1b3 Flashcards
Waardoor wordt de hartslag gereguleerd?
parasympatisch door de nervus vagus
Wat zijn de 3 soorten tachycardie?
accelerated automacity
getriggerde activiteit
re-entry
hoe werkt een tachycardie door accelerated automacity?
lagere depolarisatie drempel > snellere depolarisatie > hogere hartslag
hoe werkt een tachycardie door getriggerde activiteit?
calcium influx
hoe werkt een tachycardie door re-entry?
de stroom draait rond
Wanneer is er sprake van een bradycardie?
bij een hartslag onder de 60 slagen per minuut
Wat is een sinus arrest/pause?
het duurt langer voor de volgende p-top
Wat is een sinus knoop exit block?
de prikkel van de sinusknoop stopt, 1 slag mist
Wat is het beter? een sinus arrest of een sinus knoop exit block?
sinus knoop exit block
Wat is een 1e graad AV block?
hartslag duurt langer maar is verder normaal, dit is fysiologisch
Wat is een tweede graad AV block type 2?
pr tijd verlengt niet
Wat is een tweede graad AV block type 1?
pr tijd verlengt wel (fysiologisch)
Wat is een derde graad AV block?
geen relatie tussen p toppen en qrs complexen
Wat is een hogere graad AV block?
meer dan 1 p top wordt niet gevolgd door een qrs complex, er is wel een relatie tussen p toppen en qrs conplexen
Wat is een junctional ritme?
- Veroorzaakt door de av knoop
- Geen p toppen
- Ritme 40-60
Wat is een ventriculair ritme?
30-35 /min
/\
/ \ /
\/
Wat is een ventriculaire tachycardie?
kwaadaardig meestal breedcomplex tachycardie >/=120 ms
Wat is een supraventriculaire tachycardie?
goedaardig meestal Smalcomplex tachicardie < 120ms
Hoe heet een fysiologische tachycardie?
sinus tachycardie
Wat is een atriale tachycardie?
- Plots begin en einde
- Versnelde automaticiteit
- P-top veranderd
Wat is een multifocaal atriale tachycardie?
p toppen zijn chaotisch en komt vaak voor icm andere ziektes
Wat is een boezem flutter?
stroom draait rond
/\
/\/ \/\
je ziet fluttergolven
Hoe kan je een boezemflutter zichtbaar maken?
dmv carotis massage
wat is de meest voorkomende tachycardie?
AV knoop re-entry tachycardie
Wat is een AV knoop re-entry tachycardie?
- Snel en langzaam weggetje van boezem naar kamer (opzich niet pathologisch)
- Geen evidente p- toppen
Wat is een AV re-entry tachycardie?
- Bypass over fibrotische klepring
- Ontwijkt de av knoop
- Accessory pathway
- Skihelling bij qrs complex
- Geen ruimte tussen p-top en qrs complex
Wat is boezem fibrileren?
geen P toppen, wel ‘F-waves’
Geen coördinatie van boezem contractie
Wat zijn symptomen van boezem fibrileren?
30% asymptomatisch
palpitaties
dyspnoe
pob
verminderde inspanningstolerantie
algeheel onwelbevinden
vermoeidheid
Waarop geeft boezem fibrileren een verhoogd risico?
CVA
Waarvoor is de CHA2DS2-VASc score?
het risico op CVA
Waarvoor is de HAS-BLED score?
risico op bloedingen
Wat is een ventriculaire tachycardie?
lijkt op een sinus grafiek, kan zichzelf herstellen
Wat is ventrikel fibrileren?
random kringeltjes
Wat is de meest voorkomende oorzaak van een bradycardie?
medicatie
Welke diagnostiek bij ritme stoornis?
- Fiets ergometrie bij inspannings afhankelijk
- Holter
- Event recorder of implantable loop recorder bij zelden een aanval
- Tilt table test bij orthostatische hypotensie
Waarmee moet je rekening houden bij de diagnostiek van een hartritme stoornis?
het gebeurt niet in de 15 min van een consult
Waarom geen atropine bij sinus bradycardie?
injectie iedere 24 uur
wat is de behandeling van een 3e graad of 2e graad type II AV block?
pacemaker
Hoe stel je de diagnose afwijkende hartkleppen?
dmv een echo
Welk soort belasting wordt veroorzaakt door klep stenose?
drukbelasting
Wat gebeurd er met het hart bij aortaklepstenose?
linker ventrikel wand verdikt
Wat gebeurd er met het hart bij mitralisklepstenose?
linker atrium verdikt en vergroot
Wat gebeurd er met het hart bij pulmonalisklepstenose?
rechter ventrikel wand verdikt
Wat gebeurd er met het hart bij tricuspidalisklepstenose?
