1 - AVC Flashcards
Quel symptôme est plus fréquent dans l’AVC? L’anesthésie ou les picotements?
Anesthésie
Quels sont les 3 principaux types d’AVC en ordre de fréquence?
- Ischémique (85%)
- Hémorragie intraparenchymateuse (10%)
- Hémorragie sous-arachnoïdienne (5%)
Quel est le diagnostic différentiel des atteintes neuros aiguës? (4)
- AVC
- Épilepsie
- Migraine
- Traumatisme
Combien de minutes d’ischémie est suffisant pour entrainer un dommage cérébral?
4 minutes
Un patient a des symptômes d’AVC pendant quelques minutes, et n’a pas de mort cellulaire ni de lésion à l’IRM. Qu’a-t-il eu?
Un AIT
VF? Jusqu’à 50% des patients qui ont fait un AIT feront un AVC dans les 90 jours suivants et la moitié de ces AVC surviennent dans les 48 premières heures
Faux, 10-20%
VF? L’AIT est une urgence médicale
Vrai
Quels sont les facteurs de risque non modifiables de l’AVC? (6)
- Âge (risque double à chaque 10 ans > 55 ans)
- Sexe (H > F)
- Race (noirs > caucasiens)
- Hx familiale d’AVC
- Génétique (rares syndromes)
- ATCD d’AVC ou d’AIT
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’AVC? (9)
- HTA
- DM
- DLPD
- Tabac
- Maladies cardiaques (cardiopathie emboligène)
- Hypercoagulabilité (thrombophilie ou contexte procoagulant)
- Sédentarité
- Alcoolisme
- Contraceptifs oraux (surtout si fumeuse > 35 ans)
Quelles sont les 3 causes de l’AVC ischémique?
- Emboles
- Thromboses
- Hypoperfusion
Quels sont les 2 types d’AVC ischémiques emboliques?
- Cardioembolique
- Embolie artère à artère
Quel est l’exemple classique de cause cardioembolique d’AVC?
Fibrillation auriculaire
Quelle cause d’AVC est décrite : Déficit d’emblée maximal avec reperfusion plus fréquente
Ischémique embolique
VF? L’AVC embolique a une possibilité de récupération plus fréquente avec des risques diminués de transformation hémorragique
Faux, possibilité de récupération plus fréquente, mais avec risque de transformation hémorragique augmenté
Pourquoi la FA peut causer un AVC cardioembolique?
Les arythmies causent une accumulation de sang dans les oreillettes et la formation de thrombus qui se détache et va se loger dans une artère du cerveau
Nommez les cardiopathies emboligènes (5)
- Maladies valvulaires (ex : post-RAA), dont les prothèses métalliques
- Infarctus du myocarde récent (surtout si infarctus antérieur)
- Endocardite
- Certaines tumeurs cardiaques dont myxome de l’oreillette
- Foramen ovale perméable associé à un anévrisme du septum interauriculaire (avec une embolie paradoxale)
Quelles sont les 2 formes d’AVC embolique artère à artère?
- Sténose carotidienne
- Dissection
Quelle est la physiopathologie de l’AVC embolique causé par la sténose carotidienne?
Une plaque se forme dans l’artère carotide qui peut se rupturer, entraînant la formation d’un thrombus qui se détache et va au cerveau
Le risque d’AVC secondaire à une sténose carotidienne est surtout avec une sténose de plus de ___%
50%
Le risque de récidive précoce est ___ lors d’un AVC causé par une sténose carotidienne
élevé
Qu’est-ce qui permet de réduire le risque de récidive d’AVC secondaire à une sténose carotidienne?
La revascularisation précoce
QSJ? Cause fréquente d’AVC ischémique chez le jeune
Dissection
La dissection peut être ___, secondaire à un ___ ___ ou d’une ___ __ ___
idiopathique
trauma cervical
maladie du collagène
Quels sont les symptômes de la dissection? (4)
- Douleur cervicale
- Céphalée
- Syndrome de Horner ipsilatéral possible (ptose-myosis-anhydrose)
- Signes neurologiques focaux (si ischémie cérébrale)
Une dissection de l’artère ___ peut entrainer un syndrome de Wallenberg
Vertébrale
Une dissection de l’artère ___ atteint les voies sympathiques dans la paroi de l’artère
carotidienne
Quelle est la cause de l’AVC ischémique thrombotique?
