1er parcial Flashcards
Como se define px politraumatizado
Es aquel paciente con múltiples traumas y por lo menos uno de esos traumas compromete la vida en lo inmediato
¿La llama prueba de Till (+) nos sugiere?
Que el mismo ha perdido 20%
¿Un paciente politraumatizado se maneja cómo? (Según protocolo internacional)
I.Vías aéreas permeables (airway). Se le pone al paciente una sonda nasotraqueal o se le hace una traqueostomía.
II.Ventilación adecuada (breathing). Se mide por oximetría (se mide con el oxímetro el porcentaje de saturación de oxígeno periférico).Condiciones que impiden una buena ventilación: hemotórax, neumotórax y mal colocación de la sonda nasotraqueal.
III.Circulación(circulation). Se detiene hemorragia externa y se mantienen los líquidos (se canalizan dos vías de gran calibrey al paciente se le administra lactato de Ringer).
La llamada triada de Beck
Pacientes con pericarditis constrictiva
- Ingurgitación venosa yugulas
- Ausencia de ruidos cardiacos
- Caida o Ausencia de signos vitales
5 eventos que marcaron el desarrollo de la
especialidad médica.
- Anatomía
- Anestesia
- Asepsia y Antisepsia
- Residencias de Cirugías
- Tecnología
¿Cuál es el signo semiológico que nos sugiere que hay lesión de una víscera hueca a nivel abdominal?
Perdida de la matidez Hepática
lesión de una víscera hueca a nivel abdominal, cual sería el signo radiológico y en qué estudio de imagen se vería?
- Neumoperitoneo.
- Radiografía de tórax PA
¿Padre de la Anatomía?
Andrés Vesalio
¿Padre de la Anestesia? y que hizo
William Morton y el introdujo el eter como anestesico
¿Padre de la Asepsia?
Joseph Lister y Louis Pasteur
El síntoma clásico que aparece en lesión de una vía urinaria por traumatismo es:
¿Qué se le manda a realizar a los pacientes anteriores y porque?
Hematuria
Una urografía excretora retrógrada con medio de contraste para localizar la lesión y saber si los
dos riñones funcionan.
historia de trauma abdominal cerrado. Al evaluarlo hay palidez marcada en la piel y mucosa, FC de 130 lat/min, distención abdominal y matidez en ambas fosas iliacas en la radiología de tórax hay fracturas de las ultimas costillas izquierdas. El hematocrito inicial es de ¿? Luego de la hidratación baja a 29%. El cuadro se debe a:
¿cuál sería su manejo (tratamiento definitivo)?
Rotura esplénica con hemoperitoneo
su tratamiento: Esplenectomía
¿El tratamiento inicial para un paciente con taponamiento cardiaco es?
Toracocentesis … (Pericardiocentesis)
El choque hipovolémico:
Es el más común de los 4 tipos.
Dos fenómenos que lo desencadenan son las quemaduras y diarreas tipo cólera.
El choque séptico mata el paciente:
Por efecto destructivo a los mismos órganos ocasionados por la respuesta inmune ante el mismo.
Mencione el manejo inicial quemaduras de 2do y 3er grado en un 60% de su superficie corporal
¿Qué tipo de solución de inicio y por qué ésta?
¿Qué cantidad se usaría en las primeras 24 horas (hacer calculo)?
Cual seria la causa de muerte
– ABC (Vías aéreas permeables, Ventilación adecuada y Circulación) – Analgésicos – Gammaglobulinas – Bloqueadores de H2 – Antibióticos de inicio amplio y espectro. – Formula de Parkland – Cirugía – Férula
Lactato Ringer, porque el paciente está deshidratado.
3cc x 60Kg x 50% = 9,000cc
4cc x 60Kg x 50% = 12,000cc
5cc x 60Kg x 50% = 15,000cc
Serian 15,000cc en 24hrs
la causa de muerte seria insuficiencia renal aguda
En orden de frecuencia mencione las tres complicaciones que matan al paciente con quemaduras de 2do y 3er grado en un 60% de su superficie corporal
Deshidratación, insuficiencia renal.
- Sepsis
- Insuficiencia respiratoria
¿Cuáles son los valores normales de la presión venosa central (PVC) y para qué sirve la misma?
- 8 a 15 cm de H2O
- Para medir la presion de la sangre en la Vena Cava Superior
¿Los traumatismos cerrados por desaceleración que estructuras lesionan más frecuentemente?
- El bronquio izquierdo.
- La vena pulmonar izquierda.
- La porción horizontal del callado aórtico, donde nace la arteria subclavia izquierda.
¿El choque neurogenico se debe a una lesión de que sistema nervioso?
- Sistema Nervioso Simpático
¿Cuál sería el manejo inicial del choque neurogenico y que hacemos cuando este manejo no da resultado?
