146. A vulva és a vagina pathológiája.

Question 1

Vulva és Hüvely gyulladásos kórképek

Answer 1

Gyakori fertőrések: Candida albicans, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.
Általában indolensek, vulvában , vagy vaginában alakulnak ki és legtöbbször nem ascendálnak.

Neisseria Gonorrheae
Vulva / vaginából kezdődik és gyakran ascendál, és kiterjedten érinti a nőgyógyászati tractust, andexumokat és érint –> Pelvicus inflammatoricus Betegség
Leggyakoribb oka a Pelvicus inflammatoricus betegségnek - alhasi fájdalom, láz, hüvelyi váladékozás.
Az endometrium gyakran megkímélt, de a tubákban heveny suppurativ salingitis alakul ki –> tubo-ovarialis abscessusok –> később hegesedés.
Micro: Heveny lobos beszűrődés, lymphocyták, plasmasejtek.

Question 2

Vulva, vagina Speciális gyulladások

Answer 2

Syphilis
Treponema pallidum
Általában vulván kezdődik.
Macro:
1.s: 3 hétre fertőzés után - tömött, nem fájdalmas, vöröses előemelkedő, kifekélyesedő terület, eltűnik magától.
2.s: 2-10 hét - ilynekor lehet a vulván condiloma latum (széles alapú, előemelkedő plakkok)

Micro: Kevert gyulladásos beszűrődés - jellegzetes a nagyon sok plasma sejt és az endarteritis.
Van Treponema IHC
Lehet inguinalis megnagyobbodott nycs - itt syphilisre jellegzetes a pericapsularis fibrosis, follicularis hyperplasia, plasmasejtes infiltratio és endarteritis.

Granuloma inguinale
Klebsiella granulomatis
Puha előemelkedő képlet, lassan növekszik, kifekélyesedik.

Question 3

Vulva, vagina Speciális gyulladások

Answer 3

Syphilis
Treponema pallidum
Általában vulván kezdődik.
Macro:
1.s: 3 hétre fertőzés után - tömött, nem fájdalmas, vöröses előemelkedő, kifekélyesedő terület, eltűnik magától.
2.s: 2-10 hét - ilynekor lehet a vulván condiloma latum (széles alapú, előemelkedő plakkok)

Micro: Kevert gyulladásos beszűrődés - jellegzetes a nagyon sok plasma sejt és az endarteritis.
Van Treponema IHC
Lehet inguinalis megnagyobbodott nycs - itt syphilisre jellegzetes a pericapsularis fibrosis, follicularis hyperplasia, plasmasejtes infiltratio és endarteritis.

Granuloma inguinale
Klebsiella granulomatis
Puha előemelkedő képlet, lassan növekszik, kifekélyesedik.
Micro: sűrű dermalis infiltratio lymphocitkák, plasmasejtek, makrofágok, kis abscessusok. Donovan testek - kis kerek capsulalt testek a makrofágok cytoplasmájában; látszanak HE-val is de Giemsa és Warthin-Starry festéssel a legjobb.

Lymphogranuloma venereum
Chlamydia trachomatis
Primer, apró fekély a contactus helyén gyakran nem vevődik észre.A betegség elsősorban nyirokereket és lymphoid struktúrákat érint. Első klinikai manifesztáció az inguinalis nycs megnagyobbodás. Ahogy halad előre a folyamat kiterjedt hegesedés lesz, fistulák, urethra / hüvely / rectum strictura.
Micro: Necrotisalo granulomák kiterjedt centralis abscessusokkal.

Question 4

Vulva spongiotikus és lichenoid elváltozások

Answer 4

Spongiotikus dermatitis
Lichen simplex chronicus
Lichen planus
Lichen sclerosus

Question 5

Vulva epithel tumorok

Answer 5

Benign squamous lesions
Squamous cell tumours and precursors
Vulvar acanthosis with altered differentiation VAAD
Glandular tumours and cysts
Adenocarcinomas of other types

Question 6

Vulva, vagina benignus laphámlaesiok

Answer 6

Seborrhoeic keratosis
Laphám papilloma
Condyloma acuminatum
Vagina atrophia
Vagina tubulosquamosus polyp

Question 7

Vulva, vagina laphámtumorok és precursorok

Answer 7

Intraepithelialis laesio HPV asszoc és indep (dVIN csak vulvánál)
Laphámcarcinoma HPV asszoc és indep
Basalioma

Question 8

Vulva glandularis laesiok

Answer 8

Mammary-type glandular lesions
Papillary hidradenoma
Chondroid syringoma
Fibroadenoma
Phyllodes tumour
Adenocarcinoma of mammary gland type

Bartholin gland lesions
Bartholin gland cyst
Bartholin gland hyperplasia, adenoma, and adenomyoma
Bartholin gland carcinomas

Egyéb adenocarcinomák
Paget kór
Verejték mirigy carcinomák
Intestinális típusú carcinomák

Question 9

Mesenchymalis tumorok

Answer 9

Aggresszív angiomyxoma
Angiomyofibroblastoma,
Cellularis angifibroma
Superficialis cervicovaginalis myofibroblastoma

Question 10

Vulva, vagina Condyloma acuminatum, lapos

Answer 10

Low risk HPV (6, 11)
Verrucosus, papillomatous exophitikus laesio - acuminatum, főleg vulván.
Lapos condyloma - főleg cervixben
LSIL (VIN1, VaIN1, CIN1)

Papillaris, exophitikus laesio, acanthosis, hyperkeratosis, hypergranulosis. Koilocytosis. Van kiérés, enyhe parabasalis aypia

Question 11

Vulva Spongiotikus dermatitis

Answer 11

Általában allergiás vagy iritációs eredetű. Ha sok ideig fennáll akkor átmegy lichen simplex chronicusba.

