13 - Les atteintes de la peau Flashcards
Définition d’une plaie
Une plaie est une interruption de la continuité de la peau, elle est généralement secondaire à un traumatisme
Une plaie peut être provoquée :
- De l’extérieur vers l’intérieur (coupure, piqure, projectile, frottement, morsure, etc)
- De l’intérieur vers l’extérieur (fracture ouverte)
Une plaie peut être à l’origine :
- D’une hémorragie
- D’une infection locale (qui peut se généraliser : septicémie)
- de maladies (exemple du tétanos)
Critères de gravité des plaies :
- Le mécanisme de formation
- Le type
- La profondeur
- La localisation
- Les complications possibles
Les mécanismes de formation d’une plaie :
- Projectile
- Outil
- Objet tranchant ou perforant
- Morsure
- Frottement
- Fracture ouverte
Les types de plaie :
- Ecorchure ou éraflure : rouge et suintant, superficielle, possibles petits corps étrangers qui risquent d’entraîner des infections
- Coupure : par objet tranchant, peut entraîner un saignement abondant ou atteinte d’un organe vitale
- Plaie punctiforme : par objet pointu, extérieur minime mais possiblement profonde avec atteinte des organes vitaux
- Plaie délabrante ou lacération : déchirure complexe de la peau et souvent des muscles, par arrachement ou écrasement. Plaie irrégulière avec lambeaux de peau et chair
L’évaluation (obligatoire) de la profondeur de la plaie se fait :
- Directement, en estimant la distance entre la surface cutanée et le fond de la plaie
- Indirectement, en évaluant la taille de la partie de l’objet pénétré, sans le retirer ni le mobiliser
La localisation d’une plaie est susceptible d’entraîner :
- Une atteinte vitale :
. Plaie au cou, thorax, abdomen
. Plaie artérielle des membres - Une atteinte fonctionnelle :
. Plaie de l’œil, face, main, pied, articulation (service spécialisé à envisager) - Une infection localisée ou généralisée :
. Plaie à proximité d’un orifice naturel, particulièrement du périnée
. Plaie de la main ou articulation (extension rapide de l’infection et séquelles fonctionnelles)
Quels sont les 3 classes de plaie ?
- Simple
- Sérieuse
- Grave
Plaie simple ?
Ecorchure, éraflure ou coupure unique peu profonde et non hémorragique
Plaie sérieuse ?
- Présente un saignement abondant mais contrôlable par compression manuelle et pansement compressif
- Pénétrante au niveau :
. Face
. Main
. Pied
. Articulation
. Œil
. Orifice naturel - Corps étranger dans la plaie ou en regard d’un foyer de fracture
Plaie grave ?
- Pénétrante au niveau :
. Cou
. Thorax
. Abdomen - S’accompagne d’une hémorragie artérielle
- Associée à un délabrement des masses musculaires
Niveau de prise en charge des classes de plaie :
- Simple : soins locaux
- Sérieuse : transport généralement non médicalisé, vers spécifique ou spécialisé
- Grave : nécessite généralement une médicalisation de l’intervention
Recherche par interrogatoire (plaie) :
- Mécanisme de formation
- Actions entreprises avant l’arrivée des secours
- Vaccination antitétanique à jour ou non
- Antécédents (hémophilie, VIH)
- Traitements (anticoagulant)
- Allergies connues (antiseptique, iode)
Recherche sur la victime (plaie) :
- Localisation
- Type
- Profondeur
- Présence d’un corps étranger
- Douleur ressentie
- Détresse circulatoire
- Détresse respiratoire
CAT plaie simple :
1) Laver avec sérum phy (ou eau savon) par arrosage ou compresse pour éliminer les petits corps étrangers.
