2. Ingrid Andersson, 52 år (hjärtinfarkt)

Question 1

52 årig kvinna med 30 paketår

Centralt tryck i bröst, utstrålning hals och vänster arm

Vad gör du på akutmottagningen direkt när Ingrid kommer?

Answer 1

EKG

Question 2

Pat. har ST-höjningar i V2-V3, samt bröstsmärta. Vad talar det för?

Answer 2

Pågående ST-höjningsinfarkt (STEMI)

Question 3

Varför uppstår ST-höjningar vid hjärtinfarkt?

Answer 3

I den del av myocardiet som inte blodförsörjs på grund av infarkten kommer det att finnas hjärtmuskelceller med membranpotential som inte är lika hyperpolariserad som i en normal hjärtmuskelcell.

Då kommer det att finnas en vektor under diastole som inte finns hos ett friskt hjärta.

Baslinjen blir således förskjuten => ST-höjningar

Question 4

Vad tyder ST-höjningar i V2-V3 på?

Answer 4

V2-V3:

• Höger kammare
• Septum
• Anteriora segment av vänster kammare

Question 5

Vilka åtgärder och mekanismer vidtas akut för STEMI?

Answer 5

Mål: få tillbaka perfusion i infarkt-område

Alternativ 1:
- Trombolytiska medel = trombolys = löser upp fibrintrådarna = löser upp blodpropp

Alternativ 2:

• PCI inom 90 min
• Ballongvidgning i påverkat kärl

Question 6

Pat. pågående ST-höjningsinfarkt (STEMI).

Hur ska patienten handläggas?

Answer 6

Anamnes

Status

Blodprover

Utredning

Question 7

Vilken anamnes vill man fråga efter vid STEMI?

Answer 7

Angina pectoris vid vila?

Fråga om symptom: smärta/tryck/obehag i bröstet

• Karaktär?
• Lokalisation?
• Duration?
• Utlösande faktorer?
• Dyspne?
• Claudicatiobesvär (kärlkram i benen)?

Fråga om riskfaktorer:

• Hereditet för kranskärlssjukdom?
• Rökning?
• Njursjukdomar?
• Diabetes?
• Fråga om aktuella mediciner

Question 8

Vilken status vill du göra på STEMI-pat?

Answer 8

Auskultera hjärta och lungor

BT

Perifer status

• Pulsar
• Inspektion
• Palpation

Question 9

Vilka blodprover bör man ta?

Answer 9

Troponin T

+ lipidutredning för kommande sekundärprevention

Question 10

I vilket kärl sitter troligtvis förträngningen som ger en anteroseptral hjärtinfarkt?

Answer 10

En anteroseptal infarkt innebär vävnadsdöd i främre delen av hjärtmuskeln och septum

Bakomliggande orsak är oftast ocklusion i LAD till följd av en ruptur och trombosbildning i ett aterosklerotiskt plack.

Question 11

Vad bör man tänka på vid revaskularisering?

Answer 11

Risk för reperfusionsskador när blodet kommer tillbaka:

• Systemisk inflammation
• Lågt pH
• Reaktiva syreradikaler
• Calciumoverload

Question 12

Vad ger man för lm-behandling till STEMI?

Answer 12

Trombolytisk behandling

Question 13

Hur behandlar man en STEMI akut?

Answer 13

PCI

Question 14

Efter STEMI, vilken ytterligare undersökning ska göras?

Answer 14

Ekokardiografi

Question 15

Vilken sekundärpreventiv behandling finns för hjärtinfarkt?

Answer 15

Livsstilförändringar

• Sluta röka
• Motion
• Äta nyttigare mat

Question 16

Hur följer man upp en STEMI?

Answer 16

EKG

Question 17

Vilka delar av hjärtat avspeglar aVL, I och -aVR?

Answer 17

aVL, I och -aVR = aktivitet i hjärtats laterala delar

se bild 16

Question 18

Vilka delar av hjärtat avspeglar II, aVF och III?

Answer 18

II, aVF och III = hjärtats elektriska aktivitet i inferiora delarna

Question 19

Vilka delar avspeglar V1-V3?

Answer 19

Avledningarna V1-V3 = hjärtats anteriora & anteroseptala del

Question 20

Vilka delar avspeglar V4-V6?

Answer 20

Avledningarna V4-V6 = laterala del av vänster kammare

Question 21

Vad försörjer LAD?

Answer 21

LAD avger diagonaler som försörjer höger och vänster kammare & anteriora 2⁄3 av septum

Question 22

Vad försörjer ramus circumflexa?

Answer 22

Circumflexa avger marginalartärer som hjälper till att försörja vänster kammare

Question 23

Vad försörjer RCA?

Answer 23

Tre grenar:

• Ramus nodi sinuatrialis: försörjer huvudsakligen SA-nod samt delar av höger förmak
• Ramus marginalis dexter: försörjer höger kammare och apex av hjärtat
• Posterior descending artery, PDA, försörjer posteriora delarna av både höger och vänster kammare