2) DIA 2 Flashcards

Question 1

Q

HORMONIOS E OBESIDADE?

Answer

A

GH diminui gordura visceral -> desde quando gordura visceral é estetica?!

Question 2

Q

tireoide?

Answer

A

nao usamos no emagrecimento
tsh> 5 ja coloco hormonio tireoidiano -> 25mcg e repetir com 6 semanas ( TSH < 5 ) se nao dobro a dose
mirabegrona tbm estimula a termogenese pela via de deiodinase

Question 3

Q

TIREOIDE?

Answer

A

emagrecer -> tireoide lentifica -> porque quer voltar como estava ( mecanismo para voce voltar a ganhar peso)

Question 4

Q

TIREOIDE?

Question 5

Q

Answer

A

aumento t3r é nao ativo
so vamos usar hormonio tireoidiano em pacientes com hipotireoidismo

Question 6

Q

GH E OBESIDADE?

Answer

A

gh exogeno inibe a producao do endogeno
para utilizar tem que ser a noite ( PARA OBESIDADE)

Question 7

Q

GH E OBESIDADE?

Answer

A

resistencia ao GH

Question 8

Q

GH E OBESIDADE?

Question 9

Q

GH E OBESIDADE?

Question 10

Q

GH E OBESIDADE?

Answer

A

manter igf1 de 250 a 300

Question 11

Q

GH E OBESIDADE? HEPATOPROTETOR

Answer

A

pcp efeito colateral é edema, ai protege o figado

Question 12

Q

GH E OBESIDADE?

Question 13

Q

GH E OBESIDADE?

Answer

A

QUERO QTO? SEMPRE NO 4 QUARTIL E DEIXAR FISIOLOGICO

Question 14

Q

MELATONINA?

Question 15

Q

Answer

A

melatonina a noite aumenta a termogenese

Question 16

Q

sono?

Question 17

Q

comer mais cafe da manha ou jantar?

Answer

A

de manha emagrece mais
o que comeu mais no jantar piora a fome e o resto

Question 18

Q

Question 19

Q

BAIXO OU ALTO INDICE GLICEMICO?

Question 20

Q

Question 21

Q

WHEY DE MANHA?

Question 22

Q

NAO PULAR ALMOCO

Answer

A

se vc pular almoco tem hiperglicemia no jantar
e o pior de todos é pular o cafe da manha

Question 23

Q

COMO ALINHAR ENTAO?

Answer

A

legal fazer atividade fisica se expondo ao sol

Question 24

Q

DESALINHAMENTO CIRCADIANO?

Question 25

Q

DESALINHAMENTO CIRCADIANO?

Question 26

Q

PULAR CAFE DA MANHA?

Answer

A

44% chance de ficar obeso

Question 27

Q

PULAR CAFE DA MANHA?

Question 28

Q

PULAR CAFE DA MANHA?

Question 29

Q

PULAR CAFE DA MANHA?

Question 30

Q

testosterona na obesidade?

Question 31

Q

testosterona na obesidade?

Question 32

Q

testosterona na obesidade?

Question 33

Q

testosterona na obesidade?

Answer

A

nao usar inibidor de aromatase pois acumula mais gordura
CUIDADO COM IA pois pode diminuir libido
dificulta a perda de gordura com inibidor de aromatase
pode diminuir erecao e libido

Question 34

Q

shbg?

Question 35

Q

shbg?

Question 36

Q

shbg?

Question 37

Q

testosterona e quartil?

Question 38

Q

testosterona e quartil?

Question 39

Q

testosterona e quartil?

Question 40

Q

obesidade?

Question 41

Q

ocitocina?

Question 42

Q

ocitocina?

Question 43

Q

ocitocina?

Question 44

Q

bariatrica?

Answer

A

12 anos 25% de peso

pode dar reganho de peso

Question 45

Q

AOMs (medicamentos anti obesidade)

Question 46

Q

SGLT2?

Answer

A

se perdemos glicose na urina perdemos caloria !!!
cardio e nefro protecao diminuindo a pressao intraglomerular

Question 47

Q

SGLT2?

Answer

A

aumenta biogenese mitocondrial

Question 48

Q

forxiga?

Question 49

Q

empaglifozina?

Answer

A

da mais perda de peso e menos efeitos colaterais

Question 50

Q

empaglifozina?

Answer

A

diminui resistencia a leptina
jardiance colocar na hora do almoco para diminuir a fome no jantar

Question 51

Q

SGLT2?

