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Système nerveux III > 1.5 Tx épilepsie > Flashcards

1.5 Tx épilepsie Flashcards

1
Q

Quels sont les médicaments de PREMIÈRE ligne en épilepsie ?

A
  • Phenytoïne
  • Carbamazépine
  • Acide valproïque
  • Ehtosuximide
  • Lamotrigine
  • Oxcarbazépine
  • Aussi : Lévétiracetam et Topiramate s’imposent progressivement
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Q

Quels sont les GRANDS principes de Tx en Épilepsie ?

A
  • But : contrôler les crises et minimiser les EI
  • 1 seul Rx en début de Tx
  • Combinaison après 2-3 échecs en monothérapie à dose maximale
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3
Q

Après cb de temps peut-on voir une TOLÉRANCE pharmacologique ?

A

Pour EI communs : sédation, ataxie, nausée

Après quelques semaines

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4
Q

Quelle est la DURÉE minimale d’un traitement ?

A

2-4 ans

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5
Q

Quand et comment arrête-t-on le traitement ?

A

Quand les crises sont bien contrôlée.

Diminuer progressivement les doses et étaler l’arrêt sur 2-3 mois.

1 rechute sur 8 patients

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6
Q

Quels sont les 1er choix de Rx pour des crises TONICO-CLONIQUES (grand mal) ?

A
  1. Acide valproïque, lamotrigine, phénytoïne, carbamazépine, lévétiracetam
  2. Topiramate, oxcarbazépine
  3. Phénobarbital, primidone
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7
Q

Quels sont les 1er choix de Rx pour des crises ABSENCES (petit mal) ?

A
  1. Ethosuximide, acide valproïque, lamotrigine
  2. Clonazépam, Topiramate
  3. En association : Topiramate, vigabatrine
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8
Q

Quels sont les 1er choix de Rx pour des crises COMPLEXES PARTIELLES, SIMPLES PARTIELLES ou SECONDAIREMENT GÉNÉRALISÉES?

A
  1. Lamotrigine, carbamazépine, oxcarbazépine, phénytoïne, lévétiracetam, acide valproïque
  2. En association : gabapentin, topiramate, perampanel
  3. Phénobarbital, primidone
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9
Q

Quels sont les 1er choix de Rx pour des crises SPASMES INFANTILES?

A
  1. Vigabatrin, ACTH, corticostéroïdes
  2. Acides valproïques, clonazépam
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10
Q

Quels sont les 1er choix de Rx pour des crises STATUS EPILEPTICUS?

A
  1. Benzo IV (lorazépam, diazépam ou Midazolam)
  2. Phénytoïne IV (autre choix : fosphénytoïne, acide valproïque, levetiracetam)
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11
Q

Quels sont les 1er choix de Rx pour des crises CRISES MYOCLONIQUES?

A
  1. Acide valproïque, lamotrigine, clonazépam
  2. En association : topiramate
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12
Q

Nommez 3 anti-épileptiques qui semblent sécuritaires en grossesse,

A

Lamotrigine

Lévétiracétam

Oxcarbazépine

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13
Q

Nommez des ANTIÉPILEPTIQUES qui peuvent diminuer l’efficacité des contraceptifs oraux.

A
  • Carbamazépine
  • Phénytoïne
  • Barbituriques (er primidone)
  • Oxcarbazépine
  • Topiramate > 200mg
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14
Q

Quelle est l’incidence d’échec aux contraceptifs avec INDUCTEURS enzymatiques VS population normale ?

A

6% d’échec VS 1%

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15
Q

Que pourrait-il être sage de faire avec une jeune femme qui prend un INDUCTEUR enzymatique ET un contraception ?

A

Choisir un contraceptif avec un plus fort contenu oestrogénique

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16
Q

Quels suppléments de vitamines et minéraux pourrait-on recommander chez une femme qui prend un INDUCTEUR enzymatique ?

A

Calcium et vitamine D

Vitamine K (10mg/jour) également

Permet de contrer la diminution de masse osseuse.

17
Q

Expliquer le dilemme des femmes enceintes qui sont épileptiques.

A
  • RISQUES du TX :
    • Anomalies foetales chez ères traitées est 6-8% (polyTx), 4-5% (monoTx) VS 2-3 % chez population générale.
    • Même traitées, les femmes enceintes subissent une augmentation entre 17-37% de la fréquence des crises épileptiques.
  • BÉNÉFICES du TX :
    • Risque d’avoir une crise épileptique peut avoir de graves conséquences pour le bébé.
    • 90% des grossesses se déroulent sans problèmes.
  • RECOMMANDER de maintenir un TX efficace chez la femme enceinte.
    • Si possible, 1 Rx en monothérapie à dose minimale.
    • Lamotrigine serait un bon choix.
    • Le Lévétiracétam ne présenterait pas un important potentiel tératogène.
    • ÉVITER l’acide valproïque (incidence dépasse 10%)
    • Pourrait être pertinent de fractionner les doses dans la journées pour éviter des pics plasmatiques.
18
Q

Nommez les anticonvulsivants pour lesquels on peut atteindre une dose cibles en 2 semaines.

A
  • Carbamazépine,
  • Gabapentin,
  • Lévétiracepam,
  • Oxcarbazépine,
  • Phénytoïne,
  • Acide valproïque,
  • Vigabatrin.
19
Q

Nommez les anticonvulsivants pour lesquels on peut atteindre une dose cibles en beaucoup plus long que 2 semaines.

A
  • Lamotrigine (6-8 sem)
  • Topiramate (6 sem)
  • Tiagabine (5-6 sem)

Système nerveux III (8 decks)

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