2 Flashcards
Técnicas
– Primera línea en toda patología OA
Rx
Técnicas
- mejor método que evalúa las partes blandas.
- posibilita ver la Médula ósea. Sobre todo en lesiones tumorales o edemas.
– Es el método de elección para las Infecciones y las necrosis avasculares.
– Es un método obligado para todos los Tumores.
IRM
Técnicas
– Es útil para evaluar la Cortical ósea (el hueso compacto), como tumores, trauma etc.
– Una característica de malignidad es la destrucción del hueso compacto.
– Está indicada también en Fracturas complejas
TAC
Técnica
– Partes blandas (músculos, tendones y ligamentos), siempre recordando que cuanto más superficial es la estructura, mejor se ve. Por ej tendón de Aquiles, tendones de las manos o de los pies.
– Patología articular reumática. Ej: artritis, Artrosis, gota, etc.
– Procedimientos guiados, como punciones.
ECO
HAY QUE TENER SIEMPRE PRESENTE: lo que se evalúa radiológicamente es la velocidad de evolución de la lesión, si evoluciona rápido o lento.
Lesiones rápidamente evolutivas (lesión maligna)
• osteolisis mal delimitada
• reacción perióstica presente
• interrupción de la cortical
• afectación de partes blandas
• lesión mayor de 6 cm
• lesiones multiples
Obs: El Dx diferencial de una lesión tumoral ósea maligna es la -> Osteomielitis aguda
lesión lentamente evolutiva (benigna)
- osteolisis bien delimitada
- condensación de límites bien definidos
- cortical intacta, insuflada o engrosada
- sin afectación de partes blandas cuando no hay reacción periostica
metodos por imágen en el de de tumores óseos
• alteración ósea:
• cortical:
• reacción perióstica:
• afectación de partes blandas:
• tamaño:
• número:
• 1.rx, irm 2.tac
• 1. tac 2. rx 3.irm
• 1.rx, tac 2.irm
• 1.irm 2.tac 3.rx
• no suele ser problema
• 1. centellografia
conducta ante un tumor óseo
• si el t es claramente benigno en ella Rx:
• si el t es claramente maligno: va sea por punción O CX
• si el t es indeterminado al análisis rx:
• pedir control por Rx, en 3 a 4 meses
• irm para saber como están las partes blandas adyacentes + biopsia
• TAC, y ver si es benigna maligna o indeterminada. Si es nuevamente esta última IRM + biópsia
osteomielitis aguda
• los primeros signos rx a los…, y son:….
• Los métodos por imágenes mas precoces son:….
• 10-14 días; osteolisis subperióstica mal delimitada y reacción perióstica
• RMN y centellografia
Tipo de osteomielitis
• la ….. ya se puede diagnosticar con Rx
• …..: Ya no se ve claridad ni lisis. vamos a ver ESCLEROSIS, cavidades con involucro (patonogmonico), secuestro y reacción periostica espesa (cortical engrosada)
•osteomielitis sub aguda
• osteomielitis crónica
Fractura, concepto para Dx rx
- se necesita 2 incidências ortogonales, separadas por 90•
Lesión de hombro
50% son …..
Anterior (97%), Posterior (3%)
- …..: diagnóstico fácil, frecuentemente
hay una fractura asociada
y una ….. (recurrencia de 40%
- ……: diagnóstico es difícil, casi
siempre en crisis convulsivas
- luxaciones
- Anterior; lesión del labrum
- posterior
- Tendinopatía muy frecuente
- La rotura es casi siempre degenerativa
- La rotura traumática se ve en
luxaciones anteriores en > 45 años - Diagnóstico de rotura:…. o …..
Lesiones del manguito rotador
- ecografía o IRM
Fracturas de codo
Ubicación:
- Adultos:….
- Niños:…..
Estas dos lesiones pueden ser difíciles de dx por radiología y nos siren signos accesorios:
- Cabeza de radio adulto: signo de la
‘……”. Se ve tb en fracturas …..
- Supracondílea: se observa…..
- Cabeza de radio (50%), olécranon (20%), luxaciones (15%), supracondíleas del
húmero (10%) - supracondíleas del húmero (60%),
luxaciones - almohadilla grasa; supracondileas del húmero.
- línea de la cortical anterior
Fracturas de muñeca y mano
- …..: Es la fractura de muñeca más frecuente en Mayores, mujeres, fractura de extremo distal del radio con desplazamiento dorsal, frecuentemente conminuta, fractura asociada de la estiloides cubital en 60%.
- …..: 15-40 años, dolor en tabaquera anatómica, muy difícil de diagnósticar. Es la más común en los jóvenes. Aparece el trazo a las 2 a 3 semanas
- Fractura de Colles
- Fracturas del escafoides
Lesiones de rodilla, en:
Fracturas supracondíleas
Fracturas de platillos tibiales
Rotura del LCA….. +++
Rotura de meniscos… +++
- Son fracturas producidas por un Arrancamiento de un fragmento óseo por tracción de un tendón o de un ligamento
Fractura por avulsión
En el proceso de Envejecimiento
del disco ocurre:
Deshidratación del Núcleo pulposo
Perdida de elasticidad
Perdida de altura
Abombamiento
Degeneración del anillo externo
El mejor método diagnóstico de la hernia discal es la….
