1 - Cicatrisation des plaies Flashcards
Épiderme (couches)
Épaisseur = 0,04 mm
1) Couche cornée
2) Couche brillantes
3) Couche granuleuse
4) Couche épineuse ou spinocellulaire
5) Couche germinative ou membrane basale
Derme (couches)
Épaisseur = 0,5 mm Couche papillaire Couche réticulaire (Hypoderme ou tissu sous-cutané) - Système vasculaire et tissu adipeux
Cellules et glandes additionnelles de la peau
Les mélanocytes Les kératinocytes Les cellules de Langerhans Follicule pileux Les glandes sudoripares ou eccrines Les glandes sébacées
Terminaisons nerveuses: nommer tous les types
Terminaisons nerveuses libres (chaleur, douleur)
Corpuscules de Meissner (toucher léger)
Corpuscules de Pacini (pression, vibration)
Corpuscules de Merkel (pression légère)
Corpuscules de Ruffini (pression)
Ordre de perte de sensation quand anasthésie
1) douleur
2) température
3) toucher
4) pression
5) motricité
Fonctions de la peau
Barrière #1 contres les infections Protection contre le stress et la friction Régulation thermique Régulation des fluides (et électrolytes) Production de la vitamine D
Lignes de Langer
Lignes de tension situées sous la peau pour assurer le tonus
Correspondent à l’orientation naturelle des fibres de collagène dans le derme
Parallèles aux fibres des muscles dans le corps
Généralement dans le même sens que les lignes de force cutanées (relaxed skin tension lines - RSTL)
Diminuer la tension d’une incision
Aident pour la cicatrisation
Sous le pied = perpendiculaire à la disposition du système vasculaire, nerveux et structures osseuses (donc souvent incision en S)
Plaies simples (exemples)
Piqûre Lacération Abrasion - éraflure Incision (Ecchymose)
Plaies complexes
Brûlure (surtout au 3e degré) Fracture ouverte Ulcération Dégantement (perte peau) Nécrose/gangrène
Complication d’une cicatrice (types de cicatrice)
Cosmétique
Hypertrophique
Chéloïde
Mécanique
Cicatrice hypertrophique
Apparaît très vite
Endroits où bcp de tension: chevilles, genoux…
Traumatisme a/n du derme
Guérison = 3 semaines et +
Pronostic: peu de récurrence, apparence s’améliore
Cicatrice chéloïde
Souvent chez population africaine Entre 10 et 30 ans Endroits: oreilles, joues, torse Épaississement + important Ça pique + Guérison = des mois Pronostic: bcp récurrence, s'améliore peu
4 phases de la cicatrisation des plaies
1) Hémostase
2) Inflammation
3) Prolifération (granulation)
4) Remodelage (maturation)
Type de cicatrisation
Première intention (prolifération minimale)
- Incision, petite lacération
Deuxième intention
- Brèche comblée par du tissu de granulation
- Ulcère, brûlure, fracture ouverte
Troisième intention
- Première intention retardée
- Comme deuxième intention + extra comme greffe de peau, etc.
Phase d’hémostase: description + étapes
Arrêt du saignement Vasoconstriction Coagulation (cascade physiologique) Quelques secondes - minutes Attention aux troubles de coagulation (ex: Rx anti-coagulants, hémophilie, etc.)
