2. Hiponatremia Flashcards
Na Serico normal
135-145 mEq/L
Osmolalidad serica
280-295 mOsm/L
Brecha Osmolal normal
<10
Descartar
Pseudohiponatremia (Hiperglucemia, hiperproteinemia, Hipertrigliceridemia)
¿Que es la Hiponatremia?
Es una situación clinica que por su gravedad debe ser evaluada sistemicamente.
Tratamiento debera ser individualizado ya que por un lado puede poner en peligro la vida pero por otro lado se puede poner en riesgo la integridad neurologica del paciente
Formula de la Osm Serica
2Na + Glucosa/18 + BUN/2.8
Formula de la Tonicidad efectiva
2Na + Glucosa/18
Brecha Osmolal
Osm medida - calculada
¿Quien es el principal determinante del VLEC?
La cantidad del Na corporal
A mayor contenido de Na+ mayor sera el VLEC, generando hipertension, edemas, derrames, etc.
La cantidad de Na disminuida del liquido extracelular, condicionara menor VLEC dando hipotension, taquicardia, deshidratación, etc
Manejo renal del sodio en AH
- Se reabsorbe el 25% del filtrado
- Utiliza el cotransportador Na/K/2Cl
- Incrementa la tonicidad de la medula, mecanismo indispensable para reabsorcion de agua en el TC (multiplicador de contracorriente) sitio del Sd. de Barter
- Sitio de accion de diureticos de asa
- Primer segmento dilutorio de la orina
Manejo renal del sodio en el TC
- Reabsorbe sodio a traves del ENaC
- Los diureticos que afectan dichos canales son los ahorradores de K (amiloride, Tramplerene y Espironolactona)
- Las mutaciones del ENaC daran Liddle
Manejo renal del sodio
La excreción urinaria de Na depende de la dieta 10-200 mEq/dia
-Sin embargo de manera independiente de la excreción urinaria total la reabsorcion sera mayor al 99.5%
-FeNa <1
NaU <20 prerrenal
NaU >20 indicara daño tubular intrinseco
Hiponatremia Hipoosmolala
En presencia de ADH la concentracion maxima de la orina sera de 1200 mOsm.
En ausencia de la ADH la concentracion maxima sera de 50 mOsm
La excreción urinaria de osmoles por dia son de 600-900 mOsm/dia.
¿Cuales son los principales osmoles en orina?
Na
K
Urea
dependen significativamente del aporte proteico y del sodio de la dieta
¿Que ocurre con la capacidad de diluir la orina con la edad?
A mayor edad menor es la capcidad para diluir la orina y tambien menor el aporte osmolar en la orina, por lo tanto existe mayor riesgo de hiponatremia con aportes de agua libre
Hiponatremia con hipoosmolalidad
Hipovolemica
Euvolemica
Hipervolemica
hiponatremia Hipovolemica
NaU <20 Deshidratación Vomito Diureticos NaU>20 Muchos otros TODOS ➞ en presencia de aporte sostenido de agua
Hiponatremia Euvolemica
Secrecion inapropiada de ADH NaU >40 Neoplasias Alt. SNC Alt. Pulmonares Multiples farmacos
Hiponatremia Hipervolemica
NaU<20
Cirrosis
ICCV
Sd. Nefrotico
SIADH
- NaU >40 mEq/L
- Hiponatremia Hipoosmolal euvolemica
- Ausencia de respuesta del Na serico al aporte de solucion salina isotonica
- Investigar lesiones en SNC, Pulmones, neoplasias y farmaco
Hiponatremia asociada al uso de tiazidas
Se presenta principalmente en mujeres ancianas
- Se asocia a dietas bajas en Na y en osmoles (Tea&Toast diet)
- Puede incrementar la hiponatremia si se usa de manera concomitante con farmacos que incrementan o potencian la secrecion de ADH
Tratamiento de la hiponatremia leve asintomatica
Solo restriccion del aporte de agua e investigar la causa para ofrecer tx especifico
tratamiento de la hiponatremia hipovolemica
SS 0.9% para restablecer el estado de euvolemia
Tratamiento en estados hipervolemicos
Ofrecer diureticos de asa para disminuir el aumento del VLEC y restriccion de agua para la hiponatremia
¿Cuando utilizar SS 0.3%
Evaluar utilizar soluciones hipertonicas con SS al 3% en hiponatremia grae asociada a edema cerebral
Pseudohiponatremia
Hipergluc ➞ Por cada 100 mg/dl arriba de 100 mg/dl de glucosa el Na serico se incrementa 1.6 mE/L
Hiperproteinemia ➞Causa tambien de BA=0
Hipertrigliceridemia
Hiponatremia y tiazidas
El bloqueo del CT NaCl del TD incrementa la perdidad de Na+ en orina, daña la capacidad dilutoria de la orina, impide la eliminación de agua libre y por lo tanto favorece su retención dando lugar a la hiponatremia