La…. es útil en columnas lumbar
La ….. no tiene utilidad
Obs: Se producen en lugares donde la columna es móvil (C4-C7, y L3-S1),
- IRM
- TAC
- Rx
- son Articulaciones verdaderas (tienen sinovial),
- pueden sufrir artrosis y artritis.
- cuando sufren artrosis se hipertrofia y generan …. que pueden llevar a estrechez de forámenes y/o del canal
- Generalmente coexiste con patología discal degenerativa (EDD).
Patologías degenerativa de articulaciones posteriores
- osteofitosis
- Disminución del canal por debajo de
10 mm - Degenerativo o traumático (crónico
o agudo) - Degenerativo: EDD y/o AFP
- IRM es la técnica de elección
Canal estrecho
Columna. Traumatismos
- Poco frecuentes
- posibilidad de lesión medular
- TAC es el método de elección
para evaluar traumatismos. Si hay
síntomas neurológicos, IRM - Los dos mecanismos mas frecuentes son: ….. y …..
- compresión axial
- hiperflexión
Columna. Tumores
- Las mts son mucho mas frecuentes
que los T primarios (mieloma múltiple)
- Las mts óseas ocurren en huesos con….. por eso son frecuentes en el esqueleto axial
- Pueden manifestarse como fractura patológica.
- Pueden ser….. (mama, pulmón,
riñones, dd MM) u … (próstata)
- Diagnóstico por…..,….. y ….
- médula roja (más vascularizacion)
- osteolíticas
- osteoblásticas
- 1 centellografía, 2 IRM y 3 TAC
- Necrosis ósea isquémica, aséptica de
etiología mal conocida - En los adultos puede afectar muchos
huesos, es mas frecuente en…..,
en los niños es casi exculsivo de
…..(LPC) - El mejor método diagnóstico es la IRM
Necrosis óseas avasculares
- cadera
- caderas
Resonancia Magnética….
T1
- …..: hiposeñal (hipointenso)
- …..: hiperseñal (hiperintenso)
T2
-……: hiperseñal (hiperintenso)
-…..: hiperseñal (hiperintenso)
- secuencia FLAIR evalúa….. y …..
- secuencie Eco-gradiente evalúa….. y ….
- RMN para …..,…… y ……
- Líquido
- Grasa
- Líquido
- Grasa
- edema y gliosis
- calcificación y sangre
- isquémica, infecciones (absceso) y tumores
Angioresonancia del encéfalo Arterial
NO utiliza contraste
Estadio de ACV s/ TAC
Vaso hiperdenso*
Pérdida de la diferenciación sustancia gris-sustancia blanca.
El edema se asocia a borramiento de surcos y cisuras.
La hipodensidad se vuelve más marcada con el pasar de las horas, produciendo mayor efecto de masa
Hiperagudo - Agudo
Estadio de ACV s/ TAC
Gliosis
Retracción del parénquima infartado (efecto de masa negativo).
Crónico
ACV en RMN, características
- Restricción a la Difusión DWI / ADC.
- Hiperseñal FLAIR/T2 = 6 horas aprox.
- Focos de hemorragia (T2*)
- Infarto subagudo = realce (periférico).
Hemorragia intracraneal
EXTRA-AXIAL
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Hemorragia
subaracnoidea
Hemorragia intracraneal
INTRA-AXIAL
NO-TRAUMÁTICA
HTA
AA
Malformación Vascular
Trombosis Venosa
PRES
Vasculitis
Abuso de Drogas
Coagulopatias
Neoplasia subyancente
Malformación Vascular
- Alto flujo:…..
- Bajo Flujo:…..
Alto flujo
- MAV (malformación arteriovenosa)…. +++
- Fístula Arteriovenosa
- otros
Bajo Flujo
- Cavernoma….+++
- Telangiectasia capilar
- otros
Hematoma Subdural
Para Dx se realiza …..
Tomografía sin contraste
Hematoma Entre el cráneo y la duramadre
Hiperdenso, biconvexo.
Predominantemente unilateral, supratentorial
Generalmente asociado a fracturas.
No cruza las suturas
Hematoma Epidural
- Por dentro de la duramadre
- Forma de “medialuna”.
- Pueden cruzar suturas.
- Trauma causa más común.
- Tomografía sin contraste = para evaluar
Hematoma Subdural
Cuatro estadios patológicos del absceso cerebral y síntomas:
- Cerebritis temprana
- Cerebritis tardia
- Cápsula temprana/precoz
- Cápsula tardía
Síntomas: Cefalea, fiebre, leucocitosis (50%)
Características imagenológicas del absceso cerebral
- Lesión con realce anular (TC / RM)
- Tamaño variable.
- Restricción a la Difusión, DW1 / ADC
- Edema perilesional
- Generalmente supratentorial
Lesiones con realce anular
D - Desmielinizante
R - Radionecrosis
M - Metastasis
A - Absceso
G - GBM
I - Infarto (subagudo)
C - Contusión
L - Linfoma inmunocomprometido
Colección (pus) en el espacio subdural o epidural, o ambos
Empiema