שיעור 2- מחלות לב איסכמית Flashcards
1
Q
מחלת לב איסכמית- על מנ נדבר?
A
- נדבר על כאבי חזה
- אוטם שריר הלב
- אבחנה וטיפול
2
Q
טרשת עורקים
A
- מהווה סיבה עיקרית לתחלואה, תמותה, נכות ואובד משאבים כלכליים לפרט ולחברה.
3
Q
```
כיצד מתפתחת טרשת עורקים?
A
- יש מעין מקלות שומן שנמצאים כבר בילדות והולכים ומתפתחים עם ההתבגרות ועם הופעת גורמי סיכון שונים.
- ישנה פגיעה ראשונית באנדותל וכך למעשה מתחיל התהליך הטרשתי. (שאלה- מה גורם לפגיעה הראשונית באנדותל?)
- מיד מגיעות לאיזור הפגיעה טסיות דם. אלו חוסמות את הפצע וגורמות לכך שמשתחררים חומרים כמוטקטיים-חומרים שמושכים חומרים אחרים, והחומרים שיגיעו יצרו פלאק טרשתי ראשוני. על הפלאק הראשוני הולכת ומתפתח פלאק טרשתי.
- מה מגיע לאיזור הפלאק? תאי שומן מהדם, תאי שריר חלק מתרבים באיזור, סיד בהמשך עד לקבלת פלאק טרשתי מאורגן.
- ככל השפלאק יילך ויגדל חלל לי הדם מוצר.
- מסיבה מסויימת מתחילות להגיע לאיזור טסיות מסויימות (לא יודעים להגיד באיזה שלב או למה) והטסיות חוסמות את החלל שנוצר וכך נוצר אוטם בשריר הלב.
4
Q
מה אחוז החסימה שבו ירגיש החולה כאבי חזה?
A
- בסביבות הכלי דם חסום ב70-75 אחוז, החולה מתחיל להרגיש כאבי חזה.
5
Q
מהי מחלת לב כלילית?
A
כאשר טרשת מופיע בכלי הדם הקורונריים- זו נקראת מחלת לב כלילית
6
Q
הגדרת תעוקת חזה
A
- כאבי חזה הם התנאי היחידי שמוביל להגדרה לחשד ואבחנה של איסכמיה מיוקרדיאלית
- כיום יודעים שאוטם יכול להיות עם תבמינים אחרים, אך תעוקת חזה היא מהסימנים המובילים לאוטם שריר לב.
7
Q
סוגי תעוקת חזה
A
- MI- אקוטית
- AP- כרונית
8
Q
מה עומד מאחורי תעוקת החזה?
A
- ישנם הליכים רבים שקשורים ללב שצריכים לשמור על שיווי משקל- מאזן בין הדרישה של הלב לחמצן כדי שיוכל לתפקד לבין האפשרות של הלב לספק את הדרישה הנדרשת.
- כאשר ישנו איזון בין הדרישה לאפשרות הלב לספק המטופל למעשה בריא.
- כאשר האיזון מופר נוצרת תעוקת חזה. (ובהמשך אוטם שריר הלב)
- הדרישה המוגברת אינה מסופקת כנדרש בזמן המאמץ. הלב החולה אינו מסוגל לספק את הדרישה.
9
Q
פתופיזיולוגיה
A
- בזמן מאמץ (פיזי או נפשי) המערכת הסימפטטית מופעלת.
- הפעלת של המערכת הסימפטטית מגבירה את קצב הלב, הקונטרקטיליות וגם לחץ הדם עולה.
- שלושת התגובות של המערכת הסימפטטית גורמת ללב לעלייה בדרישה לחמצן.
- במצב בו הלב אינו מסוגל לספק את כמות החמצן, נוצרת איסכמיה.
- ירידה באספקת הדם יכולה לנבוע ממספר גוקמים- טרשת, ספאזם, תסחיף.
- האיסכמיה גורמת לכאבים בחזה- וכך נוצרת תעוקת החזה.