Sacarlo del lugar o situación que le produjo el shock. Ponerlo en posición de Trendelenburg para aumentar el retorno venoso. El cambio postural en un 90% de los casos resuelve el problema. Hay un pequeño porcentaje de esos pacientes que no responden a eso. Entonces se usan drogas como atropina en dosis baja, para que aumente la frecuencia cardiaca.
quemaduras de 2do y 3er grado en un 60% de su superficie corporal.paciente pesa 60 kilos
¿Qué cantidad de líquido le administraremos en las primeras 8 horas?
¿Cuál sería la primera causa de muerte de este paciente?
Como si fuera un paciente politraumatizado con ABC
- Vías aéreas permeables
- Ventilación adecuada
- Canalización
3cc x 60Kg x 50% = 9,000cc
4cc x 60Kg x 50% = 12,000cc
5cc x 60Kg x 50% = 15,000cc
Sería la mitad de esa cantidad en las primeras 8hrs, que equivale a 7,500cc
Insuficiencia renal aguda
Un neumotórax espontaneo se trata:
Se trata solo si produce sintomatología.
¿En qué entidad patológica se ve la llamada triada de Beck? Enumere la sintomatología de la misma.
.
En taponamiento cardiaco.
Triada de Beck:
Ingurgitación yugular venosa,
ausencia de ruidos cardiacos
caída o ausencia de los signos vitales
Para que ocurra un neumotórax, ¿Cuál de las pleuras se debe seleccionar?
La pleura visceral
El tratamiento inicial del taponamiento cardiaco seria ? y en definitivo?
Pericardiocentesis
definitivo= Tubo de pecho por 72 horas.
una herida punzo penetrante en el cuello, con disfonía marcada, ¿Qué estructura se ha lesionado?
Nervio laríngeo recurrente unilateral.
Mencione correctamente tres indicaciones para una toracotomía abierta en caso de hemotórax?
- Si cuando se coloca el tubo de pecho salen 1000cc o más.
- Si cuando se coloca el tubo de pecho y sale mucha sangre, el paciente entra en shock.
- Si durante las 3 primeras horas el Px sangre 200cc o más por hora.
El signo radiológico de una perforación de una víscera hueca…
Y el semiológico?
Neumoperitoneo en Radiografía de Tórax PA (postero-anterior)
Y el semiológico=Signo de Joubert Positivo
Después de una esplenectomía por traumatismo en px menores de 25 años, se debe vacunar
contra el neumococo para evitar?
la septicemia fulminante postesplenectomía.
Las cifras normales de la presión venosa central (PBC), ¿Cuáles son?
¿Qué determinamos con ella?
8-12 cm H₂O
determinamos La volemia del paciente. Si esta deshidratado estará menor de 8cm y si esta sobrehidratado estará mayor de 12cm
Que posición amerita un px operado en el que se aplicó anestesia general inhalatoria y por qué?
El px debe estar en posición semisentado con torax levantado porque se puede expandir más fácil los pulmones y produce mayor ventilación
Cuál es la complicación más frecuente de la anestesia raquídea (BSA, bloqueo subaracnoideo) y a que se debe?
La complicación más frecuente es CEFALEA POST-PUNCION, y se debe porque el recambio del LCF es lento. Dos o tres gotas de LCR que se pierdan por medio de la punción anestésica, el cerebro es capaz de captarlo, para recuperarlas debe pasar 42-78 hrs.
Mencione el ABC de todo px politraaumatiado
A)Vias aéreas permeables
B)Ventilacion adecuada
C)Circulacion
Con relación a la Historia Clínica
Es un documento legal
Contiene los datos de la enfermedad del paciente
Ofrece al médico un 80-85% del diagnostico
Mencione correctamente las razones para que los niños y los adultos se le tenga que administrar una vacuna luego de una esplenectomía por trauma
-A estos pacientes se les debe vacunar contra el neumococo ya que hay que prevenir la
septicemia fulminante postesplenectomia (patología común que ocurre después de las
esplenectomía por traumatismo)
Menciones tres tipos de paciente en los cuales es común el shock séptico
- Pacientes que se someten a una intervención quirúrgica de vías urinarias bajas o biliares
- Ancianos
- Pacientes con VIH (+)
¿Qué es la cirugía?
Es la rama de la medicina que se encarga de tratar las patologías que sólo se resuelven de forma quirúrgica, sea tradicional o mínimamente invasiva.
¿En qué se basa el tratamiento de las patologías clínicas?
En medicamentos.
¿En qué se basa el tratamiento de las patologías quirúrgicas?
En procedimientos
¿Cuándo la medicina nace como carrera universitaria?