Du centre vers la périphérie, sans revenir vers l’arrière
2) Protéger la plaie par compresse humidifiée et pansement
3) Conseiller un médecin si :
- Pas vacciné contre le tétanos
- Vaccination antitétanique pas à jour
- Plaie devient rouge, chaude, gonfle ou continue de faire mal dans les 24h
CAT plaie sérieuse :
1) Arrêter l’hémorragie éventuelle
2) Mettre la victime en position adaptée
3) Laver avec sérum phy par arrosage ou compresse, du centre vers la périphérie sans revenir vers l’arrière
4) Protéger la plaie avec compresses imbibées de sérum phy avec bandage, filet tubulaire ou pansement individuel stérile de taille approprié
5) Ne jamais retirer un corps étranger
6) Contacter la coordination pour éventuellement diriger la victime vers un service spécialisé
CAT plaie grave :
1) Arrêter l’hémorragie éventuelle
2) Mettre la victime en position adaptée
3) Protéger la plaie avec compresses imbibées de sérum phy avec bandage, filet tubulaire ou pansement individuel stérile de taille approprié
4) Ne jamais retirer un corps étranger sauf s’il nuit à la réalisation d’un MCE
5) Administrer de l’oxygène par inhalation en fonction de la localisation de la plaie (cou, thorax, abdomen, bassin) ou de la détresse associée
6) Contacter la coordination en urgence pour demander un moyen médicalisé
7) Ne pas mobiliser la partie atteinte
8) Protéger la victime contre le froid, la chaleur et les intempéries
CAT plaie globe oculaire :
1) Allonger à plat dos, tête calée, demander de fermer les yeux et de ne plus bouger
2) Mettre un pansement sur les deux yeux
CAT plaie thoracique :
Pansement sec non occlusif
CAT éviscération :
Ne pas remettre les organes en place, recouvrir au moyen d’un emballage stérile humidifié avec sérum phy (sauf nouveau-né et nourrisson)
Position d’attente avec plaie inconsciente :
- En règle général : PLS côté traumatisé vers le sol
- Thorax : PLS côté blessé vers le sol
- Abdomen : PLS côté sain vers le sol
- Œil ou paupière : PLS côté traumatisé vers le sol
Position d’attente victime avec plaie consciente :
- En règle générale : allonger ou la mettre dans la position où elle se sent le mieux
- Thorax : en position assise
- Abdomen : allonger sur le dos ou côté, cuisses fléchies pour relâcher les muscles de l’abdomen et diminuer la douleur
- Œil ou paupière : Allonger à plat dos, tête calée, les 2 yeux fermés
Quels éléments du corps la brûlure peut toucher ?
- Peau de façon plus ou moins étendue et profonde
- Masses musculaire
- VA
- Tube digestif
- Yeux
Une brûlure peut causer :
- Détresse circulatoire
- Détresse respiratoire
- Douleurs sévères
- Infection
- Séquelle esthétiques et fonctionnelles (donc greffes et hospitalisation)
Critères de gravité d’une brûlure :
- Cause
- Profondeur
- Etendue
- Localisation
- Âge et antécédents
Les causes d’une brûlure :
- Thermique
- Electrique
- Chimique
- Mécanique
- Radiante ou irradiante
Profondeur brûlure du 1er degré :
Atteinte superficielle, seulement l’épiderme
Peau rouge, chaude, douloureuse et sèche, peau se reconstitue en quelques jours
N’est pas grave chez l’adulte mais si étendue chez l’enfant ou le nourrisson, doit nécessiter un avis médical
Profondeur brûlure du 2nd degré :
Atteinte plus profonde de la peau, épiderme et une partie du derme
Douleur généralement intense avec cloques (phlyctènes) pouvant être :
- Uniques ou multiples
- + ou - étendues
- Fermées et contenant un liquide clair
- Rompues avec un aspect rougeâtre et suintant
Profondeur brûlure du 3ième degré :
Atteinte très profonde de la peau, toutes les couches de peau touchées, donc peu ou pas douloureuse. Derme et épiderme détruits
La peau est dure, cartonnée, ressemble à de la cire (pâle, blanche)
La carbonisation est le stade ultime d’atteinte des tissus, ressemble à du charbons
Plus de protection de peau sur 2ième et 3ième degré, entrainant :
- Fuite de plasma donc risque de détresse circulatoire à environ 20% de surface brûlée chez l’adulte
- Risque infectieux dans les jours suivant la brûlure
Etendue et règle de Wallace :
- Tronc = 36%
- Jambes = 36%
- Bras = 18%
- Tête = 9%
- Parties génitales = 1%
- Tête nourrisson = 20 %
Conséquence brûlure sur VA (incendie) :
Traces de suies nez bouche, toux incessante, crachats noirâtre, modification voix
Conséquence brûlure sur visage et cou :
Si profondes, détresse respiratoire surtout si circulaire. Cicatrices vont entraîner problèmes fonctionnels et esthétiques
Conséquence brûlure sur oculaires :
Souvent d’origine chimique (soude), peut provoquer la destruction de l’œil
Conséquence brûlure sur main et plis de flexion :
Cicatrices entraînent pb fonctionnels par rétractions tendineuses et blocage des articulations
Conséquence brûlure proche d’orifices naturel :
Peut s’infecter secondairement (ex périnée)
Conséquence brûlure circulaire :
Effet garrot sur muscles, vaisseaux et nerfs par la perte d’élasticité de la peau et l’apparition d’un œdème
Pour quels âges les brûlures sont elles plus graves ?
Les âges extrêmes, soit les nourrissons et les personnes âgées
Antécédents aggravant d’un brûlé :
- Diabète
- Tabagisme
- Alcolisme
- Maladies cardiaques
- Maladies déprimant le système immunitaire (VIH, …)
Brûlure simple ?