- ברגע שיש כאבים (וכאבים בחזה בפרט), הכאב מפעיל את המערכת הסימפטטית וגורם לחיזוק של המעגל. לכן רק הפסקה של אותו גורם תפסיק את הכאב. צריך להפחית את מה שגרם לעלייה בטונוס של המערכת הסימפטטית
10
Q
למה גורמת הפעלה של המערכת הסימפטטית בלב?
A
- עלייה בקצב הלב
- עלייה חקונטרקטיליות
- עלייה בלחץ הדם
11
Q
מה התגובה הראשונית כאשר מערכת הסימפטטית עולה?
A
עלייה בדופק.
* עלייה בגיל הסינוס קצת מתעייף ולא תמיד מגיב.
12
Q
ממה יכולה לנבוע ירידה באספקת הדם?
A
- טרשת- פלאק
- ספאזם
- תסחיף
- שילוב של טרשת וספאזם.
13
Q
על פי מה נעשית אבחנת תעוקת חזה?
A
- על פי האנמנזה.
- בדיקות העזר יעזרו בהערכת חומרת המחלה
14
Q
לשם מה יעזרו בדיקות העזר באבחנת תעוקת חזה?
A
בהערכת חומרת המחלה
15
Q
תיאור הכאב התעקותי- אנמנזה
כותרות
A
- אופי הכאב
- מיקום הכאב
- הגורם להופעתו
- משך הכאב
- הגורם להעלמותו
- תופעות נלוות
16
Q
אופי הכאב
A
- כאב לוחץ- בדרך כלל
- תחושת שריפה\ צריבה. יהיה מלווה בדרך כלל באיזור האפיגסטריום.
17
Q
כאשר הכאב הוא דוקר, למה זה יכוון אותנו?
A
עצבי או שרירי
18
Q
השפעת שינוי התנוחה על הכאב התעוקתי
A
- תעוקת חזה לא משתנה עם שינוי תנוחה. הכאב ימשיך כל עוד יש מאמץ.
19
Q
אבחנה מבדלקת לתחושת שריפה\ צריבה באיזור האפיגסטריום
A
- אולקוס
- ריפלוקס
- דלקות בקיבה
20
Q
כאשר הכאב הוא באפיגסטריום, מה נשאל?
A
- נבדיל על ידי שאלה עיקרית אחת- מתי זה קורה? אם זה קורה במאמץ ומופחת במנוחה.
- אם הוא יגיד שהכאב נעלם כי הוא אכל משהו- ברור לנו שזה לא כאב תעוקתי אלא משהו שקשור לקיבה.
21
Q
מיקום הכאב
A
- המיקום האופייני של תעוקת חזה רטרוסטרנום- לא כאב בצד שמאל של הלב, אלא במרכז של בית החזה מאחורי עצם הסטרנום. כאב זה מקרין למעלה לצוואר ולצד שמאל לאורך החלק האולנרי.
- אפשרויות דואליות
22
Q
אפשרויות כאב דואליות
A
- back- . אולי העורק המקיף הוא זה שנחסם ובגלל זה יש תחושה אחורית.
- Epigastrium- אפשרות אחת שמדובר על כאב רטרוסטרנלי רגיל, אבל במקום הקרנה לצד שמאל יש הקרנה למטה ואז החולה מתלונן על חולשה, ושיהוקים ותחושה של “עולה לו”. בדרך כלל שיש פגיעה בעורק הימני כי הוא מספק את החלק התחתון. (לא חייב
- Jaw- יכול להיות צד אחד או שני הצדדים.
- right side- הכי פחות שכיח
23
Q
אבחנה מבדלת לכאב שמקרין לצד ימין
A
כאב רדיקולרי
24
Q
הגורם להופעתו
A
- בדרך כלל במאמץ.
25
Q
משך הכאב
A
- בדרך כלל כאב שנמשך זמן ממושך- כנראה הכאב לא קשור לכאב תעוקתי.
- כאב תעוקתי הוא 2-5 דקות.
- מעל 10 דקות נחשוד באוטם בשריר הלב.
- באקג אפשר לנטרל את האפשרות הזו.
26
Q
במה נחשוד כאשר הכאב התעקותי הוא מעל 10 דקות?
