2 - Anesthésie locale et générale

Question 1

Expérience périopératoire

Answer 1

Période préopératoire (souvent laissée de côté)
Période intraopératoire (toujours le mieux contrôlé)
Période postopératoire (souvent laissée de côté)

Question 2

Expérience pré-opératoire

Answer 2

• Anamnèse et examen physique
• Questions-réponses avec le patient
• Consentement éclairé (même ou un de plus selon le contexte)
• Expliquer les techniques d’anesthésie au patient
• Prescriptions au besoin

Question 3

Examen des voies respiratoires

Answer 3

C'est ce qui permet d'établir la classe du risque anesthésique du patient
Éléments importants: 
- Inspection visuelle
- Classification de Mallampati
- Mobilité du cou
- Ouverture de la bouche
- Dentiers, dents fragiles ou mobiles

Question 4

Classification de Mallanpati

Answer 4

Classe 1 = palais mou + luette+ loges et piliers amygdaliers visibles
Classe 2 = palais mou + luette + loges amygdaliennes
Classe 3 = palais mou + loge luette
Classe 4 = palais dur

Question 5

Classification du risque anesthésique

Answer 5

Examen général (voies respiratoires + état général)
- Classe 1 = 2 à 80 ans, aucune Rx, aucun problème de santé
- Classe 2 = Classe 1 avec UN changement
- Classe 3 = problème de santé chronique mais pas mortel
- Classe 4 = Maladie potentiellement mortelle, mais traitée
- Classe 5 = Cas de morbidité très élevé
(suffixe “E” à la classe = Emergency)

Question 6

Considérer la source du patient

Answer 6

• Pour chirurgie d’un jour
• D’un bureau privé
• De l’hôpital (plus de complications possibles) –> souvent classe 3 ou 4

Question 7

Considérer la destination post-opératoire du patient

Answer 7

Maison
Hôpital
*Influence la technique d’anesthésie choisie

Question 8

Types d’opérations

Answer 8

Cas électif
- Faible taux de complications
- Peu de perte de sang
- Peu de problème de nausées
Urgent
- Fracture ouverte bien contrôlée
- On a encore un certain laps de temps
Urgence
- Saignement incrontrôlable
- Rupture AAA

Question 9

Test de pré-admission

Answer 9

Souvent fait par infirmière, inhalo, etc.
Détermine la classification du risque anesthésique
Détermine les attentes du patient
Fragilité contre les nausées et les complications survenues lors d’opérations antérieures
Le besoin de consultation avec un quelconque spécialiste
Les tests de labo

Question 10

Salle d’attente

Answer 10

Consentement éclairé
But = diminuer anxiété, contrôle douleur
S’assurer de l’identité du patient, réviser les tests de labo et réviser l’examen des voies respiratoires
Obtenir l’accès intra-veineux
S’assurer de l’état à jeun (NPO) du patient (sous anesthésie générale)
Répondre aux questions du patient

Question 11

Considérations gastro-intestinales

Answer 11

Estomac vide (NPO)
Augmenter le déversement du contenu de l’estomac (metoclopramide; neutraliser pH acide de l’estomac)
Diminuer la production d’acide et élever le pH
Administration d’antiémétique

Question 12

Augmentation du risque d’aspiration (pénétration d’aliments et liquides dans voies respiratoires)

Answer 12

Manger depuis 8h ou boire depuis 2h
TCC (perte du "gag relfex")
Usage d'un narcotique
Gestation (grossesse)
Hernie hiatale (estomac dans thorax)
Reflux gastrique
Obésité

Question 13

Préparation psychologique

Answer 13

Visite pré-opératoire (établir une confiance) –> qualités humaines, expliquer les étapes
Anesthésie
Chirurgien
Déterminer les événements futurs (pas de surprises)

Question 14

Préparation pharmacologique

Answer 14

Considérer le type de patient et le type de chirurgie
Médication IV donnée environ 5-10 minutes avant l’opération
Médication PO donnée environ 60-90 minutes avant
(entre 2: intra-musculaire)

Question 15

Intra-opératoire: suite chirurgicale

Answer 15

Positionnement du patient
- Décubitus (sur le dos, sur le ventre)
- Positionnement des MI et MS pour diminuer les risques d'ischémie ainsi que les dommages au SN
Application des moniteurs
- ECG
- Pression artérielle et pouls
- Ventilation et saturation en oxygène
- Température corporelle

Question 16

Intra-opératoire: phase de l’anesthésie

Answer 16

Phase d’induction
Anesthésie générale: O2 –> rendre insconscient –> intuber
Anesthésie locale ou régionale O2 –> sédation –> introduction du liquide anesthésiant
Phase de maintenance
Phase d’émergence

