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Système nerveux III > 1.6 Désordres psychiatriques de l'enfance > Flashcards

1.6 Désordres psychiatriques de l'enfance Flashcards

1
Q

Quelle est la PRÉSENTATION de la DÉPRESSION chez l’enfant ?

A
  • Irritabilité
  • Crises de colère
  • Retrait social
  • Filles : plaintes somatiques
  • Garçons `troubles de comportement

Moins de tristesse et de symptômes mélancoliques qu’à l’adulte

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2
Q

Quelle est la PRÉSENTATION de la DÉPRESSION chez l’adolescent?

A
  • Hypersomnie
  • Hyperphagie
  • Désespoir
  • Ralentissement psychomoteur
  • Faible estime de soi

Sx qui peuvent passer pour l’entrée dans l’adolescence

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3
Q

Pourquoi la SUPÉRIORITÉ des ANTIDÉPRESSEURS est-elle difficile à démontrer chez les enfants ?

A

Car HAUT taux de réponse au placébo

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4
Q

Quel ISRS est la MEILLEURE option chez les enfants/adolescents pour une DÉPRESSION majeure ?

A

FLUOXÉTINE

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5
Q

Quel IRSN doit-être ÉVITÉ chez les < 18 ans, pourquoi ?

A

Venlafaxine

Efficacité n’est pas supérieure au placébo

Risque d’évènements suicidaires augmenté

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6
Q

Quel ISRS est indiqué chez les adolescents seulement par la FDA pour la DÉPRESSION ?

A

Escitalopram

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7
Q

Expliquer le SYNDROME D’ACTIVATION chez les enfants/adolescents sous ISRS.

A

Effet secondaire particulier aux enfants et aux adolescents

Se produit en début de tx ou les jours suivants une AUGMENTATION de dose

Différent d’une manie, pas d’idées de grandeur

  • Anxiété importante (↑ ou de novo)
  • Irritabilité désinhibition
  • Impulsivité - hostilité
  • Agitation - hyperactivité
  • Insomnie - akathisie
  • Automutilation
  • Idées suicidaires (↑ ou de novo)
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8
Q

Comment règle-t-on un SYNDROME D’ACTIVATION ?

A

Répond rapidement à une DIMINUTION de dose

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9
Q

Que devrait faire un pharmacien face à l’apparition de SYMPTÔMES DÉPRESSIFS ?

A

Évaluer la possibilité qu’ils soient induits par un médicament.

Ex : CO (3 premiers mois), isotrétinoïne, guanfacine, clonidine, corticostéroïdes oraux

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10
Q

Qu’est-ce qui est recommandé pour une DÉPRESSION LÉGÈRE ?

A
  • Approches de soutien
    • Psychoéducation
    • Écoute active et empathique
    • Conseil sur un mode de vie saine
      • Bonne hygiène de sommeil
        • Nombre d’heure écran
      • Saines habitudes alimentaires
        • Boissons énergisantes, caféine, alcool, cannabis
      • Pratique régulière d’activités physiques (pas trop)
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11
Q

Qu’est-ce qui est recommandé pour une DÉPRESSION MAJEURE en 1ère ligne ?

A
  • 1ère ligne
    • TCC ou thérapie interpersonnelle
    • Psychothérapie sur internet si pas de risques suicidaires
  • 2e ligne
    • Fluoxétine (1er choix)
    • Escitalopram, sertraline, citalopram
  • 3e ligne (adolescents seulement)
    • Venlafaxine, tricycliques
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12
Q

Quel suivi devrait être fait lorsqu’on débute un antidépresseur ?

A

Les effets secondaires et les évènements suicidaires doivent être surveillés sur une base hebdomadaire pendant les 4 premières semaines de tx puis aux 2 semaines x 1 mois puis à la 12e semaine

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13
Q

Quel ANTIPSYCHOTIQUE est le seul indiqué au Canada en monothérapie pour la MAB chez l’enfant ?

A

Aripiprazole (13-17 ans)

MAB type I

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14
Q

Quels ANTIPSYCHOTIQUES ont l’indication pour la MAB en pédiatrie aux USA ?

A
  • 10-17 ans :
    • Aripiprazole
    • Quétiapine
    • Rispéridone
    • Asénapine
  • 13-17 ans :
    • Olanzapine
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15
Q

VF

Il y a une meilleure réponse des antipsychotiques en pédiatrie VS stabilisateurs.

A

VRAI

NNT : 4

vs

NNT : 7,8

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16
Q

Décrivez la différence pour les E2 en pédiatrie avec les ANTIPSYCHOTIQUES.

A
  • > grande prise de poids (aug. 7% du poids)
  • > Somnolence
  • > REP (sauf quétiapine)
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17
Q

Quels sont les TRAITEMENTS en pédiatrie pour la MANIE ?

A
  • 1ère ligne
    • Lithium, rispéridone
    • Aripiprazole, asenapine, quétiapine
  • 2e ligne
    • Olanzapine, ziprasidone, quétiapine en adjuvant
  • 3e ligne
    • Divalproex (pas idéal, risque ovaires polyskystiques)
  • Non recommandé :
    • Oxcarbazépine (non supérieur au placébo)
18
Q

Quels sont les TRAITEMENTS en pédiatrie pour la DÉPRESSION BIPOLAIRE ?

A
  • 1ère ligne :
    • Lurasidone en monoTx (13-17ans)
  • 2e ligne :
    • Lithium et lamotrigine
      • Manque d’études….
  • 3e ligne :
    • Olanzapine + fluoxétine
    • Quétiapine
    • Antidépresseur + stabilisateur humeur
  • Non recommandé :
    • Oxcarabazépien (pas supérieur au placébo)
19
Q

Qu’est-ce qui est recommandé de faire chez un enfant TDAH + MAB type I ?