Question 52

Q

SGLT2?

Question 53

Q

ANFETAMINAS?

Answer

A

podemos usar por 5 anos

Question 54

Q

ANFETAMINAS?

Answer

A

comeco com 30mg no primeiro mes e vai para 50mg no segundo mes ( doses de 30 sao menos efetivas)
existem doses maiores ate 150mg
GA nao passa de 140mg de venvanse

Question 55

Q

VENVANSE?

Question 56

Q

VENVANSE?

Question 57

Q

GLP1?

Question 58

Q

GLP1?

Answer

A

g1p aumenta a vascularizacao do tecido SC portanto se for acumular gordura vou acumular no SC e nao visceral

Question 59

Q

GLP1?

Answer

A

pode aumentar gasto energetico

Question 60

Q

GLP1?

Answer

A

pode fazer browing
ozempic aumenta amilase e lipase pois estimula o pancreas
pequenas elevacoes sao encontradas e sem dor abdminal nao tem porque pedirmos

Question 61

Q

GLP1?

Answer

A

mounjaro nao prende o intestino

Question 62

Q

PODER DOS PROTOCOLOS?

Question 63

Q

Question 64

Q

GLP1 E LACTANTES?

Answer 27

A

aumentos esperados de amilase e lipase

Answer 28

A

alt elevada?
maior normalizacao da alt e ast

Answer 29

A

qual melhor a hora de usar ozempic?
depende da tolerancia e para nao esquecer
a noite diminui colateral
de dia diminui a fome do jantar

Answer 30

A

usar na quinta ou sexta feira
fazer acompanhamento e cobrar caro
da sim mto trabalho porem da mto dinheiro
nao ache que vai gastar 12 mil reais e nao vai passar seu celular
esses que nao fecharam nada eu trato ainda melhor para que eles voltem e feche todos os produtos
ex usar 2 doses de whey apos 4hrs de diferenca

Answer 31

A

novo vai correr

Answer 32

A

perda de peso bem semelhante ao adulto

Answer 33

A

aumento a possibilidade dessa crianca virar obesa grau 3 se nao fizer terapia medicamentosa

Answer 34

A

1) ficar um tempo com metformina

2) retirar o jantar (nao vai ter)

3) obrigatorio o uso do whey no cafe da manha e a tarde

4) nao quero guloseimas em casa

Answer 35

A

nao faz
encaminha para endocrinologista

Answer 36

A

GA:
- 14mg logo com MOTILIUM E VONAU

apos 28mg
apos 42mg -> apos 49mg

como ta escrito pra comecar?
- 3mg por 4 semanas
- 7mg por 4 semanas
- 14mg por 4 semanas
- 28mg por 4 semanas
- 50mg apos

Answer 37

A

2 x por dia

Answer 38

A

agonista oral glp 1
perda de peso igual mounjaro
via oral
nao interage com alimento
sem receita medica

Answer 39

A

poucos efeitos colaterais
mounjaro via oral?

Answer 40

A

perde 14% de peso em 36 semanas
mesma que ozempic teve em 68 semanas

Answer 41

A

oral solta mais intestino
sc prende mais o intestino -> lembrar sempre do motilium 3x/dia

Answer 42

A

15mg
5mg ja bateu o ozempic
plato na semana 70 … um pouco mais gip que glp1

Answer 43

A

primeira medicacao que alcancou 25% de perda de peso
perde 19cm de abdomen
a dose de 10 pra 15 nao muda muito entao ja pega a de 15

Answer 44

A

95% sairam de pre dm2 pra normoglicemia

Answer 45

A

toda medicacao tem mesmo preco
medicacao extremamente barata o que foi caro foram as pesquisas

Answer 46

A

mounjaro de 7,5 ja é melhor que o ozempic

Answer 47

A

se tivesse estudo defendendo a dose de 30 eu faria, porem nao vou fazer achismos

Answer 48

A

17% de perda de peso sem dieta e sem atividade fisica

Answer 49

A

triplo perda de peso do que ozempic

Answer 50

A

wegovy ate primeiro semestre e mounjaro ate fim do ano
eles dao prioridade para o mercado de dentro
estao construindo mais fabricas e fabricas pela demanda

Answer 51

A

sem intervencoes no estilo de VIDAAA

Answer 52

A

antagonista receptor ativina receptor 2b
aumento de massa muscular sem atividade fisica
endovenosa ( a cada 4 semansa em seu consultorio)