Phase inflammatoire
Chaleur, érythème, enflure, douleur (calor, rubor, tumor, dolor)
Perméabilité des vaisseaux sanguins
Polymorphonucléocytes, macrophages et lymphocytes
Quelques minutes - jour 4 ou 5
Phase de prolifération (granulation)
Tissu rouge et rugueux (plaie profonde) Formation de collagène par les fibroblastes Angiogenèse Contraction de la plaie Épithélialisation Jour 4 - Troisième semaine
Phase de remodelage
Remodelage des tissus dermique
Fibroblaste
Troisième semaine - un an (certaines sources: jusqu’à 2 ans)
Facteurs à considérer dans la cicatrisation
Âge du patient Vascularisation des tissus Présence d'infection Médication et traitement Stéroïde, traitement avec radiation Maladies locales ou systémiques Diabète, problème de synthèse du collage, etc. Nutrition du patient
Suture: définition
Rapprochement chirurgical des deux berges d’une plaie
Types de sutures
Fil
Agrafes métalliques
Ruban adhésifs (Stéri-strip)
Colle tissulaire
Caractéristiques d’une suture
Résorbable vs Non-résorbable Naturelle vs. Synthétique Monofilament vs. Multifilament (tressé) Teint ou pas Traité ou pas Grosseur et force de tension de fil
Suture résorbable naturelle: types
Catgut plain: collagène provenant de la séreuse intestinale de bovins
Catgut chrome: tanné avec des sels de chrome
Suture résorbable naturelle : caractéristiques
Résorption par phagocytose, ralentie par le chrome
Réaction tissulaire très élevée
Tressée mais d’apparence monofilament
Suture résorbable: types
Acide polyglycolique
Polyglactine
Polyglecaprone
Polydioxanone
Suture résorbable : caractéristiques
Résorption totale approx. 90 jours 50% de traction après 15-18 jours Très petit % après 30 jours Résorption par hydrolyse Faible réaction des tissus
Suture non-résorbable naturelle
Coton - historique Soie - Malléabilité, très flexible - Sécurité du noeud - Réaction des tissus modérée - Après 2 ans, aucune trace de sa présence
Suture non-résorbable synthétique
Nylon - Bon équilibre des caractéristiques - Approx. 15-20% résorption/an Polypropylène - Réaction minimale des tissus - Glisse beaucoup
Non-résorbable synthétique
Nylon
- Bon équilibre des caractéristiques
- Approx. 15-20% résorption/an
Polypropylène
- Réaction minimale des tissus
- Glisse beaucoup
Polyester
- Plus solide des fils synthétiques
- Réparation du tendon
Acier inoxydable
- En podiatrie, seulement pour chirurgie tendineuse et osseuse
Teinture ou non
Aide à identifier une suture
Aide durant la confection du point
Traité ou non
Force de tension de la suture
Propriétés antibactériennes ajoutées
Grosseur de la suture
USP 3 ou 4; d = 0,7 ou 0,8 : utilisée en orthopédie
USP 2-0 ou 3-0; d = 0,3 ou 0,35 : tissu sous-cutané, capsule articulaire
USP 5-0 ou 6-0; d = 0,1 ou 0,15 : peau; utilisée en chirurgie générale
USP 7-0; d = 0,07; difficile à voir à l’oeil nu
USP 9-0 et plus; d = 0,02 ou 0,03 : utilisée en ophtalmologie
Plus le chiffre X-0 est grand, plus le diamètre est petit
Choisir une suture
- Quel tissu est la cible
- Dans quelle condition est la plaie
- Autre points importants
- Ne pas laisser le noeud au-dessus de l’incision
- Oreille de 5 mm pour les points à enlever
- Enlever les points quand la force de tension de la plaie = force de tension de la suture
Choisir une suture - principes à observer
- Profondeur > largeur
- Entrée et sortie du point équidistant de la plaie
- Suture perpendiculaire à l’incision
- Tension minimale
- Points pas trop près les uns des autres
- Points pas trop près de l’incision elle-même
- Fermer les couches de tissus une à une
Les instruments
- Porte-aiguille
- Pince
- Ciseaux
- Crochets pour la peau (rétraction)
Aiguille
- L’oeil
- Le corps
- La pointe
La pointe: types de pointe
Le corps
- Droite (Keith needle)
- Courbé
- Composé des deux
- Partie centrale aplatie
L’oeil: types
- Fermé
- Français
- Sans oeil (plus commun)
Types de points intérrompus
- Simple
- Point matelassé horizontal
- Point matelassé vertical
Point matelassé horizontal
- Éversion de la peau
- + facile pour éverser la plaie
Point matelassé vertical
- Éversion de la peau
- Plus difficile
- far-far-near-near
- Surtout pour rapprocher les premières berges de la plaie, c’est la meilleure option
Types de points - Continus
- Simple (rapide)
- Barré
- Sous-cutané (cosmétique)
Type de points - suture de bunnel
- # 1 pour la réparation des tendons
- Ancrer le fil de suture sur la partie supérieure et inférieure, puis on ramène les 2 parties ensemble
Type de points - Cordon de bourse
- Utilisé pour les capsules articulaires
- Effet d’étranglement