Athérosclérose
Quel est le mécanisme des lacunes (AVC lacunaires)?
Thrombose secondaire à l’athérosclérose
Quel type d’AVC suis-je? Déficit souvent maximal d’emblée mais peut y avoir phase de fluctuation initiale
AVC ischémique thrombotique
Quelles sont les zones de watershed du cerveau? (2)
- Jonction entre ACA et ACM
- Jonction entre ACM et ACP
Quelle est la physiopathologie de l’AVC causé par l’hypoperfusion?
Habituellement présence d’une hypotension systémique associée à une sténose de l’artère carotide avec atteinte du territoire jonctionnel (zones de dernier-pré ou watershed) des ACA et ACM et/ou ACM et ACP
Nommez les causes d’AVC ischémiques dans l’ordre
- Maladie des petits vaisseaux (lacunes) - 25%
- Athérosclérose des grosses artères - 25%
- Cryptogène - 25%
- Cardioembolique - 20%
- Autres causes (dissection, thrombophilie, vasculite) - 5%
Quel artère est touché avec ce symptôme :
« Atteinte frontal médial »
a) ACA
b) ACM
c) ACP
a) ACA
Quel artère est touché avec ce symptôme :
« Atteinte occipitale et temporale médial »
a) ACA
b) ACM
c) ACP
c) ACP
Quel artère est touché avec ce symptôme :
« Grande majorité des AVC ischémiques »
a) ACA
b) ACM
c) ACP
b) ACM
Quel artère est touché avec ce symptôme :
« Faiblesse CL brachio-faciale »
a) ACA
b) ACM
c) ACP
b) ACM
Quel artère est touché avec ce symptôme :
« Aboulie »
a) ACA
b) ACM
c) ACP
a) ACA
Quel artère est touché avec ce symptôme :
« Perte des sensibilités élaborées CL brachio-faciale »
a) ACA
b) ACM
c) ACP
b) ACM
Quel artère est touché avec ce symptôme :
« Aphasie »
a) ACA
b) ACM
c) ACP
b) ACM
Quel artère est touché avec ce symptôme :
« Faiblesse CL du MI »
a) ACA
b) ACM
c) ACP
a) ACA
Quel artère est touché avec ce symptôme :
« Vient généralement de la circulation vertébrobasilaire »
a) ACA
b) ACM
c) ACP
c) ACP
Quel artère est touché avec ce symptôme :
« Héminégligence CL »
a) ACA
b) ACM
c) ACP
b) ACM
Une atteinte de l’ACM peut entrainer de l’aphasie s’il y a une atteinte de quel hémisphère?
Dominant
Une atteinte de l’ACM peut entrainer de l’héminégligence s’il y a une atteinte de quel hémisphère?
Non dominant
L’ACP vient normalement de l’artère basilaire, mais elle peut parfois venir d’une autre artère. Laquelle?
Carotide interne
Quels sont les symptômes du syndrome de Gertsmann? (4)
- Acalculie
- Agraphie
- Agnosie digitale
- Confusion gauche-droite
Où se situe l’aire de Broca?
Lobe frontal postéro-inférieur
Où se situe l’aire de Wernicke?
Lobe temporale postéro-supérieure
L’aire de Wernicke et l’aire de Broca communique grâce à quoi?
Faisceau arqué
L’aphasie de Broca est aussi appelée aphasie ___
motrice
L’aphasie de Wernicke est aussi appelée aphasie ___
sensitive
Nommez les 3 types d’aphasie
- Aphasie de Broca
- Aphasie de Wernicke
- Aphasie de conduction
Décrivez l’aphasie de Broca avec les tests ci-dessous :
Fluidité :
Compréhension :
Répétition :
Fluidité : Atteinte
Compréhension : Non atteinte
Répétition : Atteinte
Décrivez l’aphasie de Wernicke avec les tests ci-dessous :
Fluidité :
Compréhension :
Répétition :
Fluidité : Non atteinte
Compréhension : Atteinte
Répétition : Atteinte
Décrivez l’aphasie de conduction avec les tests ci-dessous :
Fluidité :
Compréhension :
Répétition :
Fluidité : Non atteinte
Compréhension : Non atteinte
Répétition : Atteinte
Décrivez 3 types d’erreurs paraphasiques pouvant survenir dans l’aphasie de Wernicke
- Sémantiques (substitution d’un mot pour un autre avec une signification semblable)
- Phonémiques (substitution d’une mot pour un autre avec une prononciation semblable)
- Néologismes (invention de nouveaux mots)
Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau du nerf optique?
