avec ce symptôme :
« Grande majorité des AVC ischémiques »
a) ACA
b) ACM
c) ACP
b) ACM
36
Quel artère est touché avec ce symptôme :
« Faiblesse CL brachio-faciale »
a) ACA
b) ACM
c) ACP
b) ACM
37
Quel artère est touché avec ce symptôme :
« Aboulie »
a) ACA
b) ACM
c) ACP
a) ACA
38
Quel artère est touché avec ce symptôme :
« Perte des sensibilités élaborées CL brachio-faciale »
a) ACA
b) ACM
c) ACP
b) ACM
39
Quel artère est touché avec ce symptôme :
« Aphasie »
a) ACA
b) ACM
c) ACP
b) ACM
40
Quel artère est touché avec ce symptôme :
« Faiblesse CL du MI »
a) ACA
b) ACM
c) ACP
a) ACA
41
Quel artère est touché avec ce symptôme :
« Vient généralement de la circulation vertébrobasilaire »
a) ACA
b) ACM
c) ACP
c) ACP
42
Quel artère est touché avec ce symptôme :
« Héminégligence CL »
a) ACA
b) ACM
c) ACP
b) ACM
43
Une atteinte de l'ACM peut entrainer de l'aphasie s'il y a une atteinte de quel hémisphère?
Dominant
44
Une atteinte de l'ACM peut entrainer de l'héminégligence s'il y a une atteinte de quel hémisphère?
Non dominant
45
L'ACP vient normalement de l'artère basilaire, mais elle peut parfois venir d'une autre artère. Laquelle?
Carotide interne
46
Quels sont les symptômes du syndrome de Gertsmann? (4)
- Acalculie
- Agraphie
- Agnosie digitale
- Confusion gauche-droite
47
Où se situe l'aire de Broca?
Lobe frontal postéro-inférieur
48
Où se situe l'aire de Wernicke?
Lobe temporale postéro-supérieure
49
L'aire de Wernicke et l'aire de Broca communique grâce à quoi?
Faisceau arqué
50
L'aphasie de Broca est aussi appelée aphasie ___
motrice
51
L'aphasie de Wernicke est aussi appelée aphasie ___
sensitive
52
Nommez les 3 types d'aphasie
- Aphasie de Broca
- Aphasie de Wernicke
- Aphasie de conduction
53
Décrivez l'aphasie de Broca avec les tests ci-dessous :
Fluidité :
Compréhension :
Répétition :
Fluidité : Atteinte
Compréhension : Non atteinte
Répétition : Atteinte
54
Décrivez l'aphasie de Wernicke avec les tests ci-dessous :
Fluidité :
Compréhension :
Répétition :
Fluidité : Non atteinte
Compréhension : Atteinte
Répétition : Atteinte
55
Décrivez l'aphasie de conduction avec les tests ci-dessous :
Fluidité :
Compréhension :
Répétition :
Fluidité : Non atteinte
Compréhension : Non atteinte
Répétition : Atteinte
56
Décrivez 3 types d'erreurs paraphasiques pouvant survenir dans l'aphasie de Wernicke
- Sémantiques (substitution d'un mot pour un autre avec une signification semblable)
- Phonémiques (substitution d'une mot pour un autre avec une prononciation semblable)
- Néologismes (invention de nouveaux mots)
57
Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau du nerf optique?
a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
a) Cécité monoculaire
58
Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau des bandelettes optiques?
a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
c) Hémianopsie latérale homonyme
59
Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau du chiasma optique?
a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
b) Hémianopsie bitemporale
60
Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau du LGN?
a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
c) Hémianopsie latérale homonyme
61
Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau des radiations optiques inférieures?
a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
62
Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau de toutes les radiations optiques d'un côté ?
a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
c) Hémianopsie latérale homonyme
63
Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau des radiations optiques supérieures?
a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
64
Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau du cortex visuel primaire à la partie supérieure à la fissure calcarine?
a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
65
Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau du cortex visuel primaire à la partie inférieure à la fissure calcarine?
a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
66
Quels nerfs crâniens partent du mésencéphale?
