153. Méhnyak rákmegelőző állapotai és tumorai

Question 1

Méhnyak rákmegelőző állapotai és tumorai laphám laesiok

Answer 1

Condyloma acuminatum (see Tumours of the vulva)
Squamous intraepithelial lesions of the uterine cervix
Squamous cell carcinoma, HPV-associated, of the uterine cervix
Squamous cell carcinoma, HPV-independent, of the uterine cervix

Question 2

Méhnyak glandularis benignus és premalignus laesiok

Answer 2

Endocervical polyp
Mullerian papilloma of the uterine cervix
Nabothian cyst
Tunnel clusters
Microglandular hyperplasia
Lobular endocervical glandular hyperplasia
Diffuse laminar endocervical hyperplasia
Mesonephric remnants and hyperplasia
Arias-Stella reaction of the uterine cervix
Endocervicosis of the uterine cervix
Tuboendometrioid metaplasia
Ectopic prostate tissue

Question 3

Cervix adenocarcinomák

Answer 3

Adenocarcinoma, HPV-associated in situ / invasiv

Adenocarcinoma in situ, HPV-independent in situ / invasiv
gastric type, of the uterine cervix
clear cell type, of the uterine cervix
mesonephric type, of the uterine cervix

Egyéb adenocarcinomas - Endometrioid adenocc - csak ha cervixben van, endometriosissal asszociált és nincs HPV.

Question 4

Cervix HPV asszoc in situ adenocc

Answer 4

Gyakran HPV18.
Nincs nagyobb mirigysűrűség, a meglévő mirigyeket foglalja el.
Többmagsoros, csökkent nyáktermelés, apicalis “floating” mitosis (ez nagyon jellegzetes HPV asszoc mirigyhám laesiokra), basalis apoptoticus aktivitás.
Gyakran HSIL mellett van.

p16 blokkpoz

Altípus: SMILE (stratified mucin producing intraepithelial laesion) - Solid szokott lenni vagy csak nagyon pici lumen. A sejtekben nyák. Hasonlíthat mirigybe terjedő HSIL-re, pecsétgyűrűsejtekre. Lehet ritkán ennek invasiv formája is.

Question 5

Cervix HPV asszoc in situ adenocc DD.

Answer 5

Reactiv atypia
Tuboendometrioid metaplasia
Endometriosis
Sugárzás okozta elváltozások

Question 6

Cervix Adenocarcinoma HPV asszociált általános, immun

Answer 6

HPV 18
Silva klasszifikáció a fontos. Grade nem anyira fontos.

Micro:
Szokványos

Mucinosus (4 alcsoport)
NOS
Intestinalis
Pecsétgyűrűsejtes
Mucintermelő (invasiv SMILE)

Immun
poz: p16, CEA
neg: ER, PR, VIM

Question 7

Cervix HPV asszoc SILVA

Answer 7

Csak HPV aszoc adenocc esetén
Jobb prognosztikai info mint a grade vagy a méret.
Invasios mintázat alapján.
A, B, C.

Question 8

Cervix HPV asszoc SILVA A

Answer 8

A - Nincs destructiv infiltratio - Az összes invasiv mirigy jól körülírt, lobulált szerkezetű, nincs körülötte desmoplasia. Nem lehet LVI - ha van akkor már nem az. → Sosincs nycs áttét. (Nagyon ritkán lehet transtubalis ovarialis áttét in situ és Silva A esetén, jó a prognosis).

Question 9

Cervix HPV asszoc SILVA B

Answer 9

Van focalis destructiv infiltratio. Hasonlít az A-ra de van helyenkét pársejtes leváló csoport desmoplasticus stromában. Vagy conflualo növekedés ami nem halad meg 5 mm-t. → Kevés esély nyirokcsomó áttétre.

Question 10

Cervix HPV asszoc SILVA C

Answer 10

Diffusan infiltráló, kiterjedt desmoplasia. Solid; 5 mm fölött conflualó; micropapillaris. → Gyakori a nycs áttét.

Question 11

Cervix HPV independens adenocarcinomák felsorolás, általános.

Answer 11

Gastricus
Világossejtes
Mesonephricus

Rosszabb prognosis mint a nem HPV asszociáltak.
Inkább az átmeneti zóna fölött szoktak kialakulni, körkörösen megvastagítják a cervixet.

