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Chirurgie en clinique podiatrique > 1 - Cicatrisation des plaies > Flashcards

1 - Cicatrisation des plaies Flashcards

1
Q

Épiderme (couches)

A

Épaisseur = 0,04 mm

1) Couche cornée
2) Couche brillantes
3) Couche granuleuse
4) Couche épineuse ou spinocellulaire
5) Couche germinative ou membrane basale

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2
Q

Derme (couches)

A 
Épaisseur = 0,5 mm
Couche papillaire
Couche réticulaire
(Hypoderme ou tissu sous-cutané)
- Système vasculaire et tissu adipeux
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3
Q

Cellules et glandes additionnelles de la peau

A 
Les mélanocytes
Les kératinocytes
Les cellules de Langerhans
Follicule pileux
Les glandes sudoripares ou eccrines
Les glandes sébacées
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4
Q

Terminaisons nerveuses: nommer tous les types

A

Terminaisons nerveuses libres (chaleur, douleur)
Corpuscules de Meissner (toucher léger)
Corpuscules de Pacini (pression, vibration)
Corpuscules de Merkel (pression légère)
Corpuscules de Ruffini (pression)

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5
Q

Ordre de perte de sensation quand anasthésie

A

1) douleur
2) température
3) toucher
4) pression
5) motricité

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6
Q

Fonctions de la peau

A 
Barrière #1 contres les infections
Protection contre le stress et la friction
Régulation thermique
Régulation des fluides (et électrolytes)
Production de la vitamine D
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7
Q

Lignes de Langer

A

Lignes de tension situées sous la peau pour assurer le tonus
Correspondent à l’orientation naturelle des fibres de collagène dans le derme
Parallèles aux fibres des muscles dans le corps
Généralement dans le même sens que les lignes de force cutanées (relaxed skin tension lines - RSTL)
Diminuer la tension d’une incision
Aident pour la cicatrisation
Sous le pied = perpendiculaire à la disposition du système vasculaire, nerveux et structures osseuses (donc souvent incision en S)

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8
Q

Plaies simples (exemples)

A 
Piqûre
Lacération
Abrasion - éraflure
Incision
(Ecchymose)
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9
Q

Plaies complexes

A 
Brûlure (surtout au 3e degré)
Fracture ouverte
Ulcération
Dégantement (perte peau)
Nécrose/gangrène
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10
Q

Complication d’une cicatrice (types de cicatrice)

A

Cosmétique
Hypertrophique
Chéloïde
Mécanique

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11
Q

Cicatrice hypertrophique

A

Apparaît très vite
Endroits où bcp de tension: chevilles, genoux…
Traumatisme a/n du derme
Guérison = 3 semaines et +
Pronostic: peu de récurrence, apparence s’améliore

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12
Q

Cicatrice chéloïde

A 
Souvent chez population africaine
Entre 10 et 30 ans
Endroits: oreilles, joues, torse
Épaississement + important
Ça pique +
Guérison = des mois
Pronostic: bcp récurrence, s'améliore peu
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13
Q

4 phases de la cicatrisation des plaies

A

1) Hémostase
2) Inflammation
3) Prolifération (granulation)
4) Remodelage (maturation)

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14
Q

Type de cicatrisation

A

Première intention (prolifération minimale)
- Incision, petite lacération

Deuxième intention

  • Brèche comblée par du tissu de granulation
  • Ulcère, brûlure, fracture ouverte

Troisième intention

  • Première intention retardée
  • Comme deuxième intention + extra comme greffe de peau, etc.
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15
Q

Phase d’hémostase: description + étapes

A 
Arrêt du saignement
Vasoconstriction
Coagulation (cascade physiologique)
Quelques secondes - minutes
Attention aux troubles de coagulation (ex: Rx anti-coagulants, hémophilie, etc.)
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16
Q

Phase inflammatoire

A

Chaleur, érythème, enflure, douleur (calor, rubor, tumor, dolor)
Perméabilité des vaisseaux sanguins
Polymorphonucléocytes, macrophages et lymphocytes
Quelques minutes - jour 4 ou 5

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17
Q

Phase de prolifération (granulation)

A 
Tissu rouge et rugueux (plaie profonde)
Formation de collagène par les fibroblastes
Angiogenèse
Contraction de la plaie
Épithélialisation
Jour 4 - Troisième semaine
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18
Q

Phase de remodelage

A

Remodelage des tissus dermique
Fibroblaste
Troisième semaine - un an (certaines sources: jusqu’à 2 ans)

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19
Q

Facteurs à considérer dans la cicatrisation

A 
Âge du patient
Vascularisation des tissus
Présence d'infection
Médication et traitement
Stéroïde, traitement avec radiation
Maladies locales ou systémiques
Diabète, problème de synthèse du collage, etc.
Nutrition du patient
20
Q

