2. Assistência Pré-Natal Flashcards
Objetivos
Definição precisa e precoce da idade gestacional
Identificação de pacientes com risco para complicações
Avaliação contínua do estado de saúde materna e fetal
Antecipação de problemas e intervenção, se possível, para prevenir ou minimizar morbidade
Educação e comunicação
Diagnóstico da Gravidez - Presunção
Atraso menstrual, atividade sexual.
Sintomas
Sinais
Diagnóstico da Gravidez - Certeza
BCF
MFA (movimento fetal ativo)
Teste imunológico
Condições Mínimas
Captação precoce da gestante na comunidade.
Atendimento periódico contínuo e extensivo à população alvo.
Recursos humanos tecnicamente treinados e cientificamente preparados.
Área física adequada.
Equipamentos e instrumentais adequados
Realização de exames laboratoriais obrigatórios.
Medicamentos básicos acessíveis.
Sistema eficiente de referência e contra-referência.
Serviço de registro e de estatística.
Sistema de avaliação da efetividade das ações de assistência pré-natal.
Cartão da Gestante
6 consultas
Exames
Recomendações: higiene, nutrição, cuidados com RN, amamentação. Calendário de vacinas.
Primeira Consulta - Anamnese
Identificação
Dados socioeconômicos:
- *Grau de instrução;
- *profissão/ocupação;
- *estado civil/união;
- *número e idade de dependentes;
- *renda familiar;
- *pessoas da família com renda;
- *condições de moradia;
- *condições de saneamento.
Antecedentes familiares.
Antecedentes pessoais.
Antecedentes ginecológicos, sexualidade
Antecedentes obstétricos (número de gestações, a via de parto, a idade gestacional no parto, o peso do RN nascido, o ano de ocorrência dos eventos obstétricos, a idade do( s) filho( s) e as intercorrências clínicas e obstétricas em gestações e partos anteriores
Primeira Consulta - infos sobre gestação atual
- data do primeiro dia/mês/ano da última menstruação (perguntar se o ciclo é regulado, confirmar se foi 1º dia da ultima menstruação e se realmente foi menstruação);
- peso prévio e altura;
- sinais e sintomas na gestação em curso;
- hábitos alimentares;
- hábitos: fumo (número de cigarros/dia), álcool e drogas ilícitas;
- medicamentos usados na gestação;
- internação durante esta gestação;
- história de transfusão sanguínea;
- ocupação habitual;
- aceitação da gravidez .
Primeira Consulta - Exame Físico Geral
– determinação do peso e da altura; – medida da pressão arterial; – inspeção da pele e das mucosas; – palpação da tireóide, região cervical e axilar; – ausculta cardiopulmonar e FC; – exame do abdome; – exame dos membros inferiores; – pesquisa de edema (face, tronco, membros).
Cálculo do Índice de Massa Corporal: IMC= Peso (kg)/ Estatura2 (m)
Primeira Consulta - Exame Físico Específico
– Exame de mamas;
– Palpação obstétrica;
– Medida da altura uterina
– Palpação abdominal (medida da altura uterina e Leopold)
– Ausculta dos batimentos cardíacos fetais (Sonar com 9-12s e Pinard a partir de 16);
– Inspeção dos genitais externos;
– Exame especular: coleta de material para exame colpocitológico e para a pesquisa de infecção por clamídia e gonococo,
– Toque vaginal.
Primeira Consulta - Exames Complementares
- Dosagem de hemoglobina (11) e hematócrito; .
- Grupo sanguíneo e fator Rh;
- Exame sumário de urina (Tipo I)
- Glicemia em jejum (90mg/dL)
- Urocultura
- Citopatológico cervical
- Sorologia
- TSH
- EPF
Primeira Consulta - Sorologia
- sífilis (VDRL);
- anti-HIV;
- hepatite B (HBsAg);
- toxoplasmose (IgM – IgG)
- rubéola
- citomegalovírus
- hepatite C
Primeira Consulta - Condutas
Cálculo da IG e DPP;
**Regra de Nägele: Dia + 7, Mês – 3 (ou + 9)
Avaliação nutricional;
Informações e respostas (mulher e família);
Sinais de riscos e assistência em cada caso;
Atendimento odontológico;
Imunização: tétano, influenza, hepatite B e coqueluche;
Referência para serviços especializados.
Consultas Subsequentes - Controles Maternos
– Cálculo e anotação da idade gestacional;
– Peso, índice de massa corporal (IMC);
– Pressão arterial;
– Palpação obstétrica e medida da altura uterina;
– Pesquisa de edema;
– Resultados dos exames laboratoriais: Hb, Htc, VDRL, HBsAg, Toxoplasmose, HIV, pesquisa de Streptococcus do grupo B.
Consultas Subsequentes - Controles Fetais
Ausculta dos batimentos cardíacos;
Avaliação dos movimentos percebidos pela mulher e/ou detectados no exame obstétrico.
Consultas Subsequentes - Condutas
– anamnese, exame obstétrico e registro dos exames laboratoriais;
– tratamento de alterações encontradas, ou encaminhamento, se necessário;
– suplementação de sulfato ferroso (60mg de Fe elementar/dia, dg 300mg, 20sem) e ácido fólico (5mg/dia-12sem);
– orientação alimentar;
– práticas educativas individuais e em grupos;
– agendamento de consultas subseqüentes.
Após a primeira consulta, o retorno é agendado para 15 dias para avaliar os exames. A partir de então, as consultas têm periodicidade mensal até 28 semanas e a cada 2 a 3 semanas até 36s. Depois passa a ser semanal até o parto.
Resumo e recomendações Up to date
Estudos não estabeleceram que o pré-natal melhore os desfechos ao nascimento de forma definitiva e não está claro quais os componentes do pré-natal são mais efetivos
Em gravidezes de baixo risco existe boa evidência que enfermeiras obstétricas conduzindo o pré-natal é custo-efetivo e não afeta desfavoravelmente o desfecho
Fornecimento de suplemento contendo ferro e ácido fólico, o que reduz anemia materna e defeitos do tubo neural
Estudos randomizados têm demonstrado que exame de USG precoce de rotina é benéfico, pois uma melhor estimativa da idade gestacional resulta em redução significativa na frequência de indução de trabalho de parto para gravidez pós-termo e uso de tocólise para suspeita de trabalho de parto prematuro
A todas as mulheres grávidas deve ser oferecido rastreamento para Síndrome de Down
Educação para as pacientes é um importante componente da assistência pré-natal. Deve contemplar, entre outros, assuntos como uso de cinto de segurança, uso de medicações e como evitar substâncias potencialmente danosas e infecções.
Avaliações benéficas em TODAS as grávidas
Hematócrito/hemoglobina/volume globular médio
Urocultura
Tipagem Rh
Imunizaçao para rubéola e varicela
Testagem para sífilis, hepatite B, clamídia e HIV
Testes úteis em mulheres que apresentam risco aumentado (sintomas ou risco epidemiológico)
Testes da função tireoidiana
Avaliação para as seguintes infecções: – N. gonorrhea – tuberculose – toxoplasmose – hepatite C – vaginose bacteriana – tricomoníase – herpes simples – doença de Chagas.
Regra de Näegele
DUM = dia + 7/ mês-3 / ano
FAtores que podem contribuir para erro da data: ciclos menstruais irregulares, gestação em uso de anticoncepcionais hormonais ou com intervalo menor que 3 meses da sua suspensão, ou gestação no curso do aleitamento materno
