1. Modificações Fisiológicas do Organismo Materno Flashcards
Modificações Sistêmicas
- *O centro de gravidade desvia-se para frente
- *Os pés se afastam
- *Espáduas projetam-se para trás
- *Grupos musculares com novas funções
- *Marcha anserina
- *Maior mobilidade das articulações (relaxina placentária)
Metabolismo Glicídico
- *Parasitismo verdadeiro – consumo contínuo de glicose pelo concepto
- *A glicose é transferida rapidamente ao feto por difusão facilitada
- *Aumento na resistência à insulina – final do 2º trimestre; relacionado a níveis elevados de hormônio lactogênio placentário, hormônio do crescimento placentário e adipocinas
- *Hiperinsulinismo pós-prandial – 3º trimestre
Metabolismo Lipídico
- *Placenta é praticamente impermeável aos lipídeos, exceto ácidos graxos livres e corpos cetônicos
- *Duas alterações consistentes: acúmulo de lipídeos nos tecidos e hiperlipidemia gestacional
- *Aumento de peso durante a gravidez = crescimento fetoplacentário + acúmulo nos tecidos maternos (lipogênese aumentada)
- *3ºtrimestre – catabolismo lipídico
- *Hiperlipidemia materna – benefícios para o feto
- *Ácidos graxos essenciais (não produzidos pelo organismo) – ômega-3 e ômega-6 – necessários para o desenvolvimento da unidade fetoplacentária no início da gestação e homeostase materna
- *Equilíbrio entre ômega-6 e ômega-3 (5:1)
Metabolismo Proteico
- *A concentração da maioria dos aminoácidos está reduzida na gravidez
- *As proteínas totais têm concentração diminuída – principalmente albumina
Metabolimso Hidroeletrolítico
Retenção de líquidos = 8-10L
Retenção de sódio e maior secreção de aldosterona causam:
- *Aumento do débito cardíaco
- *Aumento do fluxo plasmático renal
- *Redução da concentração de Hb
- *Redução do hematócrito
- *Diminuição da concentração de albumina
- *Edema periférico
Metabolismo de Cálcio
Paratormonio e Vit D regulam os níveis de cálcio no soro
Na gravidez uma grande quantidade de cálcio é transferida da mãe para o feto
Nível de vit D3 - elevado duplamente
A absorção de cálcio no intestino dobra na gravidez
S. Cardiovascular - Principais alterações hemodinâmicas
- *aumento do débito cardíaco – 40 a 50%
- *aumento do volume sanguíneo – 10%
- *redução da resistência vascular periférica – 35%
- *redução da pressão arterial média – 10%
S. Cardiovascular - Cronologia de eventos
- início da gravidez – vasodilatação periférica
- acréscimo significativo da frequência cardíaca da 5ª à 28ª/32ª semana
- aumento progressivo do volume sistólico
- impedimento do retorno venoso em posição supina – a partir de 20 semanas
- aumento da pressão venosa em membros inferiores – 3 vezes
S. Cardiovascular - Maior tendência a
- hipotensão
- lipotimia ortostática
- edema de membros inferiores
- varicosidades
- hemorroidas
S. Cardiovascular - Durante o parto
autotransfusão – 300 a 500mL/contração
aumento do débito cardíaco – 35% durante as contrações
aumento do débito cardíaco ainda mais no período expulsivo
Maior elevação na frequência cardíaca e na pressão arterial – resposta simpática à dor/ansiedade
S. Cardiovascular - Pós-parto
autotransfusão – 300 mL pela contração
aumento do débito cardíaco – 60 a 80%, retornando a valores não gravídicos 6 a 8 semanas de pós-parto
S. Sanguíneo
Alteração do volume plasmático -> diluição da maioria dos fatores circulantes, pp hemodiluição das hemácias -> anemia fisiológica da gravidez = Hb 11g/dL no 1º trim e 10,5g/dL nos 2º/3º trim
Aumento da necessidade de ferro, ácido fólico
Ampliação da concentração de leucócitos – até 20.000/mm³
Pequeno decréscimo na concentração de plaquetas
Hipercoagulabilidade (risco aumentado de trombose)
S. Urinário
Rins deslocam para cima e aumentam de tamanho
Dilatação da porção superior do sistema urinário a partir da 7ª semana podendo persistir até 6 semanas de pós-parto – dilatação ureteral mais pronunciada à direita
Aumento da estase urinária predisposição a infecções
Incidência elevada de incontinência urinária
Diminuição da creatinina plasmática – 0,5 a 0,8mg/dL
Hipercalciúria
Glicosúria
Proteinúria – até 300mg/dia
S. Respiratório
Edema de mucosa leva a: congestão nasal, epistaxe, alteração da voz
Alargamento da caixa torácica e elevação diafragma
S. Respiratório - Eventos
Aumento do volume-minuto desde o 1º trimestre – 30 a 40%
Diminuição da capacidade residual funcional – 20%
Aumento do consumo de oxigênio – 15 a 20%
Hiperventilação levam a alcalose respiratória compensada
Dispnéia = queixa de 60 a 70% das gestantes
Descompensação rápida em pacientes com doenças pulmonares
S. Digestório
50 a 90% das gestantes – náuseas e vômitos no 1º trimestre ( níveis crescentes de hCG e estrogênios
Gengivite (risco de parto pré-termo)
Sistema grastrintestinal atônico -> pirose, constipação intestinal e maior tendência a cálculo biliar
S. Endócrino - Tireoide
importante para o desenvolvimento do cérebro fetal
aumento fisiológico da tireoide materna – 30% no 3º trimestre
níveis de T4 aumentam 1,5 vez até 16 semanas
níveis de TSH diminuem nas 12 primeiras, depois retornando ao nível basal
níveis de T4 livre são significativamente mais baixos no 3º trimestre
S. Endócrino - Níveis de TSH recomendados
1º trim – 0,1 a 2,5mUI/L
2º trim – 0,2 a 3,0mUI/L
3º trim – 0,3 a 3,0mUI/L
Pele e fâneros
Estrias – 50% das gestantes
Aumento da pigmentação da linha alba (linea nigra), da vulva, das aréolas mamárias e da face (cloasma)
Hipertricose
Unhas quebradiças
Eritema palmar
Hipertrofia de glândulas sudoríparas e sebáceas
Vulva e vagina
Espessamento e aumento da descamação do epitélio vaginal leva a maior secreção vaginal com pH mais ácido
Vulva e vagina tumefeitas e com coloração alterada
Útero
Amolecimento no local da nidação progredindo para todo o orgão e outras estruturas pélvicas
Exclusivamente pélvico nos 2 primeiros meses
Perceptível na palpação abdominal a partir de 12 semanas.
Útero - Sinal de Hegar
Diminuição da consistência pela embebição gravídica e diminuição do tônus
Útero - Sinal de Piskacek
Assimetria de forma
Útero - Nobile-Budin
Forma globosa percebida ao toque dos fundos e são laterais