Answer 53

A

ideal 30mg / kg

Answer 54

A

superior ao mounjaro

Answer 55

A

sem dieta especifica
com dieta e atividade fisica vai mais pra 25
analogo da melina -> novo nordisk acertou
nao vai entregar perda de peso maior que a cagrisema
ver se aumenta arritmia cardiaca por conta do glucagon -> precisamos do estudo fase 3
glucagon leva mto a colateral

Answer 56

A

superou o mounjaro
efeitos adversos? nauseas maior que mounjaro

Answer 57

A

perda de 24,2% em 48 semanas -> superou o mounjaro

Answer 58

A

padrao ouro !!
era o ozempic

Answer 59

A

HOMOCISTEINA

Answer 60

A

PRE PROTOCOLO

Answer 61

A

500 a 600 reais para fazer um injetavel por aplicacao
voce esta vendendo o seu conhecimento
bloqueio a absorcao de gorduras deixo o intestino mais fluido e isso trava menos o intestino
19 clicks é 0,25mg
38 clicks é o ,5mg
1mg apos
1mg + 52 clicks = 1,7mg
1mg + 1mg + 31 clicks = 2,4mg
1 caneta = 296 clicks
3 clicks = 0,04mg

Answer 62

A

ATENCAO PARA INSONIA COM VENVANSE
- pode usar melatonina, gaba
- Prysma 2mg junto com venvanse se paciente tiver dificuldade para dormir porque pode agitar um pouquinho
- usar sempre o TADALAFIL junto
- nao fazer venvanse em HAS descontrolada, Glaucoma, Arritmia cardiaca e Sd do panico

pcte em uso de 4 medicacoes psiquiatricas nao entramos sem falar com o psiquiatra
acrescento 20mg de fluoxetina até 60mg cedo

CONTRAVE
- é caro e o resultado é ruim
- sempre mandar manipular

CBD
- todo mundo pode ser usado
- pcp em paciente com baixa libido devido a fluoxetina
- se o pcte nao quer mexer na libido eu nao uso fluoxetina
- ja entro com CBD Hemp 2000mg 3gts embaixo da lingua de 8/8hrs

Answer 63

A

aumenta a clivagem da POMC

Answer 64

A

se intestino preso tomar 1 colher de azeite de oliva junto com orlistate toda vez em 1 ou mais tomada
orlistate perda interessante
aumenta ate o glucadon

Answer 65

A

consegue aumentar dopamina que vai diminuir compulsao alimentar
atencao se eu atender 3 pacientes da mesma familia uso cada 1 um para nao ser igual
mudo o jeito do ozempic tbm
so vamos voltar a usar metformina no mounjaro

Answer 66

A

GA para no 5 e o resto faz tudo com injetaveis

Answer 67

A

posso utilizar no primeiro mes o numero 1… dps no segundo mes numero 2 … ai chegou uma amigo e uso o numero 4 …

Answer 68

A

nao utilizar cafeina se tiver usando anfetaminas e venvanses

Answer 69

A

nao passo mais cremes
sempre implantes

Answer 70

A

se paciente com compulsao alimentar
ocitocina aumenta o orgasmo e deixa o orgasmo mais forte da mulher e ela quer repetir
tadalafil aumenta vascularizacao do clitoris e se fica mais vascularizada aumenta a sensacao de prazer

Answer 71

A

nao utilizar mirabegrona em pacientes que usam venvanse

Answer 72

A

saiu o orlistate se nao o cara se acaba..
so uso jardiance em obesidade grau 1 grau 2 e grau 3, porque nao preciso usar no sobrepeso com o mounjaro
metformina volta porque nao voltava antes porque dava muito enjoo
so colocaremos metformina com ozempic quando estivermos com 30 clicks e uma obesidade mais refrataria
## vamos resolver a vida de 98% dos pacientes com o mounjaro

Answer 73

A

caixa vem com 4 canetas -> usou a caneta joga fora
dificilmente passamos de 10mg em sobrepeso e em obesidades grau 1
obesidade grau 2 eu acelero e grau 3 mais ainda

Answer 74

A

glifage 500mg 1x no jantar e depois dobro a dose para 2
oncologia -> no dia da quimioterapia ja colocam 2 ondifis em baixo da lingua gosto melhor que o vonau

Answer 75

A

emagreco essa mulher antes tiro 30 40kgs dela em 4 meses tiro esse peso e depois coloco implante

