2 - Hémostase Flashcards
Tourniquet
1 Visualisation
Prévention hématome
La meilleure façon d’atteindre une bonne hémostase
Sorte de tourniquet
- Pneumatique:
Cheville (normal, low, pressure cuffs)
Cuisse (les cas d’arrière-pied et cheville ainsi que les cas de plus longue durée)
Garrot
- digital
- de fortune…
Application tourniquet
En salle opératoire: coussinage = au moins 4 à 5 épaisseurs
Programmation des pressions nécessaires et des alarmes de temps (sur la machine)
L’exsanguination par surélévation du membre (ou utilisation d’une bande de martin)
Augmentation de la pression
Tourniquet - déflation du garrot pneumatique
Un à la fois lors de cas bilatéraux pour éviter une augmentation du rythme cardiaque
Pas de massage localisé
Pour les cas d’échecs du garrot
Vérifier le garrot et ses connections
Vérifier l’alimentation de la source pression
Tourniquet - complication
Compression des tissus
- Vasculaire
- Neurologique (neuropraxie = “coupure”/arrêt de l’influx nerveux)
- Musculaire
- Cutanées (attention aux plis dans le coussinage du garrot)
Phlébites
- la stagnation favorise la formation de thrombus
Syndrome de reperfusion (attention aux syndromes compartimental)
Les séquelles neurologiques à la suite de l’utilisation du garrot sont rares et régressent habituellement dans les six mois qui suivent l’intervention
Tourniquet - Pression
Associée à la pression systolique
Garrot à la cuisse: 350 mmHg (200 + pression)
Garrot à la cheville:
- normal***
Tourniquet - temps d’inflation (temps que le tourniquet fonctionne)
Sans anesthésie: 30 min = inconfort
Sous sédation ou anesthésie générale
- 2 à 3h semble être un max acceptable
- Après 4h, grandes ischémie et dégénérescence wallérienne possible
Tourniquet - temps de respiration
Si plus de temps est nécessaire, on se tourne vers la théorie du temps de respiration
Tourniquet - contre-indications
Problèmes vasculaires
- artères calcifiées
- Historique de thrombose et autres états ***
Alternatives au tourniquet
Solutions mécaniques
- Pression
Directe
Négative
Compacter la plaie
Utilisation d'instruments (hémostat)
Excellente dissection anatomique
Ligature (suture, agraphe)Alternative au tourniquet
Solutions chimiques - Épinéphrine - Gélatine absorbable (Gel foam) - Surgicel (cellulose oxydée) - Avitene - Nitrate d'argent - Lumicaine Électrocautérisation
Électrocautérisation
Le terme adéquat est "unité d'électrochirurgie" 2 modes principaux: coagulation et couper Coagulation - 60-65 degrés Celsius - Cautérisation thermique Coupage - 100 degrés Celcius + - Vaporisation des tissus