En la Edad Media
¿Cuáles fueron los cinco grandes eventos que permitieron el desarrollo de la cirugía?
I.Estudio de la anatomía II.Anestesia III.Asepsia y antisepsia IV.Creación de las residencias de cirugía V.Tecnología
¿Qué libro escribió Andreas Vesalius, en el cual hizo un detallado estudio topográfico y descriptivo de cada parte del cuerpo humano?
De humani corporis fabrica
¿Qué hizo Joseph Lister?
vio que las parteras se lavaban las manos y sus instrumentos, y de ahí hizo que los médicos adoptaran esos procedimientos y que las infecciones se redujeran.
¿Qué hizoLouis Pasteur?
Postuló la teoría microbiana de la enfermedad, en la que describe la participación de agentes vivos en la aparición de enfermedades
¿Cuándo y dónde se creó la primera residencia médica?
En EE. UU., alrededor del año 1890.
El doctor William Stewart Halsted, junto con otros doctores,creó la primera residencia médica, en el Hospital Johns Hopkins
¿Qué es la historia clínica?
Es un documento médico-legal que reúne los datos del paciente para llegar a un diagnóstico y poder aplicar un tratamiento
¿Cómo se divide la historia clínica?
En datos generales y examen físico.
Signos característicos de la apendicitis aguda en radiografía de abdomen simple de pie:
I.Borramiento de la silueta del músculo psoas derecho
II.Concavidad de la columna vertebral (porque el paciente se torsiona por el dolor)
Imagen diagnóstica de apendicitis aguda en sonografía.
Apéndice en forma de salchicha.
Examen físico y semiología de abdomen (apendicitis)
I.Inspección
II.Auscultación
III.Palpación.
Signo de Blumberg (+) y signo de Rovsing (+)
IV.PercusiónCombinación más efectiva para apendicitis aguda
Cefalosporina de 2da. o 3ra. generación (1 g/8 h)
Metronidazol (500 mg/8 h, IV)
Aminoglucósido (gentamicina) (160 mg/24 h, IV)
Bacterias gramnegativas que causan complicaciones en las apendicectomía:
E. coli y B. fragilis
¿Cuánto debe orinar por hora un paciente hidratado?
35-50 cc/h.
¿Cuáles son los valores normales de la presión venosa central?
8-12cm H2O
Posición del paciente bajo anestesia subaracnoidea:
decúbito supino
Posición del paciente bajo anestesia epidural o generaly por qué:
semisentado, porque de esa forma los pulmones pueden expandirse fácilmente y así el paciente está mejor ventilado.
Complicación inmediata de la anestesia subaracnoidea:
hipotensión
Complicación posquirúrgica de la anestesia subaracnoidea y por qué:
cefalea pospunción, debido a que la punción deja que salga gotas de LCR y el cerebro detecta esas pequeñas pérdidas, además de que la sustitución de ese LCR que se perdió tarda 42-78 h.
¿Cómo se puede detener la fuga de LCR luego de una punción?
Con un parche hemático
¿Cómo pueden ser los traumatismos deltórax?)
Se dividen en abiertos (penetrantes) y cerrados(contusos
¿Cuáles son las causas más frecuentes de traumas cerrados?
Los accidentes de vehículos de motor.
¿Qué es el neumotórax?
Es la presencia de aire libre en el espacio pleural, secundaria a una lesión de la pleura visceral.
¿Qué sintomatología presenta el neumotórax?
I.Dolor torácico en el lugar afectado
II.Dificultad respiratoria: retracción de los músculos intercostales y del ECM y aleteo nasal
III.Hipomovilidad del área lesionada, debido al dolor que siente el paciente
Examen físico y semiología de lapared torácica(neumotórax)
I.Inspección. Cuando el neumotórax es causado por una herida abierta, el paciente puede tener enfisema subcutáneo.
II.Palpación. Frémito ¿aumentado? en el lado afectado
III.Auscultación. Disminución o ausencia del murmullo vesicular
IV.Percusión. El lado afectado se encuentra se escucha hiperresonante.
Estudio diagnóstico del neumotórax:
radiografía de tórax PA
Tratamiento del neumotórax:
toracotomía cerrada con inserción de sonda de pleurostomíabajo sello de agua.
¿Dónde se coloca el tubo de pecho?
Puede ser en cualquiera de los siguientes puntos:
I.4to. espacio intercostal, línea axilar anterior
II.5to. espacio intercostal, línea axilar media
III.6to. espacio intercostal, línea axilar posterior
Se coloca por el borde superior de la costilla inferior, para evitar la lesión del VAN
Complicaciones del tubo de pecho:
enfisema subcutáneo, hemotórax, piotórax
¿Por cuánto tiempo se deja el tubo de pecho?
Por 24-36 h.