Answer 76

A

ozempic e injetavel
nao faco jardiance, nao faco venvanse e nao faco orlistate
lactante com implante NADH de 600mg qdo nao conseguimos usar ozempic
faturando e oferecendo beneficio pro paciente n tem problema

Answer 77

A

gosto mto
uso mto em paciente com historia de ansiedade e está com muitas drogas que nao podem usar o venvanse

SE TEM CONTRA INDICACAO AO VENVANSE AI EU USO A MIRABEGRONA !!! E TEM MOSTRADO BONS RESULTADOS

Answer 78

A

primeira coisa nao vai falar para retirar as medicacoes pois obesidade é doenca
com as medicacoes otimizadas -> comecou a perder peso
vou descendo da mesma forma que comecei
vai ter que pesar 1x/semana
se aumentar mais que 3% do peso a manutencao esta suspensa
vou subindo novamente ate estabilizar o peso
usar a cada 15 dias -> a cada 20 dias ….
manter outras medicacoes
uso de medicacoes de forma constante e continua

Answer 79

A

cabe até 8 de 300

Answer 80

A

precisamos focar no que o paciente pede, paciente quer emagrecer e nao quer melhorar a libido nesse momento
focar na queixa -> ela nao pediu para aumentar a libido …
testosterona ao contrario do homem abre o apetite -> e essa mulher vai melhorar a libido voce emagrecendo ela, mesmo com o venvanse …
o emagrecimento para mulher melhora muito a libido -> nao use testosterona agora
intestino preso lembrar sempre da formula probiotico com 20g de glutamina + 3 colheres de azeite beber com orlistate 120mg 3x/dia
tadalafil em sache da dor de estomago -> sempre usar capsula gastro resistente

GA FARIA?
- primeira coisa -> pre protocolo -> colocaria 600mg de NADH + intra muscular de curcumina
- entrar no protocolo -> ozempic de 2 em 2 clicks + motilium de horario + ondif se necessario
- venvanse sempre comecar com 30mg com ctz absoluta + fluoxetina + prysma antes de dormir
- cbd tambem
- orlistate antes do cafe almoco e jantar e se intestino preso acrescentar uma colher de azeite de oliva em uma ou mais vezes
- jardiance 25mg + higiene da. vulva + cramberry 12/12hrs para ter o efeito de diminuir infeccao urinaria
- iniciaria com lactobacilus
- dieta 900kcal com 30 de carbo 40 de proteina e 30 de boas gorduras sendo que 30% do aporte calorico no cafe da manha

se ja vem com algum antidepressivo voce muda? nao, converso com psiquaitra e nao troco porque as vezes demorou muito para compensar o paciente
a nao ser que seja antidepressivo que aumente o peso como a paroxetina
uso omega 3 longe do orlistate, porem se intestino preso juntamos esse omega 3 ao tomar o orlistate
na manutencao de peso retiramos o jantar
cbd é receituario comum
entrarmos com lactobacilus

Answer 81

A

so dieta e atividade fisica em criancas com obesidade grau 3 vou piorar ela, já devemos entrar com medicamentos obrigatoriamente
GA faria: ozempic + venvanse + probiotico com um sache misturado com whey
a melhor atividade fisica é a que a crianca quer fazer!
a hiperatividade do sistema endocanabinoide é um grande motivo para obesidade -> vamos entrar agora com CBD? ja que ela perdeu 10 15kgs com ozempic e venvanse?
GA nao faria injetavel e nem implante nessa crianca
adulto posso fazer até 140mg de venvanse
alguns usam venvanse por 5 dias e pausam 2 … é uma opcao para dessensibilizar e evitar que o corpo acostume

Answer 82

A

propionato 1 amp inicial + nebido a cada 2 meses
retem menos liquido do que entrarmos com deposteron
ac alfa lipoico ajuda muito com uso de tadalafila e prostaglandina e ajudou demais na disfuncao eretil

GA FARIA IMPLANTE
- testosterona via implante
- testosterona < 350 ja aumenta risco de doenca cardiovascular
- IMC acima de 30 -> aumenta em 3 vezes mortalidade
- as vezes essa deficiencia de testosterona aumentou todo esse acumulo de gordura e obesidade nesse paciente
- clomifeno aumenta mais exame do que a clinica do paciente !!! Sempre tentar o implante pois é mais dificil
- paciente querendo melhorar a libido eu nao uso venvanse !!! (SENDO A LIBIDO A PRINCIPAL QUEIXA)
- como nao podemos usar o venvanse eu uso a mirabegrona