A
אוטם שריר לב
27
Q
הגורם להעלמותו
A
- הפסקת הפעילות.
28
Q
תופעות נלוות
A
- יתכנו תופעות אחרות שבדרך כלל יעידו על משהו חמור יותר, למשל:
- בחילות
- הקאות
- חולשה ניכרת
29
Q
אבחנה מבדלת של תעוקת חזה
A
- גורם מוסקולוסקלטלי- da costa syndrome
30
Q
da costa syndrome
A
- בדרך כלל עם הקרנה ליד שמאל
- בדרך כלל כאב דוקר הנמשך שניות או שעות לעומת כאב תעוקתי שהוא 2-5 דקות.
- בדרך כלל במגע יש כאב נקודתי.
- לפעמים הכאב יכול לעורר את המערכת הסימפטטית ולהגביר תחושה של תעוקת חזה למרות שזה סינדרום אחר
31
Q
איסכמיה בתרשים אקג
A
- ST depression- ירידה של מקטע
ST.
אם עושים אקג ובזמן הכאבים זה מופיע, אז זה חד משמעי מחלת לב איסכמית או תעוקת חזה.
32
Q
איך נקרא הדירוג לתעוקת חזה?
A
NYHA- New York Heart Association
33
Q
דירוג NYHA
A
- סהכ 4 דירוגים
34
Q
- NYHA 1
A
- חולה עם מחלת לב, ללא הגבלה בפעילות גופנית.
- פעילות שגרתית אינה מובילה לתסמינים- דפיקות לב/ כאבי חזה/ קוצר נשימה ועייפות.
35
Q
- NYHA 2
A
- הגבלה קלה בפעילות גופנית.
- פעילות שגרתית עלולה לגרום לדפיקות לב/כאבי חזה/ קוצר נשימה או חולשה.
36
Q
- NYHA 3
A
- הגבלה ניכרת בפעילות גופנית.
- פעילות שגרתית גורמת לאחד התסמינים הנל ללא תסמינים במנוחה.
48
Q
תפקוד החדר השמאלי
A
- אם אין פגיעה בתפקוד החדר השמאלי החולה נמצא ברמת הסיכון הנמוכה ביותר.
- כאשר ישנה פגיעה בחדר השמאלי, ככל שהיא ניכרת יותר, החולה נמצא בדרגת סיכון גבוהה יותר.
- לכן כל חולה עובר מיד בדיקת אקו לב כדי לבדוק את התפקוד ההתחלתי בזמן האקו ואחרי טיפול בהתאם לצורך בודקים עוד פעם לפני השחרור לראות אם חל שיפור בתפקוד הלב.
67
Q
סוגי הרצפטורים הסימפטטים
A
- נקראים קטכולאמינים
- סהכ:
- בתא 1
- בתא 2
- אלפא
74
Q
פעילות חוסמי בתא- השפעה
A
- מוריד את תצרוכת החמצן על ידי הפחתה בדופק וקונטרקטיליות
- מגביר את זרימת הדם הקורונרי ואספקת החמצן
- על ידי הורדת הדופק, מאריכים א הדיאסטולה לזרימת הדם הקורונרית. מילוי קורונרי מתרחש בדיאסטולה, אם הדיאסטולה ארוכה יותר יש יותר אפשרות למלא את כלי הדם הכליליים.
75
Q
השפעת חוסמי בתא במאמץ
A
- על ידי מתן חוסמי בתא, מורידים את הדופק ההתחלתי ונגרמת עלייה שטחית יותר בדופק (עלייה מתונה יותר).
- הבן אדם הלא מאומן גורמת לתגובה כאילו האדם היה מאומן.
- מתן בטא בלוקר ואימון יתנו אותה תוצאה. לכן השילוב בינהם יהיה הכפלת התוצאה.
- רוצים לאפשר לחולה תפקוד טוב יותר על ידי הרחקת התסמינים.
76
Q
תופעות לוואי חוסמי רצפטורי בתא- יש רשימה
A
80
Q
סטטינים
A
- אלו עובדים על הכבד על ידי כך שהם מעכבים את האנזים שמייצר כולסטרול בכבד.
