162 - Leucémies aiguës Flashcards
Signes biologiques de lyse tumorale ?
- hypocalcémie
- hyperkaliémie (potassium majoritairement intracellulaire)
- hyperphosphatémie (déchets intracellulaires)
- acide urique augmenté (déchet intracellulaire)
- LDH augmentés
Quel est la principale complication d’organe de la lyse tumorale ?
L’insuffisance rénale tubulaire
Terrain de la LAL.
Facteurs favorisants.
> Terrain LAL = enfant
> Facteurs favorisants :
- Trisomie 21
- EBV
- HTLV1
Terrain de la LAM
> Terrain LAM = adulte
> Facteurs favorisants :
- trisomie 21
- Fanconi
- acutisation de SMP
- radiothérapie /** chimiothérapie**
Clinique de la LAL
> Insuffisance médullaire
- infections +++ (neutropénie)
- sd anémique (anémie)
- sd hémorragique (thrombopénie)
> Sd tumoral
- ADP +++
- atteinte cutanée
- atteinte testiculaire
- méningite blastique –> PL systématique
- douleurs osseuses : déminéralisation en bandes métaphysaires
Clinique de la LAM
> Insuffisance médullaire
- infections +++ (neutropénie)
- sd anémique (anémie)
- sd hémorragique (thrombopénie)
> Sd tumoral
- leucémides = nodules violacés dermiques (LAM5 +++)
- hypertrophie gingivale (LAM 4 et 5)
Qu’évoquer dans un contexte de SMP devant l’apparition d’une AEG et d’une cytopénie ?
L’acutisation en LAM ++
Biologie d’une LAL
> Hémogramme : pancytopénie
> Frottis sanguin : blastose circulante
> Myélogramme
- cytologie
- moëlle riche
- > 20% blastes (blaste = rapport nucléo-cytoplasmique élevé)
- hiatus leucémique (disparition des éléments matures par blocage de maturation. Si LAM : pas de PNN)
- LAM : granulations cytoplasmiques + corps d’Auer
- phénotypage
- LAL B : CD19+ CD20+ CD79a+
- LAL T : CD3+ CD5+
- LAM : CD13+ CD33+ / peroxydase +
- cytogénétique
- LAL t(9;22) = mauvais pronostic
- LAM 3 : t(15;17)
-
biologie moléculaire
- LAL B : réarrangement du gène B-CR
- LAL T : réarrangement du gène T-CR
- LAM : recherche de transcrits de fusion
> CIVD si LAM3
> Insuffisance rénale sur lyse tumorale
Spécificités de la LAM 3 ?
CIVD
corps d’Auer en fagots sur le myélogramme
t(15;17)
Spécificités de la LAM5 ?
leucémides
hypertrophie gingivale (LAM4 et 5)
Examens complémentaires devant une leucémie aiguë
> Biologie
- hémogramme
- recherche CIVD : hémostase + D-dimères + PDF
- _recherche sd de lyse tumorale _
- NPO bilan rénal (complication sd de lyse tumoral)
- bilan infectieux
> Myélogramme + cytologie + phénotypage + cytogénétique + biologie moléculaire
> PL si LAL
> Pré-thérapeutique
- ECG + ETT (anthracyclines)
- bilan pré-transfusionnel
- CECOS si homme ou bêta-hCG si femme
Quelles sont les 10 complications d’une leucémie aiguë ?
- sd anémique : SCA
- neutropénie : infections
- thrombopénie : sd hémorragique
-
sd de lyse tumorale + insuffisance rénale par NTA (10)
- précipitation de cristaux d’acide urique
- ou de cristaux de phosphate de calcium
- CIVD
-
leucostase: obstruction des capillaires pulmonaires et cérébraux
- contre-indication formelle à la transfusion ! (augmente la viscosité sanguine)
- rechute
- iatrogénie
- décès
Traitement d’une leucostase
URGENCE
traitement symptomatique : oxygénothérapie
traitement étiologique : chimiothérapie en urgence
contre-indication formelle à la transfusion !
Traitement étiologique d’une LAM
Chimiothérapie : anthracyclines +++
Traitement étiologique d’une LAL
Induction = chimiothérapie + CTC
prophylaxie neuroméningée : irradation prophylactique + chimio/CTC en intratécal (PL)
