1. Fisiología Renal Aplicada Flashcards
la estructura del riñon viene deterinada por su función, tiene que:
- Depurar de la sangre todos los productos de desecho producidos por el organismo (para evitar la uremia)
- Asegurar que la orina contiene la misma agua que se ha bebido y el mismo NA, K, Ca, Mg y CL ingerido. (para mantener el balance)
- Fabricar el HCO3 que se destruye cada dia con la dieta (1mEq HCO3/Kg/día)
- Fabricar las 4 hormonas renales: EPO, Renina, 1,25-OH2D3 y Klotho
¿Que hace el TP?
- Recuperacion masiva del 80% del filtrado
- Recuperación del HCO3, Glucosa, aa, PO4
¿Que hace el Asa de Henle?
- Creacion de la contracorriente
- Reabsorcion de MG, Na, K, Cl y resto del HCO3
Que hace el TD?
- Reabsorcion de Na, Cl, dilucion,
- Ajuste de Ca
¿Que hace el TCC?
- Reabsorcion Na
- Ajuste final K
- Ajuste final de pHo
¿Que hace el TC?
- Mantenimiento del pHo
- Ajuste final volumen y concentración de la diuresis
Caracteristicas del glomerulo
Constituido por un elemento vascular, el ovillo capilar y un elemento epitelial en forma de copa, la capsula de bowman
-La funcion primordial del glomerulo es llevar a cabo el ultrafiltrado del plasma
¿Cuanto entra de sangre por minuto en las AA?
Entran 1.200 ml de sangre por minuto (=20% del GC)
¿Cual es el FPR?
Es la mitad del FSR = 600 ml/min
¿Que porcentaje del FPR se filtra?
De los 600 ml/min del FPR el 20% se filtra (FG=120 ml/min), el filtrado se mide mediante el aclaramiento de inulina o creatinina
¿Valores de GC, FSR, FPR, FG?
GC= 4-5 litros FSR = 1200 ml/min FPR = 600 ml/min FG = 120 ml/min
¿Cual es la concentracion plasmatica de Cr?
0.6-1.2 mg/dl
¿Que porcentaje del plasma sale por la AE?
El plasma que sale por la arteriola eferente es de 600-120 = 480 ml/min es decir que la sangre en la arteriola eferente esta mas concentrada.
Con un Htc entre 5-10% mayor que la sangre de la AA
¿Con un FG=120 cuanto se filtra al dia?
180 litros/dia
¿Cuales son los elementos criticos para regular y mantener constante la filtracion?
- La presion de filtración
2. La permeabilidad del ovillo
Presion de Filtracion
Debe mantenerse constante frente a las variaciones en la presion en el resto del cuerpo, se consigue regulando la dilatacion/contracción de las arteriolas
¿Que ocurre cuando la perfusion renal es adecuada?
La autorregulacion depende de la AA y está controlado por endotelina y PNA y NO. si ↑la presion de la sangre que llega al riñon ↑ la resistencia de la AA y la presion del filtrado en el ovillo es la misma
Y si cae la presion se reducen las resistencias aferentes y la presion de filtrado sigue constante
-SI la perfusion renal sigue cayendo, la AA se empeza a colapsar al no llenarse de sangre, esto es detectado por las celulas productoras de renina que transforman Angiotensionogeno en angiotensina I y luego II
¿Que hace la angiotensina II en la AA?
Vasoconstrictor
¿Que hacen las PG’s en la AA?
Vasodilatación
¿Que ocurre cuando la perfusion renal es mala?
LA renina procedente de la AE ↑ Sintesis de angiotensina II
Con presiones de perfusion normal, la regulacion del filtrado depende de la dilatacion/contraccion de la…
Arteriola Aferente
Con presiones de perfusion bajas, la regulación del filtrado depende de la dilatación/contraccion de la ….
Arteriola Eferente
¿Que hace la presion en el ovillo glomerular?
Fuerza el paso de parte del fluido del plasma hacia la capsula de bowman
Caracteristicas del Filtrado
Desprovisto de proteinas y contien solo agua, iones y moleculas con un PM<7000 Da.
Ultrafiltrado
Composición similar al plasma
Ionica ➝ NA, K, Cl, HCO3, Mg, PO4, SO4, Urea, Creatinina, Ac. Urico, etc
Que conforma la barrera de permeabilidad
Pared del capilar
Membrana basal
Epitelio
Espacios (entre ellos)
¿Que funcion tiene la Barrera de permeabilidad?
Hace que solo se filtren elementos <7000 Da y evitan que escapen proteinas
Daño a que estructura produce proteinuria
Daño a la barrera de permeabilidad
Celulas del mesangio
Tienen la capacidad fagocitaria y contractil y segregan las proteinas de la matriz mesangial, que constituye “tronco” y “ramas” del glomerulo
¿Cuando ocurre Hematuria?
Cuando hay daño o lesion en las celulas del mesangio
Patologia glomerular en ↑ En el filtrado glomerular
Cuando la presion de perfusion se eleva mucho ↑ la presion dentro del ovillo y se produce hiperfiltracion lo que provoca la perdida forzada de proteinas
Patologia glomerural en ↓ aguda en el filtrado
- La causa mas frecuente de reduccion en el filtrado es que se ↓ mucho la llegada de sangre al riño (prerrenal)
- A veces se reduce porque las celulas del TP se mueren, se descaman y obstruyen el tubulo ↑ la presion en la capsula de bowman e impidiendo el filtrado (renal)
- A veces se reduce porque en algun punto de la via urinaria se ha producido una obstruccion (postrenal)
Patologia glomerular en ↓ cronica en el filtrado
-Las enfermedades que causan reducciones cronicas lo logran porque destruyen por completo algunas nefronas, mientras que otras siguen funcionando
¿Cuales son las funciones del Tubulo renal?
- Recuperar de la luz todo lo que no se quiere perder
- Segregar a la luz todo lo que se quiere perder y no se haya filtrado
- Ajustar el volumen y composicion final de la orina en fx del sujero
E = F + S - A
