2 LE DIAPHRAGME Flashcards
Par quoi se distingue le diaphragme des autres muscles squelettiques ?
Par sa contraction rythmique permanente.
Comment est l’aspect général du diaphragme ?
C’est un muscle strié squelettique de forme plate et rayonné.
Quelles sont les différentes parties du diaphragme ?
- une partie périphérique charnue
- une partie centrale tendineuse ( Centre phrénique )
Quel type de muscle est le diaphragme ?
Est un muscle digastrique a ventre opposé
Dans quel sens sont les coupoles du diaphragme ?
Elles sont doubles À concavité inférieure
Donne-moi le niveau des coupoles À l’inspiration est à l’expiration ?
- À l’inspiration, les coupoles descendent de deux espaces intercostaux.
- A l’expiration, la coupole droite répond au quatrième espace intercostal
- et la coupole gauche au cinquième
Décris moi la morphologie du centre tendineux
- c’est une aponévrose mince, résistante et d’aspect blanc nacré brillant
- il a la forme d’un trèfle à trois folioles, ventrale, droite et gauche.
- la foliole ventral est plus étendue transversalement que sagittalement. C’est la plus petite
- Les folioles droite et gauche ont une forme oblongue, la droite étant la plus grande.
- sur la ligne d’union des folies à droite et ventrale, se trouve un large orifice à travers lequel monte la VCI
Décris moi les bandelettes diaphragme
- la bandelette semi-circulaire supérieure : est située À la face crâniale du centre tendineux.
Elle s’étend de la foliole droite à la foliote ventrale en limitant les bords postérieurs et médial de la VCI - la bandelette semi-circulaire inférieure : est placée à la
Face caudale du centre tendineux.
Elle s’étend transversalement de la folie à droite À la folie à gauche en limitant les bords antérieurs et latéral du foramen de la VCI
Comment se répartissent les insertions périphériques ?
Elles se répartissent en trois groupes qui délimite trois portions charnues différentes :
- dorsalement elles forment la partie lombaire
- latéralement elles forment la partie costale
- ventralement elles forment la partie sternale
Quels sont les éléments qui constituent la partie lombaire du diaphragme ?
- le pilier droit
- le pilier gauche
- des ligaments arqués médiaux droit et gauche
Décris moi le pilier droit du diaphragme
- c’est le plus volumineux
- il s’insère par un large tendon aplati d’avant en arrière sur la face antérieure des corps de L2 et L3 ( L4) seulement au niveau de leur bord supérieur et inférieur.
- cela forme avec la partie moyenne un orifice ostéotendineux ou passent les artères lombaires.
- il s’insère également sur les disques intervertébraux adjacents
- À partir de ces insertions, il forme un cintre aponévrotique : le ligament arqué médian, qui délimite avec la colonne vertébrale l’orifice aortique.
Décris moi le pilier gauche du diaphragme
- Il s’insère par un tendon plus réduit sur la face antérieur du corps de L2
- près de ses bords supérieurs et inférieurs et sur les disques adjacents remontant parfois jusque que L1.
- Il se porte en haut et en avant, en regard de T12 pour rejoindre la pilier droit.
Décris moi le trajet des ligaments arquées Mediaux droit et gauche
- chaque ligament est située sur le bord latéral des piliers
- ils prennent leur origine par un tendon grêle
- sur la face antérieure et latérale du corps de L2 très de son bord supérieur.
- son trajet est ascendant, concave en bas
- embrassant l’extrémité crâniale du muscle psoas major
- il se termine sur la face antérieure du processus costiforme de L1, près de sa base
Les insertions de la partie costale s’intriquent avec un muscle, lequel ?
Transverse de l’abdomen
Comment se forme le ligament arqué accessoire ?
L’arcade moyenne qui unit les sommets des 11e et 12e côtes.
Comment est formé le ligament arqué latéral ?
- c’est l’arcade la plus médiale qui est tendu entre le sommet du processus costiforme de L1 et le sommet de la 12e côte.
Décris moi le hiatus aortique
- il est ostéo-fibreux et inextensible
- Il s’entend en hauteur de T12 a L2
- il est traversé par l’aorte et le thoracis Duct
Décris moi le hiatus oesophagien
- il est musculaire et Contractile
- Situé en avant de la colonne vertébrale À la hauteur de T10
- légèrement à gauche de la ligne médiane.
- Il est traversé par l’oesophage
- par les nerfs vagues
- droit en arrière de l’oesophage
- gauche en avant de l’oesophae
Quel rôle joue l’anneau musculaire issu des piliers ?
Sphincter extrinsèque essentielles pour la continence gastro-oesophagienne.
Décris moi le foramen de la veine cave inférieure
- il est fibreux et inextensible.
- maintient béant cet orifice À tout moment des contractions cardiaques et des mouvements respiratoires
- il est situé À l’union des folioles ventrales et droite, À 2 cm à droite de la ligne médiane en regard de T9
- il contient la VCI
- et le rameau postérieur du nerf phrénique droit
Par quel foramen passent les vaisseaux épigastriques supérieures ?
par le foramen sterno-costal
Comment est innervé le diaphragme ?
- par le nerf phrénique
- qui assure l’innervation motrice d’un hémi-diaphragme
Comment est assurée l’innervation sensitive ?
- nerfs phréniques pour le centre tendineux
- par les 6 derniers NIC et le subcostal nerve pour la partie périphérique.
Comment s’irradie une douleur provenant du diaphragme ?