Question 17

Exemple de séquence d’anesthésie générale

Answer 17

Intraveineux
- Induction (injection produit IV: thiopental ou propofol)
- Relaxant musculaire (succinylcholine) –> pour faciliter l’intubation
Masque facial
- Pré-oxygénation
- Intubation et vérification de sa position
- Anesthésiants inhalés pour la maintenance

Question 18

Considérations particulières de l’anesthésie

Answer 18

Les patients qui peuvent ou ne veulent pas coopérer (phase d’émergence)
- ex: enfant
L’usage d’un tourniquet
Une anesthésie locale ou régionale qui ne fonctionne pas ou dont les propriétés sont échues
Cas d’urgence (durant l’anesthésie): Arythmies, hypo ou hypertension, hyperthermie, thrombose ou embolie pulmonaire

Question 19

Hyperthermie maligne

Answer 19

Plus souvent chez enfants. Maladie héréditaire dont le dx définitif s’effectue avec une biopsie musculaire
Amené par les gaz anesthésiante et le succinylcholine
Contractions musculaires persistantes menant à un hypermétabolisme général
TRAITEMENT: #1 = Dentrolène IV, lavage gastrique avec eau froide, bain de glace (ralentir le métabolisme)

Question 20

Salle post-opératoire: 3 stades

Answer 20

PACU = Post-op Anesthesia Care Unit

1) Position décubitus, se réveillant de l’expérience post-opératoire
- Émergence de l’anesthésie générale et/ou de la sédation
- Stimulation des nerfs périphériques
2) Position semi-assise, réveillé, bons réflexes, bonne pression artérielle et bonne ventilation
3) Position assise/debout sans problèmes
* Plus tard, s’assurer qu’un suivi avec le chirurgien est cédulé

Question 21

Anesthésiants

Answer 21

Prémédication ou IV
Anesthésiants locaux
Anesthésiants généraux

Question 22

Préparation pharmacologique - Le médicament parfait

Answer 22

Sédation
Anxiolytique
Analgésique
Amnésique
Élévation du pH et diminution du volume du contenu gastrique
Atténuation des réflexes du SN sympathique
Diminution des possibilités de réactions allergiques

Question 23

Prémédication: différents groupes

Answer 23

Benzodiazépines
Barbituriques
Narcotiques
Butyrophénones
Autres

Question 24

Benzodiazépine

Answer 24

Tranquillisants mineurs
En général, sécuritaire avec dépression minimale du sys. respiratoire ou du sys. circulatoire sanguin (comparé aux autres groupes)
Anxiolytique (réduit anxiété)
Aussi utilisé comme anticonvulsif
Réversible

Question 25

Benzo: VERSED

Answer 25

Efficacité rapide
Absorption rapide
Peut avoir une amnésie

Question 26

Benzo: VALIUM

Answer 26

Longue durée d’action
Absorption très lente
Pas le meilleur choix pour chirurgie d’un jour
Aucune amnésie

Question 27

Benzo: ATIVAN

Answer 27

Le plus anxiolytique du groupe

Longue durée d’action

Question 28

Benzo: Effets secondaires et désavantages

Answer 28

Dépression du système respiratoire et sys. circulatoire sanguin
Cause de phlébite dû à l’irritation des cellules endothéliales (IV)
Aucun effet analgésique
Tératogène
Antagoniste: FLUMENZENIL

Question 29

Barbituriques

Answer 29

Maintenant remplacés par benzos
Plus de dépression respiratoire, qui peut être fatale si combiné à d'autres sédatifs (alcool, benzo, narcotiques)
Trop longue durée d'action en général
Efficacité ultra-courte
\+ utilisés lors de la phase d'induction de l'anesthésie
Encore utilisés contre crises d'épilepsie
Effets secondaires
Aucun effet analgésique
Augmente les nausées
Cause une libération d'histamine
30-60 sec avant d'agir
Baisse bcp PA

Question 30

Narcotiques

Answer 30

Attention à la dépendance
Utilisé comme prémédication lorsqu’un effet analgésique est nécessaire
Produit un sens d’euphorie
Aucun effet anxiolytique, aucune amnésie
Tous fonctionnent sur les récepteurs opiacés
Utilisé en chirurgie cardiaque pour maintenir la PA et la pulsation cardiaque

Question 31

Narcotiques: MORPHINE

Answer 31

Effet optimal = environ 15 min
La durée de son action = environ 4h
Attention à la libération d’histamine