a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
a) Cécité monoculaire
Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau des bandelettes optiques?
a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
c) Hémianopsie latérale homonyme
Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau du chiasma optique?
a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
b) Hémianopsie bitemporale
Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau du LGN?
a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
c) Hémianopsie latérale homonyme
Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau des radiations optiques inférieures?
a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau de toutes les radiations optiques d’un côté ?
a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
c) Hémianopsie latérale homonyme
Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau des radiations optiques supérieures?
a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau du cortex visuel primaire à la partie supérieure à la fissure calcarine?
a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau du cortex visuel primaire à la partie inférieure à la fissure calcarine?
a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
Quels nerfs crâniens partent du mésencéphale?
3-4
Quels nerfs crâniens partent de la protubérance?
5-6-7-8
Quels nerfs crâniens partent du bulbe rachidien?
9-10-11-12
Quels sont les terrible Ds du syndrome alterne? (5)
- Dysarthrie
- Diplopie
- Dysphagie
- Déséquilibre
- Dysdiadochokinésie
Une occlusion de quel artère peut entrainer un syndrome de Wallenberg?
Artère vertébrale
VF? On ne trouve pas vraiment de symptômes moteurs dans un syndrome de Wallenberg
Vrai
Décrire les symptômes du syndrome de Wallenberg en ipsilatéral et en controlatéral
CL : Hémianesthésie du corps épargnant du visage
Ipsilatéral :
- Hémianesthésie faciale
- Syndrome de Horner
- Nausées, vomissements, vertige, nystagmus
- Ataxie, dysmétrie
- Dysphagie, paralysie de la corde vocale, diminution du gag réflexe
- Diminution sensation du goût
QSJ? Seul syndrome qui peut affecter la conscience par atteinte de la formation réticulée ascendante du tronc
Syndrome de l’artère basilaire (thrombose basilaire)
Décrire le locked-in syndrom, et dire l’occlusion de quelle artère peut donner une telle présentation
- Patient conscient, quadraplégique, perte des mouvements volontaires du visage, bouche et langue.
- Mouvements oculaires verticaux et clignement des yeux préservés.
- Occlusion de l’artère basilaire
Quels sont les facteurs de risque classiques des syndromes lacunaires? (2)
- HTA
- DM
Quels sont les 5 syndromes lacunaires?
- Hémiparésie pure
- Hémianesthésie pure
- Hémiparésie - hémiparesthésie
- Dysarthrie - main maladroite
- Ataxie - Hémiparésie
Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents d’une hémiparésie pure?
- Capsule interne
- Protubérance
Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents d’une hémianesthésie pure?
Thalamus
Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents d’une hémiparésie - hémiparesthésie?
Capsulo-thalamique
Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents d’une dysarthrie - main maladroite?
Protubérance
Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents d’une ataxie - hémiparésie?
- Capsule interne
- Protubérance
Quels sont les techniques d’imagerie pour le diagnostic d’un AVC ischémique?
Angio-TDM ou IRM
Quels examens/tests peut-on faire pour trouver la cause d’un AVC ischémique? (7)
- Doppler carotidien
- Échographie transthoracique (+/- transœsophagienne)
- Télémétrie/Holter
- Rechercher HTA
- Rechercher DLPD
- Rechercher DM
- Bilans de thrombophilie ou vasculites
Quels sont les buts du traitement de l’AVC en aigu?
- Recanalisation de l’artère occluse et reperfusion du tissu cérébral
- Destruction du thrombus
- Limiter les dommages ischémiques
Pour détruire un caillot causant un AVC, on peut utiliser la ___ ou la ___
thrombolyse
thrombectomie
Avec quels produits peut-on faire de la thrombolyse? À quoi ces produits servent-ils?
- r-tpa (Alteplase)
- TNK (Tenecteplase)
Ce sont des activateurs du plasminogène qui vont détruire le caillot
À quel moment post-AVC peut-on faire une thrombolyse?