3-4
67
Quels nerfs crâniens partent de la protubérance?
5-6-7-8
68
Quels nerfs crâniens partent du bulbe rachidien?
9-10-11-12
69
Quels sont les terrible Ds du syndrome alterne? (5)
- Dysarthrie
- Diplopie
- Dysphagie
- Déséquilibre
- Dysdiadochokinésie
70
Une occlusion de quel artère peut entrainer un syndrome de Wallenberg?
Artère vertébrale
71
VF? On ne trouve pas vraiment de symptômes moteurs dans un syndrome de Wallenberg
Vrai
72
Décrire les symptômes du syndrome de Wallenberg en ipsilatéral et en controlatéral
CL : Hémianesthésie du corps épargnant du visage
Ipsilatéral :
- Hémianesthésie faciale
- Syndrome de Horner
- Nausées, vomissements, vertige, nystagmus
- Ataxie, dysmétrie
- Dysphagie, paralysie de la corde vocale, diminution du gag réflexe
- Diminution sensation du goût
73
QSJ? Seul syndrome qui peut affecter la conscience par atteinte de la formation réticulée ascendante du tronc
Syndrome de l'artère basilaire (thrombose basilaire)
74
Décrire le locked-in syndrom, et dire l'occlusion de quelle artère peut donner une telle présentation
- Patient conscient, quadraplégique, perte des mouvements volontaires du visage, bouche et langue.
- Mouvements oculaires verticaux et clignement des yeux préservés.
- Occlusion de l'artère basilaire
75
Quels sont les facteurs de risque classiques des syndromes lacunaires? (2)
- HTA
- DM
76
Quels sont les 5 syndromes lacunaires?
- Hémiparésie pure
- Hémianesthésie pure
- Hémiparésie - hémiparesthésie
- Dysarthrie - main maladroite
- Ataxie - Hémiparésie
77
Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents d'une hémiparésie pure?
- Capsule interne
- Protubérance
78
Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents d'une hémianesthésie pure?
Thalamus
79
Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents d'une hémiparésie - hémiparesthésie?
Capsulo-thalamique
80
Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents d'une dysarthrie - main maladroite?
Protubérance
81
Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents d'une ataxie - hémiparésie?
- Capsule interne
- Protubérance
82
Quels sont les techniques d'imagerie pour le diagnostic d'un AVC ischémique?
Angio-TDM ou IRM
83
Quels examens/tests peut-on faire pour trouver la cause d'un AVC ischémique? (7)
- Doppler carotidien
- Échographie transthoracique (+/- transœsophagienne)
- Télémétrie/Holter
- Rechercher HTA
- Rechercher DLPD
- Rechercher DM
- Bilans de thrombophilie ou vasculites
84
Quels sont les buts du traitement de l'AVC en aigu?
- Recanalisation de l'artère occluse et reperfusion du tissu cérébral
- Destruction du thrombus
- Limiter les dommages ischémiques
85
Pour détruire un caillot causant un AVC, on peut utiliser la ___ ou la ___
thrombolyse
thrombectomie
86
Avec quels produits peut-on faire de la thrombolyse? À quoi ces produits servent-ils?
- r-tpa (Alteplase)
- TNK (Tenecteplase)
Ce sont des activateurs du plasminogène qui vont détruire le caillot
87
À quel moment post-AVC peut-on faire une thrombolyse?
< 4.5h du début des sx
88
Qu'est-ce que la thrombectomie?
Un dispositif permettant de retirer le thrombus dans l'artère
89
Quel traitement de l'AVC nécessite une équipe spécialisée? La thrombolyse ou la thrombectomie
Thrombectomie
90
Quel traitement de l'AVC nécessite un protocole strict?
Thrombolyse
91
À quel moment post-AVC peut-on faire une thrombectomie?
