1.6 Désordres psychiatriques de l'enfance Flashcards
Quelle est la PRÉSENTATION de la DÉPRESSION chez l’enfant ?
- Irritabilité
- Crises de colère
- Retrait social
- Filles : plaintes somatiques
- Garçons `troubles de comportement
Moins de tristesse et de symptômes mélancoliques qu’à l’adulte
Quelle est la PRÉSENTATION de la DÉPRESSION chez l’adolescent?
- Hypersomnie
- Hyperphagie
- Désespoir
- Ralentissement psychomoteur
- Faible estime de soi
Sx qui peuvent passer pour l’entrée dans l’adolescence
Pourquoi la SUPÉRIORITÉ des ANTIDÉPRESSEURS est-elle difficile à démontrer chez les enfants ?
Car HAUT taux de réponse au placébo
Quel ISRS est la MEILLEURE option chez les enfants/adolescents pour une DÉPRESSION majeure ?
FLUOXÉTINE
Quel IRSN doit-être ÉVITÉ chez les < 18 ans, pourquoi ?
Venlafaxine
Efficacité n’est pas supérieure au placébo
Risque d’évènements suicidaires augmenté
Quel ISRS est indiqué chez les adolescents seulement par la FDA pour la DÉPRESSION ?
Escitalopram
Expliquer le SYNDROME D’ACTIVATION chez les enfants/adolescents sous ISRS.
Effet secondaire particulier aux enfants et aux adolescents
Se produit en début de tx ou les jours suivants une AUGMENTATION de dose
Différent d’une manie, pas d’idées de grandeur
- Anxiété importante (↑ ou de novo)
- Irritabilité désinhibition
- Impulsivité - hostilité
- Agitation - hyperactivité
- Insomnie - akathisie
- Automutilation
- Idées suicidaires (↑ ou de novo)
Comment règle-t-on un SYNDROME D’ACTIVATION ?
Répond rapidement à une DIMINUTION de dose
Que devrait faire un pharmacien face à l’apparition de SYMPTÔMES DÉPRESSIFS ?
Évaluer la possibilité qu’ils soient induits par un médicament.
Ex : CO (3 premiers mois), isotrétinoïne, guanfacine, clonidine, corticostéroïdes oraux
Qu’est-ce qui est recommandé pour une DÉPRESSION LÉGÈRE ?
- Approches de soutien
- Psychoéducation
- Écoute active et empathique
- Conseil sur un mode de vie saine
- Bonne hygiène de sommeil
- Nombre d’heure écran
- Saines habitudes alimentaires
- Boissons énergisantes, caféine, alcool, cannabis
- Pratique régulière d’activités physiques (pas trop)
- Bonne hygiène de sommeil
Qu’est-ce qui est recommandé pour une DÉPRESSION MAJEURE en 1ère ligne ?
- 1ère ligne
- TCC ou thérapie interpersonnelle
- Psychothérapie sur internet si pas de risques suicidaires
- 2e ligne
- Fluoxétine (1er choix)
- Escitalopram, sertraline, citalopram
- 3e ligne (adolescents seulement)
- Venlafaxine, tricycliques
Quel suivi devrait être fait lorsqu’on débute un antidépresseur ?
Les effets secondaires et les évènements suicidaires doivent être surveillés sur une base hebdomadaire pendant les 4 premières semaines de tx puis aux 2 semaines x 1 mois puis à la 12e semaine
Quel ANTIPSYCHOTIQUE est le seul indiqué au Canada en monothérapie pour la MAB chez l’enfant ?
Aripiprazole (13-17 ans)
MAB type I
Quels ANTIPSYCHOTIQUES ont l’indication pour la MAB en pédiatrie aux USA ?
- 10-17 ans :
- Aripiprazole
- Quétiapine
- Rispéridone
- Asénapine
- 13-17 ans :
- Olanzapine
VF
Il y a une meilleure réponse des antipsychotiques en pédiatrie VS stabilisateurs.
VRAI
NNT : 4
vs
NNT : 7,8
Décrivez la différence pour les E2 en pédiatrie avec les ANTIPSYCHOTIQUES.
- > grande prise de poids (aug. 7% du poids)
- > Somnolence
- > REP (sauf quétiapine)
Quels sont les TRAITEMENTS en pédiatrie pour la MANIE ?
- 1ère ligne
- Lithium, rispéridone
- Aripiprazole, asenapine, quétiapine
- 2e ligne
- Olanzapine, ziprasidone, quétiapine en adjuvant
- 3e ligne
- Divalproex (pas idéal, risque ovaires polyskystiques)
- Non recommandé :
- Oxcarbazépine (non supérieur au placébo)
Quels sont les TRAITEMENTS en pédiatrie pour la DÉPRESSION BIPOLAIRE ?
- 1ère ligne :
- Lurasidone en monoTx (13-17ans)
- 2e ligne :
- Lithium et lamotrigine
- Manque d’études….