Question 32

Narcotiques: MORPHINE - effets secondaires

Answer 32

Constipation
Rétention urinaire
Nausées
Retarde le déversement du contenu de l'estomac
Antagonistes: Narcan, Naltroxane

Question 33

Butyruphénones

Answer 33

Tranquillisants majeurs
Rarement utilisés en chirurgie (plus en psychiatrie pour les schizophrènes)
À très petits doses, s’avère un bon antiémétique (ex: Droperidol)

Question 34

Autres médicaments

Answer 34

Médicaments avec effets sédatifs mineurs (effets secondaires)
Benadryl, Vistaril, Sudafed
Peut être utile dans les cas de pédiatrie
Propofol
- Induction et émergence très rapide
- Antiémétique

Question 35

Anesthésie locale: mécanisme d’action

Answer 35

Réduit l’impulsion nerveuse au niveau de l’axone ainsi que la synapse elle-même (principalement)

Question 36

Physiologie des solutions anesthésiantes (fonctions)

Answer 36

Bloquer la transmission de l’impulsion nerveuse, de façon réversible, sans dommage permanent au nerf
Prévient l’augmentation de la perméabilité aux ions sodium
Le point du non-retour du potentiel d’action n’est donc pas atteint

Question 37

La sensibilité du nerf à l’anesthésiant dépend:

Answer 37

Du type de nerf
De sa position dans le tronc nerveux
Du pH de l’environnement (Rx réagit mieux dans environnement basique)
Présence d’un vasoconstricteur

Question 38

Solutions anesthésiantes

Answer 38

Esters et Amides
Les esters sont éliminés par les enzymes pseudocholinestérases du plasma sanguin
Les amides sont éliminés par les enzymes microsomales du foie

Question 39

Épinéphrine

Answer 39

Additif avec propriété vasoconstrictive
Dilution de 1:100 000 ou 1:200 000
Élimination - rapide des solutions anesthésiantes
Bonne hémostase du champ chirurgical
- Biopsie
- Chirurgie en bureau privé
Ne pas utiliser chez les patients avec des problèmes vasculaires

Question 40

Solutions anesthésiantes - effets secondaires

Answer 40

Toxicité systémique
SNC: vertige, épilepsie, apnée
Système cardiovasculaire: hypotension, arythmies
Neurotoxicité: rare
Réactions allergiques: très rares (ester > amide)
- Pas d’allergie croisée
- Attention que ce ne soit pas envers les préservatifs

Question 41

Technique d’anesthésie locale

Answer 41

Le chiffre qui désigne la grosseur d’une aiguilles est inversement proportionnel à son diamètre
Une petite aiguille ainsi qu’une petite seringue produit moins de douleur
Une pénétration rapide du derme ainsi qu’une infiltration lente de l’anesthésiant produit également de douleur

Question 42

Bier Block

Question 43

Anesthésie par épidural

Answer 43

Utilisé lorsque l’anesthésie général pose un trop grand risque
Injection d’anesthésiant local dans l’espace épidural dans L2
Prévient les maux de tête épidural
Peut être maintenu pour une durée de 24 à 48 heure
Effet estompé rapidement après discontinuation
Pas d’association à une hypotension

Question 44

Anesthésie spinale

Answer 44

Anesthésie plus grande que désirée et souvent proximale
Utilisation d’une moins grande quantité de liquide anesthésiant
Plus facile à performer qu’une épidural
Complication aigue la plus commune est l’hypotension par sympathectomy
Complications tardives incluent: maux de tête posturaux, lumbago, méningites, hématome épidural, neuralgie spinale

Question 45

Anesthésiant général : buts

Answer 45

Analgésie
Amnésie
Perte de conscience
Perte de réflexes

Question 46

Anesthésiant général (caractéristiques anesthésiant parfait)

Answer 46

Effet rapide en induction et en émergence
Sécuritaire (ininflammable)
Peu ou pas d’effets secondaires

Question 47

Anesthésiants par inhalation

Answer 47

1) Vielle garde
- Ether –> pas utilisé car inflammable
- Chloroforme –> toxique pour les organes
2) Liquide volatile (finissent par “ane”)
- Ex: Desflurane, Enflurane, Halothane, Isoflurane, Sevoflurane
3) Oxyde nitrique

Question 48

Anesthésiants IV

Answer 48

Barbiturique
Benzodiazépines
Opioïdes (analgésiant)
Propofol
Autres

Question 49

Stages de l’anesthésie

Answer 49

1) Analgésie et amnésie
2) Excitation
3) Anesthésie chirurgicale
4) Dépression médullaire