Question 12

Cervix HPV independens adenocc IHC

Answer 12

neg: ER, PR

gastricus poz: MUC6, CAIX, CEA, CK7, HNF-1 beta
világoosejtes: Napsin A, HNF-1 beta
mesonephricus: GATA3, PAX8, CD10(luminalis)

gastricus és világossejtes lehet p53 aberráns és p16 blokkpozitív

Question 13

Adenocarcinoma HPV independens, gastricus

Answer 13

Lehet Peutz-Jeghers része.
Precursor: gastricus adenocc in situ; LEGH.
Leginkább pyloricus hámra jellemző morfológia és nyákprofil
Széles halvány cytoplasma, éles sejthatárok. Lehetnek kehelysejtek.

Lehet extrém jól differenciált forma - ezt régebb adenoma malignum / minimal deviation adenocc-nek hívták - Nagyon komplex elágazodó struktúra

Question 14

Adenocarcinoma HPV independens, világossejtes

Answer 14

Precursor: endometriosis, tuboendometrioid metaplasia (de ez nagyon ritkán alakul át carcinomába).
Papillaris, glandularis, solid, tubulocysticus.
Nagy sejtek, éles határral, széles cytoplasma glycogennel. A cytoplasma világos vagy eosinophil. Egy magsor, lehetnek hobnail sejtek, általában nincs high grade atypia.

Question 15

Adenocarcinoma HPV independens, mesonephricus

Answer 15

Cervix laterális fala. Wolf cső eredet.
KRAS mutáció jellemző.
Változatos architektúra, minden nőgyógyászati tumort tud utánozni: papilláris, mirigyes, tubulocysticus, retiform, solid.

!! A sejtek hasonlítanak a papilláris pajzsmirigy cc sejtjeire (groovok, pseudoinclusiok nagyon jellemzők). Lumenekben colloidszerű eosinophil secretio.!!

Prognosis: Az esetek 40%-ában viselkedik malignusan - áttétet fog adni, a többi pedig nem; stádiumtól függetlenül. Nem lehet tudni melyik fog áttétet adni és amelyik ad az nagyon rossz prognosisú.

Question 16

Cervix egyéb epithel tumorok felsorolás

Answer 16

Carcinosarcoma of the uterine cervix
Adenosquamous and mucoepidermoid carcinomas of the uterine cervix
Adenoid basal carcinoma of the uterine cervix
Carcinoma of the uterine cervix, unclassifiable

Question 17

Cervix kevert tumorok felsorolás

Answer 17

Adenomyoma
Adenosarcoma

Question 18

Cervix carcinosarcoma

Answer 18

Ugyanolyan mint az endometriumban.
Cervixben nagyon ritka, HPV asszociált szokott lenni, hámkomponens általában laphám

Question 19

Cervix LSIL

Answer 19

CIN 1-2

20-25 év között a csúcs (korábban mint HSIL)
Ide tartozik a condyloma is

Van kiérés. Normális, jól kivehető basalis rész. koilocytosis a kp-felső harmadban. mitosis csak az alsó harmadban. Enyhe dysplasia lehet az alsó harmadban

89-90%-ban high risk HPV, kivéve condyloma acuminatum.
85% regrediál 1 éven belül, 15% persistál, ritkán átmehet HSIL-be.

p16 lehet blokkpoz.
Ki67 csak parabasalisan.

Question 20

Cervix HSIL

Answer 20

Nincs kiérés (CIN3), vagy csak a legfelszínesebb rétegre korlátozódik (CIN2). mitosis felső rétegben is. Nagyfokú atypia.Magas N/C arány a teljes vastagságban (nem csak alsó harmad).

Extensiv HSIL - kiterjedten érinti a mirigyeket - ilyenkor gyakran van invasio.

p16 blokkpoz
Ki67- felső harmadban is

Question 21

Cervix Laphámcarcinoma

Answer 21

Nincsenek alcsoportok cask HPV asszoc vagy independens.

Superficialisan invasiv - invasio mélysége < 3mm. Prognosis szempontjából HSIL-re hasonlít.

Sok féle megjelenés:
keratinsalo, nem keratinisalo, basaloid, warty, papillaris, lymphoepithelioma-like, transitiona-like, orsósejtes
verrucosus - ez inkább HPV independensre jellemző

Question 22

Endocervicalis polyp

Answer 22

Endocervicais hám, gyakori laphámmetaplasiával. A stromában vastag falú erek, elágazódó vagy cysticus mirigyek.

Question 23

Müller papilloma

Answer 23

Elágazó fibrotikus papillák egyrétegű köbhámmal. Atypia, mitosis nincs. Lehet laphámmetaplasia, hobnail sejtek.