A
  • Stabiliser l’HUMEUR avant de traiter le TDAH. Les psychostimulants peuvent induire une manie.
  • Méthyphénidate, amphétamine et atomoxétine
    • Efficace pour TDAH et ne détériorent pas l’humeur si combinés au lithium ou au divalproex
20
Q

Qu’est-ce qui est la cause la plus fréquente d’INSOMNIE chez l’enfant ?

A

Comportement perturbateur du sommeil

ex. Incapable de s’endormir seul. Enfant dépendant à un stimuli spécifique pour s’endormir.

21
Q

Quels sont les Rx fréquemment prescrits pour l’insomnie en PÉDIATRIE ?

A
  • Mélatonine
  • Antihistaminique MVL
  • Antidépresseurs
  • BZD, non BZD (zopiclone)
  • Antipsychotiques
  • Alpha-agoniste
22
Q

Pour quels diagnostics la MÉLATONINE a été démontrée efficace ?

A
  • TDAH avec ou sans méthylphénidate
  • Troubles neurodéveloppementaux
  • TSA
  • Épilepsie (sans diminuer le seuil de convulsion)
23
Q

Quels sont les EI de la MÉLATONINE ?

A
  • Somnolence diurne, vertiges, céphalées, tremblements
  • Énurésie, N/V/D, hypothermie, rash
  • Cauchemars, irritabilité
24
Q

Quelle est la DOSE recommandée pour la MÉLATONINE ?

A

0,05 mg/kg

25
Q

Quand doit-on recommandée de prendre la MÉLATONINE ?

A
  • Libération immédiate = 1 à 9 mg 30 minutes avant le coucher
  • Libération prolongée = 2 à 10 mg 1 à 2 heures avant le coucher
26
Q

Quand la CLONIDINE a-t-elle été démontrée efficace pour l’INSOMNIE ?

A
  • TDAH
  • TSA
  • Troubles neurodéveloppementaux
27
Q

Quels sont les E2 de la CLONIDINE ?

A
  • Somnolence diurne (rare)
  • Vertiges
  • Céphalées
  • Hypotension
  • Bradycardie
28
Q

Quand pourrait-on recommander le GABAPENTIN en INSOMNIE ?

A

Enfants avec troubles neurodéveloppementaux si inefficacité avec les autres agents

29
Q

Les HYPNOTIQUES en Z ont-ils été démontrés efficaces en INSOMNIE en pédiatrie ?

A

Des études ont démontré leur inefficacité.

30
Q

Comment se traduisent souvent les TROUBLES ANXIEUX en pédiatrie ?

A

Davantage de somatisation

Maux de tête, maux de ventre, difficulté de sommeil

Augmentation du risque d’abus de substance, de troubles du comportement et de troubles de l’humeur

31
Q

Quelles sont les LIGNES de traitement du TROUBLE anxieux en PÉDIATRIE ?

A
  • 1ère ligne
    • TCC
  • 2e ligne
    • ISRS (fluoxétine, sertraline)
    • Combinaison avec TCC
    • Atteindre les doses max tolérées et délai d’action
  • 3e ligne
    • Changer d’ISRS, venlafaxine ou duloxétine
32
Q

Quel ISRS est le MIEUX TOLÉRÉ en pédiatrie ?

A

Sertraline

33
Q

Quelles BZD ont été étudiées en PÉDIATRIE pour l’ANXIÉTÉ ?

A

Clonazpam, Alprazolam (JAMAIS utilisé), Lorazépam

34
Q

Nommez 2 ANTIPSYCHOTIQUES utilisés en SCHIZOPHRÉNIE en pédiatie.

A

Aripiprazole, Lurasidone

35
Q

Comment débute-t-on l’ARIPIPRAZOLE en schizophrénie ?

A

2 mg/jour, 5mg au jour 2, puis aug. de 5mg q2jr ad 10-30 mg

36
Q

Comment débute-t-on le LURASIDONE en schizophrénie ?

A

40mg/jr puis aug. à 80mg après 4 jours

37
Q

Quels sont les E2 du LURASIDONE ?

A

No/vo, somnolence, akathisie

38
Q

Peut-on utiliser les ANTIPSYCHOTIQUES longue-action en pédiatrie ?

A

OUI

Pas d’indication officielle mais fait souvent en pratique.

39
Q

Quand devrait-on utilisé les ANTIPSYCHOTIQUES en AUTISME ?

A

Comportements dangereux pour lui-même ou autrui

Comorbidités : symptômes psychotiques, manie, tics vocaux ou moteurs

40
Q

Quel est l’avantage des AP en autisme ?

A

Peut diminuer l’irritabilité associée à l’autisme et réduire l’intensité et le nombre de crise.

Ex. Rispéridone, aripiprazole

41
Q

Comment débute-t-on l’ARIPIPRAZOLE en AUTISME ?

A

Début à 2 mg x 1 sem. puis 5 mg x 1 sem. puis aug. 5 mg q1 semaine

Augmentation de 1 mg par semaine.

Amélioration significative des comportements stéréotypés et de l’hyperactivité avec 10 mg ou 15 mg/jr

42
Q

Quels Rx sont recommandés en GILLES de la TOURETTE ?

A

Clonidine et guanfacine

2e ligne : Aripiprazole, Rispéridone

Système nerveux III (8 decks)

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