- Vers 2 territoires différents conformément aux différences qui caractérisent l’innervation sensitive du muscle
Ou se réfère une douleur résultant d’une irritation de la plèvre ou du péritoine diaphragmatique ?
( N. Phrénique )
Dans la région de l’épaule
Ou se réfère une douleur résultant de l’irritation des régions périphériques ( NIC )
Territoires cutanés des rebords costaux de la paroi antéro-latérale de l’abdomen
La contraction du diaphragme crée des modifications des volumes du tronc, lesquelles ?
- augmentation du volume thoracique et donc augmentation de la dépression intrapleurale
- diminution du volume abdominale et donc augmentation de la pression intra-abdominale
Quel effet aura la contraction synergique des releveur de côte et du diaphragme ?
Il va créer les conditions d’une augmentation maxima des volumes thoraciques,
Donc de la dépression intra-thoracique,
Donc de l’inspiration.
Quelles sont les muscles de la sangle abdominale ?
- Grand droit
- petit et grand oblique
- transverse de l’abdomen
Explique moi la relation d’antagonisme Synergie entre le diaphragme et les muscles abdominaux lors de l’inspiration ?
- c’est grâce à la résistance des viscères abdominaux que le centre tendineux peut devenir un point fixe
- cette masse et contenus par la sangle abdominale ( formée par de puissants muscles abdominaux…)
- sans eux, le contenu est abdominale cela serait refoulé vers le bas et vers l’avant,
- et le centre phrénique ne pourrai pas prendre un appui solide permettant au diaphragme d’élever les côtes inférieures.
- l’action antagoniste synergique des muscles abdominaux est indispensable à l’efficacité du diaphragme
Explique moi la relation d’antagonisme synergie entre le diaphragme et les muscles abdominaux lors de l’expiration
- le diaphragme se relâche lors de l’expiration
- et la contraction des abdominaux abaisse l’orifice intérieur du thorax
- donc diminue simultanément les diamètres transversales et antéro-postérieur du thorax.
- par ailleurs en augmentant la pression intra-abdominale
- il refoule les viscères vers le haut
- faisant remonter le centre phrénique
- ce qui diminue le diamètre vertical du thorax.
Quels sont les muscles agonistes du diaphragme pendant l’inspiration ?
- scalènes
- petit et grand pectoral
- SCM
- serratus ant
- intercostaux externes
Quels sont les muscles agonistes du diaphragme pendant l’expiration ?
- intercostaux internes
- innermost oh
Quels sont les différents types respiratoires ?
- types respiratoires supérieures ( type costale supérieure )
- type respiratoires inférieures ( type costal inférieur )
- types respiratoires abdominales
Comment se répartit les types respiratoires chez les humains ?
- le type respiratoire supérieur serait plutôt féminin
- le type respiratoire abdominale chez l’enfant
- type mixte costal supérieures et inférieures chez l’homme
Chez le vieillard par quoi sont modifiés les conditions respiratoires ?
- cyphose dorsale
- hypotonie musculaire
Elles sont les conséquences de la cyphose dorsale et de l’hypotonie musculaire chez le vieillard ?
- le lobe supérieur du poumon mais pratiquement plus ventilé
- la respiration prend un type costal inférieur ou même abdominale
Quels sont les paramètres qui modifie l’amplitude de la course diaphragmatique ?
- l’éducation du sujet
- la morphologie du sujet
- l’intégrité pleural
- la position du sujet
Dans quelle position se fait la rééducation de la partie antérieure du diaphragme et de la paroi abdominale ?
En décubitus ventral
Dans quelle position se fera une rééducation du diaphragme gauche ?
Elle se fera en décubitus latéral gauche et inversement à droite
Cites les troubles de la cinétique respiratoire
- pneumothorax
- Hémo ou hydrothorax ou pleurésie
- volet costal
- Atéléctasie
- Pachypleurite
- paralysie phrénique
- hoquet
- paralysie des muscles abdominaux
- hyperpression abdominale
Qu’est-ce que l’atélectasie ?
C’est une exclusion ventilatoire par obstruction bronchique
Quel est le mécanisme de la paralysie phrénique
- la paralysie de la coupole correspondante sera flasque et atone.
- lors de la contraction de l’autre coupole
- la dépression pleurale ne se produit que du côté sain
- par contre on observe une ascension inspiratoire de la coupole paralysée: respiration paradoxale
- les pressions qui s’exercent sur les faces du médiastin sont inégales
- dc attraction du médiastin du coté sain
Quelles sont les conséquences de l’attraction du médiastin du côté sain lors de la paralysie phrénique
- du côté sain, ll’hémithorax sera comprimé par le médiastin
- du côté paralysé il sera distendu et le poumon sera mal ventilé.
- ça implique à terme une insuffisance respiratoire globale
- l’amplitude déplacement pourra provoquer des soudures
- voir des torsions de gros vaisseaux et de la trachée
- gênant le retour veineux
- et aussi la circulation intra-trachéale de l’air
Qu’est-ce que le hoquet ?
- c’est un spasme phrénique
- n’est grave que lorsqu’il est tenace et répété
- le hoquet est le résultat de contractions involontaires et spasmodique du diaphragme
- se caractérisant par de brusque inspirations
- interrompue par la fermeture spasmodique de la glotte
( ouverture du larynx ) - qui interrompent l’arrivée d’air
- en produisant un bruit caractéristique
Quels sont les autre causes d’hyperpression que l’on peut qualifier de physiologique ?
- efforts de toux
- efforts de défécation
- grossesse
- accouchement