- 1er degré d’origine thermique ou solaire, sauf si très étendue notamment chez l’enfant et le nourrisson
- 2ième degré d’origine thermique si surface <0.5%, et ne se situe pas :
. Visage
. Cou
. Œil
. Mains
. Plis de flexion
. Proximité d’un orifice naturel
. Localisée au niveau des VA
Brûlure sérieuse ?
- 1er degré thermique ou solaire très étendue notamment chez l’enfant ou le nourrisson
- 2ème degré thermique > 0.5% et < à :
. 5% nourrisson
. 10% enfant et adulte > 60 ans
. 15% adulte - 2ième degré thermique si se situe :
. Visage
. Cou
. Œil
. Mains
. Plis de flexion
. Proximité d’un orifice naturel
Brûlure grave ?
- 2ième degré avec surface > à :
. 5% nourrisson
. 10% enfant et adulte > 60 ans
. 15% adulte - 2ième degré si :
. Circulaire
. Localisé aux VA - 3ième degré
Peut-on demander un moyen médicalisé pour brûlure sérieuse ?
Oui, pour calmer la douleur
Recherche par interrogatoire (brûlure) :
- Cause
- Temps écoulé
- Actions déjà entreprises
- Antécédents et traitements
- Vaccination antitétanique à jour ou non
Recherche sur victime (brûlure) :
- Profondeur
- Etendue
- Localisation
- Douleur
- Détresse circulatoire
- Détresse respiratoire
- Température
Si brûlure suite à incendie, rechercher :
- Suies à la bouche et VA
- Sifflement, toux, voix modifiée
Si brûlure chimique, rechercher :
- Nature du produit
- Durée de contact
- Indication sur emballage (réaction à l’eau ?)
CAT brûlure simple ?
1) Supprimer la cause
2) Refroidir sans limite de temps par compresse hydrogel, sinon par eau ruisselante
3) Protéger en laissant la compresse hydrogel ou avec pansement stérile et sérum phy
4) Ne PAS percer les phlyctènes
5) Conseiller un médecin si :
- 2 ou 3 phlyctènes de petites tailles
- Non vacciné antitétanique
- Doute vaccin
- Continue de faire mal dans les 24h
Brûlure simple chez le nourrisson = MCC
CAT brûlure sérieuse ?
1) Supprimer la cause
2) Refroidir si brûlure - de 15m (temps tableau ou max 30m avec accord médecin)
3) Retirer si nécessaire les vêtements qui n’adhèrent pas à la peau
4) Retirer les bijoux, montres, ceintures, si proches zone brûlée
5) Ne pas percer les phlyctènes
6) Protéger (hydrogel, pansement stérile pour brûlé, compresses stériles et sérum phy)
7) Ne pas mobiliser la partie atteinte
8) Administrer de l’O2 si nécessaire (surtout si incendie)
9) MCC
10) Protéger victime contre froid, chaleur, intempéries avec couverture stérile pour brûlé
CAT brûlure grave ?
1) Supprimer la cause
2) Ne pas refroidir si > à 5%, 10%, 15%
3) Position adaptée dans couverture propre (là ou elle se sent le mieux, ou PLS si inconsciente, assise si détresse respi, allongé si étendue importante)
4) MCC en urgent
5) Retirer si nécessaire les vêtements qui n’adhèrent pas à la peau
6) Retirer les bijoux, montres, ceintures, si proches zone brûlée
7) Ne pas percer les phlyctènes
8) Protéger (pansement stérile pour brûlé, compresses stériles et sérum phy)
9) Ne pas mobilisé la partie atteinte
10) Administrer de l’O2 si incendie ou > à 5, 10, 15%
11) Protéger victime contre froid, chaleur, intempéries avec couverture stérile pour brûlé
CAT personne en feu ?
1) L’empêcher de courir
2) La rouler au sol
3) Abattre les flammes (couverture, extincteur hydraulique, lance jet diffusé)
CAT brûlure chimique ?
1) Supprimer la cause
2) Oter les vêtements et chaussures imbibées de produits
3) Laver abondamment (moyen actif de décontamination ou eau tiède 15-20m si pas de réaction avec l’eau)
4) Retirer les bijoux, montres, ceintures, si proches zone brûlée
5) Sécher la victime et l’allonger sur couverture propre (sauf assise si détresse respi)
6) Protéger (pansement stérile pour brûlé, sinon pansement stérile et sérum phy)
7) Ne pas mobiliser la partie atteinte
8) Administrer de l’O2 si brûlure étendue
9) MCC en urgent
10) Protéger victime contre froid, chaleur, intempéries
CAT brûlure chimique à l’œil ?
Rincer abondamment 30m à l’eau, si possible sur le transport également pour ne pas retarder la prise en charge med