Suture: définition

A

Rapprochement chirurgical des deux berges d’une plaie

21
Q

Types de sutures

A

Fil
Agrafes métalliques
Ruban adhésifs (Stéri-strip)
Colle tissulaire

22
Q

Caractéristiques d’une suture

A 
Résorbable vs Non-résorbable
Naturelle vs. Synthétique
Monofilament vs. Multifilament (tressé)
Teint ou pas
Traité ou pas
Grosseur et force de tension de fil
23
Q

Suture résorbable naturelle: types

A

Catgut plain: collagène provenant de la séreuse intestinale de bovins
Catgut chrome: tanné avec des sels de chrome

24
Q

Suture résorbable naturelle : caractéristiques

A

Résorption par phagocytose, ralentie par le chrome
Réaction tissulaire très élevée
Tressée mais d’apparence monofilament

25
Q

Suture résorbable: types

A

Acide polyglycolique
Polyglactine
Polyglecaprone
Polydioxanone

26
Q

Suture résorbable : caractéristiques

A 
Résorption totale approx. 90 jours
50% de traction après 15-18 jours
Très petit % après 30 jours
Résorption par hydrolyse
Faible réaction des tissus
27
Q

Suture non-résorbable naturelle

A 
Coton
- historique
Soie
- Malléabilité, très flexible
- Sécurité du noeud
- Réaction des tissus modérée
- Après 2 ans, aucune trace de sa présence
28
Q

Suture non-résorbable synthétique

A 
Nylon
- Bon équilibre des caractéristiques
- Approx. 15-20% résorption/an
Polypropylène
- Réaction minimale des tissus
- Glisse beaucoup
29
Q

Non-résorbable synthétique

A

Nylon

  • Bon équilibre des caractéristiques
  • Approx. 15-20% résorption/an

Polypropylène

  • Réaction minimale des tissus
  • Glisse beaucoup

Polyester

  • Plus solide des fils synthétiques
  • Réparation du tendon

Acier inoxydable
- En podiatrie, seulement pour chirurgie tendineuse et osseuse

30
Q

Teinture ou non

A

Aide à identifier une suture

Aide durant la confection du point

31
Q

Traité ou non

A

Force de tension de la suture

Propriétés antibactériennes ajoutées

32
Q

Grosseur de la suture

A

USP 3 ou 4; d = 0,7 ou 0,8 : utilisée en orthopédie
USP 2-0 ou 3-0; d = 0,3 ou 0,35 : tissu sous-cutané, capsule articulaire
USP 5-0 ou 6-0; d = 0,1 ou 0,15 : peau; utilisée en chirurgie générale
USP 7-0; d = 0,07; difficile à voir à l’oeil nu
USP 9-0 et plus; d = 0,02 ou 0,03 : utilisée en ophtalmologie
Plus le chiffre X-0 est grand, plus le diamètre est petit

33
Q

Choisir une suture

A
  • Quel tissu est la cible
  • Dans quelle condition est la plaie
  • Autre points importants
  • Ne pas laisser le noeud au-dessus de l’incision
  • Oreille de 5 mm pour les points à enlever
  • Enlever les points quand la force de tension de la plaie = force de tension de la suture
34
Q

Choisir une suture - principes à observer

A
  • Profondeur > largeur
  • Entrée et sortie du point équidistant de la plaie
  • Suture perpendiculaire à l’incision
  • Tension minimale
  • Points pas trop près les uns des autres
  • Points pas trop près de l’incision elle-même
  • Fermer les couches de tissus une à une
35
Q

Les instruments

A
  • Porte-aiguille
  • Pince
  • Ciseaux
  • Crochets pour la peau (rétraction)
36
Q

Aiguille

A
  • L’oeil
  • Le corps
  • La pointe
37
Q

La pointe: types de pointe

A
38
Q

Le corps

A
  • Droite (Keith needle)
  • Courbé
  • Composé des deux
  • Partie centrale aplatie
39
Q

L’oeil: types

A
  • Fermé
  • Français
  • Sans oeil (plus commun)
40
Q

Types de points intérrompus

A
  • Simple
  • Point matelassé horizontal
  • Point matelassé vertical
41
Q

Point matelassé horizontal

A
  • Éversion de la peau

- + facile pour éverser la plaie

42
Q

Point matelassé vertical

A
  • Éversion de la peau
  • Plus difficile
  • far-far-near-near
  • Surtout pour rapprocher les premières berges de la plaie, c’est la meilleure option
43
Q

Types de points - Continus

A
  • Simple (rapide)
  • Barré
  • Sous-cutané (cosmétique)
44
Q

Type de points - suture de bunnel

A
  • # 1 pour la réparation des tendons

- Ancrer le fil de suture sur la partie supérieure et inférieure, puis on ramène les 2 parties ensemble

45
Q

Type de points - Cordon de bourse

A
  • Utilisé pour les capsules articulaires

- Effet d’étranglement

Chirurgie en clinique podiatrique (6 decks)

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