rechter atrium verdikt en vergroot
Wat zijn risicofactoren voor aortaklepstenose?
na streptocoken (reumatisch), bicuspide klep (aangeboren), verkalking (degeneratief)
Welke diagnostiek bij aortaklepstenose?
o Doppler v max (ook afhankelijk van slagvollume)
o Berekend klep oppervlakte
o Anatomisch klepoppervlak
Wat zijn de symptomen van aortaklepstenose?
o Hartfalen
o Angina pectoris
o Duizeligheid bij inspanning
Wanneer behandelindicatie voor aortaklepstenose?
o Klachten
o Grote operatie
o Echo geeft aanwijzingen voor lv decompensatie
Wat zijn behandelingen voor aortaklepstenose?
synthetische/organische klep
stent
Wat is het nadeel van een organische klep?
korte levensduur
Wat is het voordeel voor een stent ter behandeling van aortaklepstenose?
het is een kleinere ingreep dan een klepvervanging
Wat zijn oorzaken van mitralisklepstenose?
calcificatie (degeneratief), na streptocokken (reumatisch)
Wie heeft een grote kans om mitralisklepstenose te krijgen na streptocokken?
jonge vrouwen van een niet westerse afkomst
Wat zijn de symptomen van mitralisklepstenose?
- Hartfalen
- Palpitaties
- Thrombo embolie
Wat zijn indicaties voor behandeling van mitralisklepstenose?
- Klachten
- Decompensatie risico
- Groot risico op embolien
Wat is de behandeling van mitralisklepstenose?
baloneren anders klep vervanging
Welke belasting wordt veroorzaakt door klepinsufficientie?
volume belasting
Wat zijn symptomen van mitralisklepinsufficientie?
o Hartfalen
o Palpitaties
o Thrombo embolie
o Chorda ruptuur (endocarditis)
o Papilairspier ruptuur (hartinfarct)
Wat zijn oorzaken van mitralisklepinsufficientie?
- Zwak steunweefsel
- Stapeling (barlow)
- Secundair (door dilatatie)
Wat zijn behandelindicaties voor mitralisklepinsuffiecientie?
o Klachten
o Decompensatie risico
o Groot risico op embolien
Wat is de behandeling voor mitralisklepinsufficientie?
mitraalclip
Wat zijn symptomen van aortaklepinsufficientie?
o Hartfalen
o Zelden; palpitaties of angina pectoris
o Bewegende uvula
o Schuddend hoofd (muller)
lage diastolische druk
Wat is de behandel indicatie van aortaklep insufficientie?
o Klachten
o Echo lv decompensatie
o Vergrote aorta
Wat zijn de meest voorkomende aangeboren hartafwijkingen?
ventrikelseptumdefect (34%)
atriumseptumdefect (13%)
open ductus arteriosus (ductus botalli) (10%)
tetralogie van Fallot (5%)
transpositie van de grote arterien
Wat zijn de gevolgen van een ventrikel septum defect?
- Linkerventrikel falen
- Onderontwikkelde rechter ventrikel
- Pulmonale hypertensie
- Vaak bij de geboorte ontdekt
Wat zijn de gevolgen van een atrium septum defect?
- Rechter ventrikel falen
- Pulmonale hypertensie
- Meestal pas op volwassen leeftijd ontdekt
Wat is de ductus botalli?
het is een gang tussen de pulmonaalarterie en de aorta
het is nodig voor de foetale circulatie en sluit meestal spontaan bij de geboorte
Wat is het gevolg van een open ductus botalli?
links rechts shunt
volume belasting linker ventrikel
Wat is een Coarctatio aortae ?
vernauwing van de aorta, meestal bij de ductus botalli
Wat zijn de gevolgen van een Coarctatio aortae?
- Hypertensie bovenste lichaanshelft
- Onvoldoende perfusie onderste lichaamshelft > collateralen
Wat is een tetralogie van fallot?
ventrikelseptumdefect, overrijdende aorta, pulmonalis stenose, rechter ventrikel hypertrofie
Hoe vind overleving plaats bij een transpositie van de grote arterien?
door foramen ovale of open ductus
Wat is een behandeling voor transpositie van de grote arterien?
Rashkind atrioseptostomie > septum openhouden
Wat zijn de voordelen van een levende nier donor?