Epidermalis oedema +- intraepith lymphociták.

Question 12

Vulva Lichen simplex chronicus

Answer 12

Chronicus irritáció miatt, másodlagos elváltozás szokott lenni.

Hyperkaratosis, focalisan parakeratosis, acanthosis, focalis superficialis lymph infiltr.

Question 13

Vulva Lichen planus

Answer 13

Idiopathias gyulladásos dermatopathia viszkető vöröses paulákkal. Általában van extragenitalis érintettség.

Sávszerű lichenoid lymph infiltr, basalis keratonicyták sérülésével - Civatte testek (apoptotikus keratinocyták).

Question 14

Vulva Lichen sclerosus

Answer 14

Muszáj legyen vacuolaris interface reactio, dermalis sclerosis bármilyen vastagságban és alatta gyull infiltr.
Lichen sclerosus precancerosus: –>dVIN–>SCC

Question 15

Vulva, vagina HPV asszociált HSIL

Answer 15

VIN 2-3, VaIN 2-3
Atypia teljes vastagságban. Nincs / minimális kiérés. Mitosisok magasan.
p16 blokkpoz

10% átmegy SCC-be

Question 16

Vulva HPV independens VIN

Answer 16

Diferenciált dVIN
Csak vulván van.
Acanthosis, parakeratosis, megnyúlt anastomizáló hámcsapok.
Kifejezett basalis atypia.
Parabasalisan széles eosinophil tejüvegszerű cytoplasmájú sejtek.

p53 - lehet parabasalis overexpresszió de csak ez alapján nem lehet dVIN-t kijelenteni
p16 neg

Question 17

Vulva, vagina Laphámcarcinoma

Answer 17

Nincsenek alcsoportok cask HPV asszoc vagy independens.
A 2-t morfo alapján nem lehet elkülöníteni.
HPV independens rosszabb prognosisú

HPV independens gyakran lichen sclerosus –> dVIN talaján.
80%-ban TP53 mutáció –>p53 poz
p16 neg
Verrucosus carcinoma ide tartozik

HPV asszoc SCC p16 poz

HPV asszoc

Question 18

Vulva Paget

Answer 18

Atypusos sejtek, halvány, széles cytoplasmával az epidermisben elszórtan egyesével / kis csoportokban.

Primer - valószínűleg bőr adnexalis struktúrából indul ki. CK7, CEA, GATA3, PAS, EPAS poz

Secunder - más carcinoma pagetoid terjedése (urothel, anorectalis)

Question 19

Bartholin gland lesions

Answer 19

Bartholin mirigy - 2 mirigy a hüvelynyílástól lateralisan és a rectum fele, nyákot termelnek, síkosítják a hüvelyt.
Chronicus bakterialis fertőzések → cysták, abscessusok.

Bartholin gland cyst
Urothellel vagy laphámmal bélelt cysták, típusosan a falban normális Bartholin mirigyszövet is van.

Bartholin gland hyperplasia, adenoma, and adenomyoma
Kis, inkább solid leasiok, néha lehetnek cysticus területek.
Hyperplasia - Megtartott az acinaris struktúra, lehet laphámmetaplasia, gyulladás.
Adenoma - Sűrű ductusok, acinusok.
Adenomyoma - Adenoma + desmin pozitív fibromuscularis stromális elemek.

Bartholin gland carcinomas
Carcinoma Bartholin mirigyből.
Leggyakoribb a HPV asszoiciált SCC. Staging ugyanaz mint vulvánál.
Lehet scc, adenocc, urothelialis, egyéb nyálmirigy tumor szerű, kissejtes neuroendocrin. Gyakori a nycs met. SCC esetén gyakori a HPV pozitivitás.

Question 20

Vulva, vagina tartalom

Answer 20

Gyulladás - vagina is

Spongiotikus és lichenoid reactio a vulva bőrén

Epithelial tumours
Beignus laphám
Laphám tu és precursorok
Glandularis tumorok - itt különbözik leginkább a vulva és a vagina
Paget kór
Csírasejtes tumorok - Yolk sac szinte mindig

Question 21

Vagina glandularis tumorok

Answer 21

Adenocarcinoma, HPV-associated, of the vagina
Endometrioid carcinoma of the vagina
Clear cell carcinoma of the vagina
Mucinosus adenocarcinoma
Mesonephric adenocarcinoma of the vagina
Carcinosarcoma of the vagina