2. Hemorragia Digestiva Baixa e Média Flashcards
Quais as características da hemorragia digestiva baixa?
- Sangramento abaixo da válvula ileocecal.
- Correspondem a 20% das hemorragias digestivas.
- Apresenta baixa morbimortalidade.
- 80% dos casos cessam espontanemanete
- A principal causa é doença diverticular do cólon (65%), seguido de doenças orificiais, angiodisplasia e neoplasias.
- Pode se apresentar como enterorragia (sangramento diarreico) ou hematoquezia (sangue entre as fezes).
Qual a conduta inicial na hemorragia digestiva baixa?
- Estabilização hemodinâmica e clínica.
- Toque retal e anuscopia (descartar doença orificial).
- Avaliar transfusão (igual a HDA).
- Realizar EDA (descartar HDA maciça).
- Solicitar colonoscopia.
Obs.: 10 a 15% das hemorragias digestivas baixas tem origem alta.
Quais as características da colonoscopia na hemorragia digestiva baixa?
- É o padrão-ouro (diagnóstico e terapêutico).
- Necessita de estabilidade hemodinâmica e preparo colônico.
- Não realizar se suspeita de perfuração colônica.
- Deve ser realizada nas primeiras 24h da internação hospitalar.
Quais outros exames utilizados na investigação da hemorragia digestiva baixa se colonoscopia negativa?
- Cintilografia com 99Tc: é o exame mais sensível (0,1ml/min), mas não é terapêutico, necessita de estabilidade hemodinâmica e não precisa o local do sangramento.
- AngioTC: menos sensível (0,3 a 0,5ml/min) e necessita de estabilidade hemodinâmica, mas identifica com precisão o local do sangramento
- Arteriografia: menos sensível (0,5 a 1,0ml/min), mas é terapêutica e pode ser utilizada em pacientes instáveis.
Quais as características da hemorragia digestiva baixa por doença diverticular dos cólons?
- É a principal causa de HDB em adultos.
- 70% cessa espontaneamente.
- O principal local de sangramento é o cólon DIREITO.
Qual o tratamento da hemorragia digestiva baixa por doença diverticular dos cólons?
- Hemoclipe.
- Injeção de adrenalina.
- Ligadura elástica.
- Métodos térmicos.
Quais as características da hemorragia digestiva baixa por angiodisplasia?
- 2ª principal causa de HDB.
- Decorre de uma malformação vascular adquirida da submucosa, formando teleangectasias.
- Mais comum em pacientes > 50 anos, em ambos os sexos.
- Pode estar presente em todo TGI, mas são mais comuns no CECO e delgado.
- Relacionados com a síndrome de Rendu-Weber-Osler, estenose aórtica (síndrome de Heyde) e insuficiência renal crônica.
- Diagnosticado por colonoscopia ou angiografia.
- Tratar com plasma argônio (se venoso) ou clipe (se arterial).
Obs.: pode-se tratar a angiodisplasia com vasoconstrictores esplancnicos (ex.: octeotrideo).
Quais as características da hemorragia digestiva baixa por outras etiologias?
- Colite isquêmica: ocorre nos pontos de Griffith e Sudeck (colonoscopia para diagnóstico e tratamento clínico).
- Neoplasia: tratamento clínico ou cirúrgico (radioterapia hemostática se falha).
- Retite actínica: lesão pós-radioterapia (palsma argônio).
Quais as indicações de cirurgia na hemorragia digestiva baixa?
- Instabilidade hemodinâmica refratária.
- Sangramento persistente > 72h.
- Necessidade diária de > 6 CH.
Quais as características da hemorragia digestiva média?
- Responsável por 1% das hemorragias digestivas.
- Ocorre entre o ângulo de Treitz e a válvula ileocecal.
- A principal etiologia é a angiodisplasia.
- Os principais métodos de avaliação são a enteroscopia (padrão-ouro) e a cápsula endoscópica.
Obs.: a maior parte dos sangramentos obscuros provém de lesões altas ou baixas não diagnosticadas pela EDA ou colonoscopia.
Qual a conduta na hemorragia digestiva média com paciente estável?
- Repetir EDA e colonoscopia!
- Realizar cápsula endoscópica ou entero-TC/RNM (se tumor, obstrução ou estenose) para identificar a lesão.
- Realizar enteroscopia com duplo-balão (pode ser feita pela boca ou ânus, avalia todo o delgado e é terapêutica).
Obs.: a cápsula endoscópica necessita de sangramento ativo para identificar a lesão, e não é terapêutica.
Qual a conduta na hemorragia digestiva média com paciente instável?
- Arteriografia com embolização.
- Cirurgia (se falha).
Qual a conduta na hemorragia digestiva baixa refratária?
- Paciente estável: nova colonoscopia, solicitar angioTC ou cintilografia com Tn99.
- Paciente instável: arteriografia com embolização ou cirurgia.