- Planbaar
- Betere overleving (door kortere koude ischemie tijd)
- Mogelijk om moeilijk te behandelen patienten te behandelen
- Betere kwaliteit
Wat zijn complicaties van niertransplantatie?
trombose
bloeing
infectie
lekkage/stenose van de urine leider
bijwerkingen van medicijnen
Wat is kenmerkend voor tubulaire proteinurie?
laag moleculaire eiwitten (wel filtratie door de glomerulus)
Wat is overflow proteinurie?
de reabsorbtie capaciteit van de proximale tubulus schiet tekort bij grote hoeveelheid laag moleculaire eiwitten
Bij welke ziekte processen ontstaat overflow proteinurie?
mutliple myeloom
AML
in vivo hemolyse
rhabdomyolyses
Welk soort nierinsufficientie is altijd renaal?
chronische nierinsufficientie
Wat is de Jaffe methode voor creatinine klaring?
kleur bepaald de mate van concentratie
er zijn veel interferenties
welke bepaling wordt nu voor kreatinine gebruikt?
enzymatische bepaling
Wat kan een verlaagd creatinine opleveren?
lage spiermassa
malnutritie
interferrentie door bilirubine
Wat kan een verhoogd creatinine opleveren?
nierinsufficientie
hoge spiermassa
creatinine supplementen, anabole steroiden
dieet met veel vlees
spierafbraak
hoge koorts
Waardoor wordt de nierfunctie overschat bij een slechte nierfunctie?
doordat er tubulaire secretie gaat optreden
op welke oorzaak wijst isomorfe hematurie?
een oorzaak in de blaas
Op wat voor oorzaak wijst dismorfe hematurie?
een oorzaak in de nieren
Komt microscopische hematurie vaak voor?
ja, het is vaak een toevalsbevinding
Wanneer moet je denken aan een nefrologische oorzaak voor hematurie?
bij microscopische hematurie
vooral bij ; hypertensie, proteinurie, nierfunctie stoornissen
Wat zijn symptomen van igA nefropathie?
hematurie en proteinurie
Wat is igA nefropathie?
IgA in het mesangium
Wat is de behandeling van IgA nefropathie?
immuunsupressie
Waar komt IgA nefropathie vaak voor?
in aziatische landen
Wanneer krijg je IgA nefropathie?
na keelontsteking
Wat hebben dragers van het gen voor het syndroom van alport?
thin membrane disease
Wat is het syndroom van alport?
COL4a nefropathie
Hoe wordt het syndroom van alport overgedragen?
x-recessief
Wat zijn symptomen van het syndroom van alport?
problemen met de trilgeleiding in het oor
dikker en doorlaatbaarder basaal membraan
Wat is meestal de oorzaak van macroscopische hematurie?
urologisch
Welke diagnostiek bij macroscopische hematurie?
- Echo bij ‘gezonde’ mensen, ct of uretheroscopie bij zieken (>40)
Wat zijn oorzaken van macroscopische hematurie?
tumoren
trauma
ontstekingen
stenen
stollingsstoornissen
lichamelijke inspanning
aangeboren afwijkingen
Hoe vind je een urologische tumor?
o Echo/ct/mri/ Urethrostoscopie
Hoe vind je een niersteen?
met een echo (of rontgen/CT)
Wat veroorzaakt nefrotisch syndroom?
lekage van de glomulaire filtratie bariere door immuuncomplexen onder de podocyt/onder het epitheel
Wat voor proteinurie treedt op bij nefrotisch syndroom?
> 3.5 gram per dag/per 10 mmol creat
vooral albumine
Wat is de behandeling voor nefrotisch syndroom?
ace remmers
Wat zijn de symptomen van nefrotisch syndroom?
oedeem
hyperlipaemie
langzame achteruitgang van de nieren
Wat zie je bij microscopie van minimal change nefropathie?
niks
Wat is minimal change nefropathie?
nefrotisch syndroom
stoornis bij ladinsselectiviteit
simplificatie van de podocyten
Wat is de behandeling van minimal change nefropathie?
prednison en ace remmers
Wat is een nadeel van prednison bij kinderen?
groeistoornissen
Waarin kan minimal change nefropathie overgaan?
focale sclerose
Wie heeft minimal change nefropathie?
kinderen
Welk eiwit zie je vooral bij minimal change nefropathie?
albumine
Wat is focale segmentale glomerulosclerose?
nefrotisch syndroom, litteken weefsel in de glomerulus
Wat is het verschil tussen focale segementale glomerulosclerose en minimal change nefropathie?
focale segmentale glomerulosclerose heeft een slechtere prognose
Hoe ontstaat focale segmentale glomerulosclerose?
primair of secundair, kan genetisch zijn (syndroom van alport, thin membrane disease, COL4a)
Wat is membraneuze glomerulopathie?
nefrotisch syndroom, subepitheliale depositie van immuuncomplexen > kapotte podocyten
Wat is de behandling voor anti-gbm?
prednison, plasmawisseling, dialyse, ace-remmers
Wat is anti-GBM?
nefrotisch syndroom, imuuncomplexen tegen col4 op het basaalmembraan