< 4.5h du début des sx
Qu’est-ce que la thrombectomie?
Un dispositif permettant de retirer le thrombus dans l’artère
Quel traitement de l’AVC nécessite une équipe spécialisée? La thrombolyse ou la thrombectomie
Thrombectomie
Quel traitement de l’AVC nécessite un protocole strict?
Thrombolyse
À quel moment post-AVC peut-on faire une thrombectomie?
< 6h du début des sx, ad 24h dans certains cas
Décrire le tx chronique de l’AVC ischémique (7)
PRÉVENTION SECONDAIRE
- Antiplaquettaire (ASA/clopidogrel)
- Anti-hypertenseur
- Hypolipémiant
- HbA1c < 7%
- Anticoagulation si FA ou autre cardioembolique
- Revascularisation carotidienne par endartérectomie ou angioplastie et stent
- Hygiène de vie
QSJ? Type d’AVC avec une mortalité jusqu’à 30% à 1 mois
HIP
Quelle est la présentation clinique de l’HIP? (4)
- Céphalée
- Symptômes neurologiques focaux selon la localisation
- Diminution de l’état de conscience possible
- Convulsions possibles
VF? L’absence de céphalée permet d’exclure l’HIP et de pencher plutôt pour un AVC ischémique
Faux, la céphalée est absente dans 50% des cas d’HIP
Quelles sont les causes d’HIP? (9)
- HTA
- Angiopathie amyloïde
- Coagulopathies
- Drogues (cocaïne, amphét)
- Malformations vasculaires
- Tumeurs
- Contusions cérébrales
- Transformation hémorragique d’un AVC ischémique
- Thrombose veineuse cérébrale
Quelle est la cause la plus fréquente d’HIP?
HTA
VF? Lors d’un AVC causé par une HIP, on doit faire une chx évacuatrice de l’hématome le plus rapidement possible
Faux, seulement si la survie en dépend
Décrire le traitement de l’AVC HIP
- Cesser et renverser l’anticoagulation
- Contrôle de la TA (< 140)
- Tx HTIC
- Chx évacuatrice de l’hématome si menace la survie
- Drainage ventriculaire si hydrocéphalie
Quelles sont les 2 causes majeures d’HSA?
- Rupture d’anévrisme (75%)
- MAV
Quelle est la présentation de l’HSA? (4)
- Céphalée explosive
- Signes d’irritation méningée
- Selon la sévérité du saignement, état éveillé ad comateux
- Convulsions parfois
Quels sont les signes d’irritation méningée qu’on peut trouver dans une HSA? (5)
- Raideur de la nuque
- No/vo
- Photophobie
- Kernig
- Brudzinski
VF? Dans l’HSA, il y a peu ou pas de signes focaux à moins d’une HIP associée
Vrai
Qu’est-ce qu’une malformation artérioveineuse?
Anastomose directe entre les artères et les veines sans lit capillaire entre les 2
Quels sont les 3 modes de présentation d’une MAV?
- HSA (45%)
- Convulsion (35%)
- Effet de masse locale (20%)
Quel est le traitement d’une MAV? (3)
- Excision chx
- Radiotx
- Embolisation
Quelle est l’investigation d’une HSA?
- TDM (sensibilité 90-95%)
- Angio-TDM
- Si bilan négatif : Ponction lombaire avec recherche de sang ou de xanthochromie (aspect jaunâtre du LCR dû aux produits de dégradation de l’hémoglobine)
- Parfois : angiographie conventionnelle
Quelles sont les complications possibles de l’HSA? (4)
- Hydrocéphalie
- Hyponatrémie
- Vasospasme
- Resaignement de l’anévrisme
Pourquoi une HSA peut entrainer une hydrocéphalie?
Le sang bloque la réabsorption du LCR
Pourquoi une HSA peut entrainer une hyponatrémie?
Un facteur natriurétique serait sécrété et causerait une perte de sodium
Le vasospasme survient généralement à quel moment post-HSA?
4-14 jours
Pourquoi une HSA peut entrainer des vasospasmes?
L’effet vasoconstricteur des produits de dégradation de l’hémoglobine entraine des spasmes des artères proximales du cercle de Willis
Comment se présentent les vasospasmes causés par une HSA?
Syndrome similaire à AVC ischémique et/ou altération de l’état de conscience
