2. Hiponatremia

Question 1

Na Serico normal

Answer 1

135-145 mEq/L

Question 2

Osmolalidad serica

Answer 2

280-295 mOsm/L

Question 3

Brecha Osmolal normal

Answer 3

<10

Question 4

Descartar

Answer 4

Pseudohiponatremia (Hiperglucemia, hiperproteinemia, Hipertrigliceridemia)

Question 5

¿Que es la Hiponatremia?

Answer 5

Es una situación clinica que por su gravedad debe ser evaluada sistemicamente.
Tratamiento debera ser individualizado ya que por un lado puede poner en peligro la vida pero por otro lado se puede poner en riesgo la integridad neurologica del paciente

Question 6

Formula de la Osm Serica

Answer 6

2Na + Glucosa/18 + BUN/2.8

Question 7

Formula de la Tonicidad efectiva

Answer 7

2Na + Glucosa/18

Question 8

Brecha Osmolal

Answer 8

Osm medida - calculada

Question 9

¿Quien es el principal determinante del VLEC?

Answer 9

La cantidad del Na corporal
A mayor contenido de Na+ mayor sera el VLEC, generando hipertension, edemas, derrames, etc.
La cantidad de Na disminuida del liquido extracelular, condicionara menor VLEC dando hipotension, taquicardia, deshidratación, etc

Question 10

Manejo renal del sodio en AH

Answer 10

• Se reabsorbe el 25% del filtrado
• Utiliza el cotransportador Na/K/2Cl
• Incrementa la tonicidad de la medula, mecanismo indispensable para reabsorcion de agua en el TC (multiplicador de contracorriente) sitio del Sd. de Barter
• Sitio de accion de diureticos de asa
• Primer segmento dilutorio de la orina

Question 11

Manejo renal del sodio en el TC

Answer 11

• Reabsorbe sodio a traves del ENaC
• Los diureticos que afectan dichos canales son los ahorradores de K (amiloride, Tramplerene y Espironolactona)
• Las mutaciones del ENaC daran Liddle

Question 12

Manejo renal del sodio

Answer 12

La excreción urinaria de Na depende de la dieta 10-200 mEq/dia
-Sin embargo de manera independiente de la excreción urinaria total la reabsorcion sera mayor al 99.5%
-FeNa <1
NaU <20 prerrenal
NaU >20 indicara daño tubular intrinseco

Question 13

Hiponatremia Hipoosmolala

Answer 13

En presencia de ADH la concentracion maxima de la orina sera de 1200 mOsm.
En ausencia de la ADH la concentracion maxima sera de 50 mOsm
La excreción urinaria de osmoles por dia son de 600-900 mOsm/dia.

Question 14

¿Cuales son los principales osmoles en orina?

Answer 14

Na
K
Urea
dependen significativamente del aporte proteico y del sodio de la dieta

Question 15

¿Que ocurre con la capacidad de diluir la orina con la edad?

Answer 15

A mayor edad menor es la capcidad para diluir la orina y tambien menor el aporte osmolar en la orina, por lo tanto existe mayor riesgo de hiponatremia con aportes de agua libre

Question 16

Hiponatremia con hipoosmolalidad

Answer 16

Hipovolemica
Euvolemica
Hipervolemica

Question 17

hiponatremia Hipovolemica

Answer 17

NaU <20
Deshidratación
Vomito
Diureticos NaU>20
Muchos otros
TODOS ➞ en presencia de aporte sostenido de agua

Question 18

Hiponatremia Euvolemica

Answer 18

Secrecion inapropiada de ADH
NaU >40
Neoplasias
Alt. SNC
Alt. Pulmonares
Multiples farmacos

Question 19

Hiponatremia Hipervolemica

Answer 19

NaU<20
Cirrosis
ICCV
Sd. Nefrotico

Question 20

SIADH

Answer 20

1. NaU >40 mEq/L
2. Hiponatremia Hipoosmolal euvolemica
3. Ausencia de respuesta del Na serico al aporte de solucion salina isotonica
4. Investigar lesiones en SNC, Pulmones, neoplasias y farmaco

Question 21

Hiponatremia asociada al uso de tiazidas

Answer 21

Se presenta principalmente en mujeres ancianas

• Se asocia a dietas bajas en Na y en osmoles (Tea&Toast diet)
• Puede incrementar la hiponatremia si se usa de manera concomitante con farmacos que incrementan o potencian la secrecion de ADH

Question 22

Tratamiento de la hiponatremia leve asintomatica

Answer 22

Solo restriccion del aporte de agua e investigar la causa para ofrecer tx especifico

Question 23

tratamiento de la hiponatremia hipovolemica

Answer 23

SS 0.9% para restablecer el estado de euvolemia

Question 24

Tratamiento en estados hipervolemicos

Answer 24

Ofrecer diureticos de asa para disminuir el aumento del VLEC y restriccion de agua para la hiponatremia

Question 25

¿Cuando utilizar SS 0.3%

Answer 25

Evaluar utilizar soluciones hipertonicas con SS al 3% en hiponatremia grae asociada a edema cerebral

Question 26

Pseudohiponatremia

Answer 26

Hipergluc ➞ Por cada 100 mg/dl arriba de 100 mg/dl de glucosa el Na serico se incrementa 1.6 mE/L
Hiperproteinemia ➞Causa tambien de BA=0
Hipertrigliceridemia

Question 27

Hiponatremia y tiazidas

Answer 27

El bloqueo del CT NaCl del TD incrementa la perdidad de Na+ en orina, daña la capacidad dilutoria de la orina, impide la eliminación de agua libre y por lo tanto favorece su retención dando lugar a la hiponatremia