< 6h du début des sx, ad 24h dans certains cas
92
Décrire le tx chronique de l'AVC ischémique (7)
PRÉVENTION SECONDAIRE
- Antiplaquettaire (ASA/clopidogrel)
- Anti-hypertenseur
- Hypolipémiant
- HbA1c < 7%
- Anticoagulation si FA ou autre cardioembolique
- Revascularisation carotidienne par endartérectomie ou angioplastie et stent
- Hygiène de vie
93
QSJ? Type d'AVC avec une mortalité jusqu'à 30% à 1 mois
HIP
94
Quelle est la présentation clinique de l'HIP? (4)
- Céphalée
- Symptômes neurologiques focaux selon la localisation
- Diminution de l'état de conscience possible
- Convulsions possibles
95
VF? L'absence de céphalée permet d'exclure l'HIP et de pencher plutôt pour un AVC ischémique
Faux, la céphalée est absente dans 50% des cas d'HIP
96
Quelles sont les causes d'HIP? (9)
- HTA
- Angiopathie amyloïde
- Coagulopathies
- Drogues (cocaïne, amphét)
- Malformations vasculaires
- Tumeurs
- Contusions cérébrales
- Transformation hémorragique d'un AVC ischémique
- Thrombose veineuse cérébrale
97
Quelle est la cause la plus fréquente d'HIP?
HTA
98
VF? Lors d'un AVC causé par une HIP, on doit faire une chx évacuatrice de l'hématome le plus rapidement possible
Faux, seulement si la survie en dépend
99
Décrire le traitement de l'AVC HIP
- Cesser et renverser l'anticoagulation
- Contrôle de la TA (< 140)
- Tx HTIC
- Chx évacuatrice de l'hématome si menace la survie
- Drainage ventriculaire si hydrocéphalie
100
Quelles sont les 2 causes majeures d'HSA?
- Rupture d'anévrisme (75%)
- MAV
101
Quelle est la présentation de l'HSA? (4)
- Céphalée explosive
- Signes d'irritation méningée
- Selon la sévérité du saignement, état éveillé ad comateux
- Convulsions parfois
102
Quels sont les signes d'irritation méningée qu'on peut trouver dans une HSA? (5)
- Raideur de la nuque
- No/vo
- Photophobie
- Kernig
- Brudzinski
103
VF? Dans l'HSA, il y a peu ou pas de signes focaux à moins d'une HIP associée
Vrai
104
Qu'est-ce qu'une malformation artérioveineuse?
Anastomose directe entre les artères et les veines sans lit capillaire entre les 2
105
Quels sont les 3 modes de présentation d'une MAV?
- HSA (45%)
- Convulsion (35%)
- Effet de masse locale (20%)
106
Quel est le traitement d'une MAV? (3)
- Excision chx
- Radiotx
- Embolisation
107
Quelle est l'investigation d'une HSA?
- TDM (sensibilité 90-95%)
- Angio-TDM
- Si bilan négatif : Ponction lombaire avec recherche de sang ou de xanthochromie (aspect jaunâtre du LCR dû aux produits de dégradation de l'hémoglobine)
- Parfois : angiographie conventionnelle
108
Quelles sont les complications possibles de l'HSA? (4)
- Hydrocéphalie
- Hyponatrémie
- Vasospasme
- Resaignement de l'anévrisme
109
Pourquoi une HSA peut entrainer une hydrocéphalie?
Le sang bloque la réabsorption du LCR
110
Pourquoi une HSA peut entrainer une hyponatrémie?
Un facteur natriurétique serait sécrété et causerait une perte de sodium
111
Le vasospasme survient généralement à quel moment post-HSA?
4-14 jours
112
Pourquoi une HSA peut entrainer des vasospasmes?
L'effet vasoconstricteur des produits de dégradation de l'hémoglobine entraine des spasmes des artères proximales du cercle de Willis
113
Comment se présentent les vasospasmes causés par une HSA?
Syndrome similaire à AVC ischémique et/ou altération de l'état de conscience