- Lithium et lamotrigine
- 3e ligne :
- Olanzapine + fluoxétine
- Quétiapine
- Antidépresseur + stabilisateur humeur
- Non recommandé :
- Oxcarabazépien (pas supérieur au placébo)
Qu’est-ce qui est recommandé de faire chez un enfant TDAH + MAB type I ?
- Stabiliser l’HUMEUR avant de traiter le TDAH. Les psychostimulants peuvent induire une manie.
- Méthyphénidate, amphétamine et atomoxétine
- Efficace pour TDAH et ne détériorent pas l’humeur si combinés au lithium ou au divalproex
Qu’est-ce qui est la cause la plus fréquente d’INSOMNIE chez l’enfant ?
Comportement perturbateur du sommeil
ex. Incapable de s’endormir seul. Enfant dépendant à un stimuli spécifique pour s’endormir.
Quels sont les Rx fréquemment prescrits pour l’insomnie en PÉDIATRIE ?
- Mélatonine
- Antihistaminique MVL
- Antidépresseurs
- BZD, non BZD (zopiclone)
- Antipsychotiques
- Alpha-agoniste
Pour quels diagnostics la MÉLATONINE a été démontrée efficace ?
- TDAH avec ou sans méthylphénidate
- Troubles neurodéveloppementaux
- TSA
- Épilepsie (sans diminuer le seuil de convulsion)
Quels sont les EI de la MÉLATONINE ?
- Somnolence diurne, vertiges, céphalées, tremblements
- Énurésie, N/V/D, hypothermie, rash
- Cauchemars, irritabilité
Quelle est la DOSE recommandée pour la MÉLATONINE ?
0,05 mg/kg
Quand doit-on recommandée de prendre la MÉLATONINE ?
- Libération immédiate = 1 à 9 mg 30 minutes avant le coucher
- Libération prolongée = 2 à 10 mg 1 à 2 heures avant le coucher
Quand la CLONIDINE a-t-elle été démontrée efficace pour l’INSOMNIE ?
- TDAH
- TSA
- Troubles neurodéveloppementaux
Quels sont les E2 de la CLONIDINE ?
- Somnolence diurne (rare)
- Vertiges
- Céphalées
- Hypotension
- Bradycardie
Quand pourrait-on recommander le GABAPENTIN en INSOMNIE ?
Enfants avec troubles neurodéveloppementaux si inefficacité avec les autres agents
Les HYPNOTIQUES en Z ont-ils été démontrés efficaces en INSOMNIE en pédiatrie ?
Des études ont démontré leur inefficacité.
Comment se traduisent souvent les TROUBLES ANXIEUX en pédiatrie ?
Davantage de somatisation
Maux de tête, maux de ventre, difficulté de sommeil
Augmentation du risque d’abus de substance, de troubles du comportement et de troubles de l’humeur
Quelles sont les LIGNES de traitement du TROUBLE anxieux en PÉDIATRIE ?
- 1ère ligne
- TCC
- 2e ligne
- ISRS (fluoxétine, sertraline)
- Combinaison avec TCC
- Atteindre les doses max tolérées et délai d’action
- 3e ligne
- Changer d’ISRS, venlafaxine ou duloxétine
Quel ISRS est le MIEUX TOLÉRÉ en pédiatrie ?
Sertraline
Quelles BZD ont été étudiées en PÉDIATRIE pour l’ANXIÉTÉ ?
Clonazpam, Alprazolam (JAMAIS utilisé), Lorazépam
Nommez 2 ANTIPSYCHOTIQUES utilisés en SCHIZOPHRÉNIE en pédiatie.
Aripiprazole, Lurasidone
Comment débute-t-on l’ARIPIPRAZOLE en schizophrénie ?
2 mg/jour, 5mg au jour 2, puis aug. de 5mg q2jr ad 10-30 mg
Comment débute-t-on le LURASIDONE en schizophrénie ?
40mg/jr puis aug. à 80mg après 4 jours
Quels sont les E2 du LURASIDONE ?
No/vo, somnolence, akathisie
Peut-on utiliser les ANTIPSYCHOTIQUES longue-action en pédiatrie ?
OUI
Pas d’indication officielle mais fait souvent en pratique.
Quand devrait-on utilisé les ANTIPSYCHOTIQUES en AUTISME ?
Comportements dangereux pour lui-même ou autrui
Comorbidités : symptômes psychotiques, manie, tics vocaux ou moteurs
Quel est l’avantage des AP en autisme ?
Peut diminuer l’irritabilité associée à l’autisme et réduire l’intensité et le nombre de crise.
Ex. Rispéridone, aripiprazole
Comment débute-t-on l’ARIPIPRAZOLE en AUTISME ?
Début à 2 mg x 1 sem. puis 5 mg x 1 sem. puis aug. 5 mg q1 semaine
Augmentation de 1 mg par semaine.
Amélioration significative des comportements stéréotypés et de l’hyperactivité avec 10 mg ou 15 mg/jr
Quels Rx sont recommandés en GILLES de la TOURETTE ?
Clonidine et guanfacine
2e ligne : Aripiprazole, Rispéridone