Question 24

Naboth cysta

Answer 24

Gyakori. Mirigyek elzáródnak → tágult mirigyek ellapult hámmal, nyákos bennékkel.

Question 25

Tunnel cluster

Answer 25

Mirigyhyperplasia. Általában azoknál akik hüvelyi úton szültek.
Általában incidentális.
Lokalizált endocervicalis mirigyproliferáció, oldalirányú járatokkal. Lehet cysticus (B typus) / non cysticus (A typus).
“A” typusban lehet gastricus hám.

Question 26

Microglandularis hyperplasia

Answer 26

Kis mirigyek complex proliferációja, lapos epithel sejtekkel atypia nélkül.
Daganatra taló jeleket szokott tartalmazni, ami miatt össze lehet keverni: laphámmetaplsia, solid terület, pseudoinfiltrativ minta, pecsétgyűrűsejtek, focalis atypia, mitosis.
A stromája hyalinos, mindig gyulladt és lehetnek neutrophilek a lumenekben is.
A hám alatt reserv sejtes hyperplasia. Subnuclearis vacuolisatio.

!!! Ki67 lehet magas
!!! p16 gyakran blokkpoz

p63 poz
CEA neg

Question 27

LEGH

Answer 27

Lobularis endocervalis glandularis hyperplasia.

Jól körülírt. Kis-közepes mirigyek lobularis proliferációja, gyakran egy nagyobb centrális mirigy körül. Nincs atypia. Gyakran gastricus hám van - világos, széles cytoplasma, éles sejthatárok.

MUC6 poz
ER, PR neg

Question 28

Diffúz lamináris endocervicalis hyperplasia

Answer 28

Nem neoplasia. Közepes nagyságú, egyforma, azonos távolságra levő mirigyek proliferációja a fal belső harmadában. Élesen elkülönül az alatta lévő stromától.

Question 29

Arias-Stella reakció

Answer 29

Terhességben. Nagy sejtek, széles cytoplasmával ami lehet vacuolisalt. Gyakran tuftok, hobnail sejtek.

Question 30

Endometriosis, endocervicosis

Answer 30

Endometriosis - Endometrialis stroma, mirigyek, vérzés - 2 jelen kell legyen.
CD10 poz stroma

Endocervicosis - Endocervicalis mirigyek a cervix külső, mély részében, parametriumban, vagy más szervben..Általában húgyhólyagban szokott lenni.

Question 31

Decidualis reakció

Answer 31

Terhesség alatt, általában multiplex. A sejtek széles, eosinophil granularis cytoplasmájúak, magok benignus karakterűek.

Question 32

Placnetal site nodule

Answer 32

Közvetlen a mucosa alatt, éles szélű hyalinisalt laesio. Intermedier trohpoblastokból áll amik vacuolisalt cytoplasmájúak. Utánozhat carcinomát.
Keratin poz (emiatt is lehet malignusnak gondolni)

Question 33

Tuboendometrioid metaplasia

Answer 33

Általában incidentális. Utánozhat in situ adenocc-t.
Nem p16 blokkpozitív. ER, BCL2, vimentin poz (in situ adenocc ennek az ellentéte)

Question 34

Mesonephricus maradványok, hyperplasia

Answer 34

Wolf cső maradékok. Laterális cervix falban szoktak lenni.
Egyrétegű köbhámmal bélelt sűrűn álló tubulusok, sötét eosinophil, PAS poz, colloidszerű secretioval.
Kerek magok, világos cytoplasma.

PAX8, GATA3, CD10 (luminalis), calretinin, TTF1 poz.
ER, PR, p16 neg
GATA3 jó marker, cervicalis laesiok közül csak laphámban poz és endometrium cc is negatív

Mesonephricus hyperplasia
Nagyon sűrűn vannak a mirigyek.
Nincs egyértelmű diagnosztikus kritérium, hogy mikor cc és mikor hyperplasia.
Mesonephricus cc-től nehéz elkülöníteni, valószínűleg annak precursora. Ha lobulált akkor valószínű hyperplasia, ha infiltrativ akkor cc.

Question 35

Ectopiás prostata

Answer 35

Nem pont úgy néz ki mint egy szokásos prostata.
Általában van egy nagy érett glycolisalt laphámsziget és abban 1-1 mirigyátmetszet secretummal

NKX3.1, PSA poz

Question 36

Cevix mesenchymalis daganatok

Answer 36

Embryonalis rhabdomyosarcoma
Agresszív angiomyxoma